劉 娜，徐 燕

服務(wù)性學(xué)習(xí)（service learning，SL）即將社區(qū)服務(wù)與課程相結(jié)合，為學(xué)生提供有組織的服務(wù)活動(dòng)，在服務(wù)過(guò)程中獲得知識(shí)和技能，培養(yǎng)溝通交流能力、社會(huì)責(zé)任感及獨(dú)立分析、評(píng)價(jià)、解決問(wèn)題的能力。自20世紀(jì)90年代中期以來(lái)，護(hù)理專業(yè)開(kāi)展服務(wù)性學(xué)習(xí)已經(jīng)有20多年的時(shí)間，研究者一直在探索適合開(kāi)展服務(wù)性學(xué)習(xí)的護(hù)理專業(yè)課程。目前在老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、健康教育、護(hù)理研究、母嬰護(hù)理、精神衛(wèi)生護(hù)理等課程中都采用了服務(wù)性學(xué)習(xí)教學(xué)模式。其中，既設(shè)置有必修課程也設(shè)置有選修課程，必修課程要求學(xué)生要通過(guò)課程的學(xué)習(xí)獲得學(xué)分；選修課程一般不會(huì)占用其他課程的時(shí)間，學(xué)生根據(jù)自己的興趣和時(shí)間安排選擇參與與否［1，2］。護(hù)理專業(yè)還與臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等專業(yè)合作開(kāi)展跨學(xué)科的服務(wù)性學(xué)習(xí)課程，在跨學(xué)科服務(wù)性學(xué)習(xí)過(guò)程中，不僅為不同學(xué)科間提供學(xué)習(xí)交流的機(jī)會(huì)，還滿足了社區(qū)不同方面的需求。現(xiàn)就護(hù)理專業(yè)課程中開(kāi)展服務(wù)性學(xué)習(xí)的內(nèi)容及效果評(píng)價(jià)作一綜述。

1 護(hù)理專業(yè)課程中服務(wù)性學(xué)習(xí)的內(nèi)容

1．1 健康評(píng)估 健康評(píng)估是護(hù)理專業(yè)服務(wù)性學(xué)習(xí)必不可少的服務(wù)內(nèi)容，在服務(wù)實(shí)施前需對(duì)社區(qū)的健康狀況進(jìn)行初步評(píng)估，以確定社區(qū)存在的健康問(wèn)題；服務(wù)實(shí)施時(shí)要求對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行個(gè)體化的健康評(píng)估，制定個(gè)體化的健康管理策略；服務(wù)實(shí)施結(jié)束后需評(píng)估居民的健康狀況有無(wú)改善。美國(guó)印第安納大學(xué)的護(hù)理專業(yè)開(kāi)展服務(wù)性學(xué)習(xí)，為社區(qū)居民提供必要的衛(wèi)生保健服務(wù)，血壓和心率的評(píng)估并采集病史［3］。舊金山加州大學(xué)（University of California，San Francisco，UCSF）［4］護(hù)理專業(yè)的學(xué)生參加乙型病毒性肝炎篩查的服務(wù)性學(xué)習(xí)項(xiàng)目，篩檢出已患有乙型病毒性肝炎的居民為其解釋實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，制定防止病情加重的策略；未患乙型肝炎的居民可以為其注射乙型肝炎疫苗。在美國(guó)陶森大學(xué)（Towson University）護(hù)理學(xué)院 Lashley［5］為無(wú)家可歸者提供長(zhǎng)期恢復(fù)計(jì)劃的服務(wù)性學(xué)習(xí)項(xiàng)目的研究中指出，無(wú)家可歸者承受著許多疾病的危險(xiǎn)因素，護(hù)士在滿足他們的健康需求中有著非常重要的地位；本研究中護(hù)士為無(wú)家可歸者提供肺結(jié)核、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染的篩查，結(jié)核桿菌陽(yáng)性者由市衛(wèi)生局提供后續(xù)的治療，學(xué)生負(fù)責(zé)后續(xù)的追蹤、確保門診預(yù)約及堅(jiān)持治療方案；98%的目標(biāo)人群都參加此次檢查，其中282人接受了結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD），327人接受了肺結(jié)核癥狀的評(píng)估，30人感染肺結(jié)核需要后續(xù)的治療。

1．2 健康教育 隨著生活水平和知識(shí)水平的提高，人們?cè)絹?lái)越注重身體和心理的健康，這就需要專業(yè)醫(yī)療人員為他們提供專業(yè)的疾病預(yù)防和衛(wèi)生保健知識(shí)。由于衛(wèi)生保健制度的改革，護(hù)士將成為社區(qū)衛(wèi)生保健的主要力量，在健康教育方面承擔(dān)主要角色。服務(wù)性學(xué)習(xí)為護(hù)生提供了一個(gè)良好的機(jī)會(huì)，在課程學(xué)習(xí)和服務(wù)社區(qū)的同時(shí)對(duì)居民進(jìn)行健康教育，健康教育不是單獨(dú)進(jìn)行的，它貫穿于整個(gè)服務(wù)之中。在Reising等［3，6］的研究中，護(hù)理專業(yè)學(xué)生參加服務(wù)性學(xué)習(xí)的課程，評(píng)估社區(qū)居民的血壓和心率，并為居民提供有關(guān)測(cè)量血壓和心率的知識(shí)，解答他們的疑惑，此次服務(wù)促進(jìn)了社區(qū)居民健康行為的形成。在Reising等［7］的另一項(xiàng)研究中，又明確表示通過(guò)服務(wù)性學(xué)習(xí)中的健康教育，使社區(qū)居民的高血壓和糖尿病知識(shí)有顯著提高。在Lashley［5］的研究中，參加服務(wù)性學(xué)習(xí)的學(xué)生還為所有參加檢查的人講解肺結(jié)核的癥狀和感染HIV的危險(xiǎn)因素，提供一些常見(jiàn)病的健康教育，包括肝炎、前列腺和睪丸癌、高血壓、糖尿病及足部護(hù)理、口腔護(hù)理等。

1．3 治療疾病 學(xué)生在服務(wù)性學(xué)習(xí)過(guò)程中為社區(qū)居民治療疾病，改善了居民的健康狀況，并使醫(yī)療資源得到了充分的利用。在Axley［8］的研究中，護(hù)理人員為急性疾病患者制定用藥方案；告知慢性疾病患者（如高血壓、糖尿病等）及其家屬相關(guān)的醫(yī)療保健事項(xiàng)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的隨訪，根據(jù)具體情況，還可以為居民提供藥物。Amerson［9］提及護(hù)理專業(yè)學(xué)生參加的服務(wù)性學(xué)習(xí)項(xiàng)目中，多學(xué)科合作的醫(yī)療小組為鄉(xiāng)村居民提供醫(yī)療服務(wù)，如協(xié)助醫(yī)生完成一些簡(jiǎn)單的手術(shù)和治療、配制藥物，并為居民介紹相關(guān)的藥物，進(jìn)行家庭隨訪等。

1．4 心理支持 由于相關(guān)健康知識(shí)的缺乏、疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響等因素，人們會(huì)產(chǎn)生一定程度上的心理問(wèn)題。服務(wù)性學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生可以通過(guò)健康教育、疾病的治療和護(hù)理提高社區(qū)居民對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、改善生活質(zhì)量，從而解決了居民的心理問(wèn)題。Cashman等［10］報(bào)道，護(hù)生與醫(yī)學(xué)生共同參加健康中心的慢性疾病病人抑郁的篩查和治療服務(wù)性學(xué)習(xí)項(xiàng)目，這個(gè)項(xiàng)目不僅為健康中心提供了人力資源，還滿足了社區(qū)居民的需求；改善了他們心理狀況的同時(shí)，也提高了他們的生活質(zhì)量。在普渡大學(xué)護(hù)理學(xué)院（Purdue University School of Nursing）的服務(wù)性學(xué)習(xí)項(xiàng)目中，學(xué)校的學(xué)生和老師用3年時(shí)間，先后6次到颶風(fēng)后災(zāi)區(qū)提供服務(wù)，護(hù)生用他們的專業(yè)知識(shí)、臨床技能為居民提供照護(hù)，盡可能滿足居民的需求，學(xué)生與當(dāng)?shù)鼐用窦昂献髡呓⒘己玫年P(guān)系，減輕了他們身體及心理上的痛苦；3年里學(xué)生發(fā)現(xiàn)居民逐漸恢復(fù)正常的心理，能夠面對(duì)颶風(fēng)所帶來(lái)的傷害［11］。在Hoebeke等［12］的研究中，學(xué)生參加社區(qū)健康護(hù)理課程的服務(wù)性學(xué)習(xí)項(xiàng)目，為產(chǎn)后抑郁的高危人群進(jìn)行隨訪和教育，有效地減少了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

1．5 護(hù)理管理 由于護(hù)理專業(yè)學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理實(shí)踐要求護(hù)士具備一定的管理及領(lǐng)導(dǎo)能力，服務(wù)性學(xué)習(xí)為學(xué)生提供獨(dú)立制定服務(wù)計(jì)劃、實(shí)施服務(wù)及評(píng)價(jià)效果的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，同時(shí)提升學(xué)生的管理能力和領(lǐng)導(dǎo)能力。Dedonder等［13］設(shè)計(jì)的春季假期安全嘉年華（safe spring break carnival）服務(wù)性學(xué)習(xí)項(xiàng)目中，目的是為護(hù)理專業(yè)學(xué)生提供提升管理和領(lǐng)導(dǎo)能力的機(jī)會(huì)，服務(wù)項(xiàng)目教育的主題包括防止感染性疾病的傳播、預(yù)防性侵犯、安全出行的注意事項(xiàng)等；學(xué)生制定整個(gè)項(xiàng)目的計(jì)劃，在計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中可能遇到的困難及解決方法都要有詳細(xì)的描述；學(xué)生還要明確經(jīng)費(fèi)預(yù)算，為此次服務(wù)活動(dòng)制定合理的預(yù)算。在Groh等［14］的研究中提及，培養(yǎng)護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)能力以適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境的變化是非常重要的，以往的護(hù)理課程中缺乏領(lǐng)導(dǎo)及管理的實(shí)踐機(jī)會(huì)，而服務(wù)性學(xué)習(xí)的基本益處之一就是在滿足社區(qū)需求的同時(shí)學(xué)習(xí)技能，是提升學(xué)生領(lǐng)導(dǎo)能力、管理能力的有效方法。

1．6 護(hù)理科研 科研能力的提高為護(hù)生在未來(lái)的職業(yè)生涯中的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)還可促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的快速發(fā)展。Laughlin等［15］認(rèn)為，服務(wù)性學(xué)習(xí)為護(hù)生提供了服務(wù)與科研相結(jié)合的機(jī)會(huì)，對(duì)于學(xué)生而言這也是巨大的挑戰(zhàn)；學(xué)生在服務(wù)過(guò)程中不僅要為社區(qū)居民提供衛(wèi)生保健知識(shí)，還要通過(guò)訪談收集所需的數(shù)據(jù)，學(xué)生表示服務(wù)與科研相結(jié)合對(duì)于護(hù)生是非常有意義的。在Reising等［7］指出，學(xué)生在為社區(qū)提供服務(wù)時(shí)，需獨(dú)立評(píng)估社區(qū)需求、計(jì)劃并實(shí)施健康促進(jìn)項(xiàng)目、收集數(shù)據(jù)、評(píng)價(jià)分析結(jié)果；在統(tǒng)計(jì)和研究課程中學(xué)生就可以分析自己收集的數(shù)據(jù)，學(xué)生的科研能力因此得到很大的提升。

2 護(hù)理專業(yè)課程中服務(wù)性學(xué)習(xí)的效果評(píng)價(jià)

2．1 知識(shí)結(jié)構(gòu)的效果評(píng)價(jià)

2．1．1 課程考核 課程考核是評(píng)價(jià)課程效果的重要方法，是對(duì)服務(wù)性學(xué)習(xí)課程總體效果評(píng)價(jià)的具體化指標(biāo)，能夠直接反映學(xué)生在專業(yè)知識(shí)方面的掌握情況。將參加服務(wù)性學(xué)習(xí)課程的學(xué)生與未參加的學(xué)生在課程考核上的成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用客觀的數(shù)據(jù)反映出服務(wù)性學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)的作用。Bentley等［16］所做的關(guān)于服務(wù)性學(xué)習(xí)的研究中，隨機(jī)選取20名護(hù)生參加服務(wù)性學(xué)習(xí)課程為觀察組，38名護(hù)生參加傳統(tǒng)的課程為對(duì)照組，58名學(xué)生都已經(jīng)學(xué)習(xí)了健康促進(jìn)和健康評(píng)估的課程；雖然在ɑ＝0．05水平上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是觀察組學(xué)生在平時(shí)測(cè)試和期末考試中的平均成績(jī)均高于對(duì)照組的學(xué)生。

2．1．2 相關(guān)知識(shí)量表 服務(wù)性學(xué)習(xí)課程能夠讓學(xué)生掌握相關(guān)知識(shí)，研究者應(yīng)用相關(guān)知識(shí)的量表測(cè)量學(xué)生的知識(shí)掌握情況。在Leung等［17］的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究中，應(yīng)用帕莫爾?；R(shí)量表（Palmore’s facts on aging quiz）和高根老人量表（Kogan’s old people scale）分別測(cè)量學(xué)生的老齡化知識(shí)、對(duì)老年人的態(tài)度，一共有124名醫(yī)療專業(yè)、護(hù)理專業(yè)學(xué)生參加此次研究，其中103名學(xué)生完成的所有活動(dòng)和問(wèn)卷調(diào)查；10個(gè)星期的服務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)顯著增加了醫(yī)療和護(hù)理專業(yè)學(xué)生的老齡化知識(shí)和老年人的精神衛(wèi)生需求的理解，所有的學(xué)生增加了對(duì)老年人的積極態(tài)度。Dacey等［1］在其研究中應(yīng)用老年知識(shí)量表（geriatric knowledge scale）測(cè)量參加研究的10名不同專業(yè)學(xué)生對(duì)老年人知識(shí)的掌握情況，護(hù)理和醫(yī)療等專業(yè)學(xué)生的知識(shí)都有所改善。Vogt等［18］應(yīng)用密歇根糖尿病研究中心編制的，23個(gè)條目的多項(xiàng)選擇構(gòu)成的糖尿病知識(shí)測(cè)驗(yàn)量表（diabetes knowledge test）量表測(cè)量學(xué)生對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)、發(fā)展過(guò)程、治療、胰島素的使用和藥物副反應(yīng)掌握情況；13名學(xué)生需要在參加服務(wù)前、后分別填寫此量表，結(jié)果顯示：與服務(wù)前相比，13名學(xué)生的總成績(jī)都有提高，但無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．055）。

2．2 評(píng)判性思維能力的效果評(píng)價(jià) 評(píng)判性思維在護(hù)理科研和護(hù)理教育中有著非常重要的作用，課程中的服務(wù)性學(xué)習(xí)將知識(shí)與真實(shí)的情境結(jié)合起來(lái)，以提升學(xué)生獨(dú)立思考、解決問(wèn)題的能力，即提升學(xué)生的評(píng)判性思維能力。Callister等［19］報(bào)道，學(xué)生在反思日記中表示通過(guò)服務(wù)性學(xué)習(xí)，他們的評(píng)判性思維能力都有所提高。但是，Nokes等［20］在研究中應(yīng)用由開(kāi)放的思想、解析性、認(rèn)知成熟度、求實(shí)、系統(tǒng)性、求知欲和自信7個(gè)維度共75個(gè)條目構(gòu)成的加州評(píng)判性思維傾向量表（California critical thinking disposition inventory，CCTDI）測(cè)量14名學(xué)生的評(píng)判性思維傾向，結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)15h的服務(wù)性學(xué)習(xí)后，評(píng)判性思維能力得分明顯降低，尤其是在自信維度上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即評(píng)判性思維能力降低；研究者認(rèn)為這可能是樣本量較小、實(shí)驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)等原因造成的。

2．3 領(lǐng)導(dǎo)能力的效果評(píng)價(jià) 領(lǐng)導(dǎo)能力是學(xué)生在獨(dú)立設(shè)計(jì)及實(shí)施服務(wù)性學(xué)習(xí)項(xiàng)目的過(guò)程中逐漸形成的，是未來(lái)的職業(yè)生涯中潛在的優(yōu)勢(shì)。Dedonder等［13］應(yīng)用特定的問(wèn)題評(píng)價(jià)學(xué)生的領(lǐng)導(dǎo)能力，包括在創(chuàng)造性、計(jì)劃、預(yù)算、組織、溝通交流、代表性、團(tuán)隊(duì)合作、評(píng)判性思維能力幾個(gè)方面領(lǐng)導(dǎo)能力的應(yīng)用程度；采用Likert式5級(jí)評(píng)分，1分表示沒(méi)有應(yīng)用，5分表示廣泛應(yīng)用，結(jié)果創(chuàng)造性、計(jì)劃、預(yù)算、組織、溝通交流、團(tuán)隊(duì)合作的平均分都大于4分，代表性和評(píng)判性思維能力的平均分分別為3．80分和3．88分，即學(xué)生在這幾個(gè)方面都很好地應(yīng)用了領(lǐng)導(dǎo)能力；此次服務(wù)性學(xué)習(xí)為學(xué)生提供了展示其領(lǐng)導(dǎo)能力的機(jī)會(huì)。Groh等［14］的研究應(yīng)用服務(wù)性學(xué)習(xí)自評(píng)量表（service－learning self－evaluation tool，SLSET），該量表共有17個(gè)條目，其中有10個(gè)條目用來(lái)評(píng)價(jià)領(lǐng)導(dǎo)能力，每個(gè)條目為1分～5分（1分表示能力低，5分表示能力高）；學(xué)生在參加服務(wù)性學(xué)習(xí)前為自己評(píng)分，該項(xiàng)目結(jié)束后學(xué)生再次用同一量表為自己評(píng)分，應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)方法比較服務(wù)性學(xué)習(xí)前后領(lǐng)導(dǎo)能力的差異，結(jié)果顯示除自我認(rèn)知條目外，其他均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即領(lǐng)導(dǎo)能力有所提升。

2．4 社會(huì)責(zé)任感的效果評(píng)價(jià) 社會(huì)責(zé)任感與護(hù)士的職業(yè)價(jià)值密切相關(guān)，社會(huì)責(zé)任感是一種主觀的感受，主要通過(guò)定性研究進(jìn)行評(píng)價(jià)。Casey等［21］的定性研究中，通過(guò)訪談收集資料，經(jīng)過(guò)分析提煉出4個(gè)主題：文化敏感性、為不同文化背景的人提供照護(hù)、學(xué)習(xí)了解更多知識(shí)、對(duì)護(hù)理實(shí)踐潛在影響；研究結(jié)果顯示學(xué)生逐漸成為有責(zé)任感的公民。反思日記是評(píng)價(jià)社會(huì)責(zé)任感的一種重要方法，學(xué)生通過(guò)反思日記表達(dá)自己的真實(shí)想法。Hunt等［22］報(bào)道，參加服務(wù)性學(xué)習(xí)的學(xué)生在其反思日記中寫道：“通過(guò)反思，我作為一個(gè)公民的責(zé)任感變得更加明顯，世界上最富有的國(guó)家也有無(wú)家可歸的人，而且婦女和兒童占很大一部分；作為護(hù)士，我們有責(zé)任為這些人群提供服務(wù)?！?/p>

2．5 文化感知能力的效果評(píng)價(jià) 學(xué)生在服務(wù)性學(xué)習(xí)過(guò)程中會(huì)接觸到擁有不同文化背景的服務(wù)對(duì)象，這就要求學(xué)生具備一定的文化感知能力，以解決不同文化背景人群的健康需求。有研究顯示，學(xué)生通過(guò)參加服務(wù)性學(xué)習(xí)項(xiàng)目，文化感知能力有所提升。Amerson［9］的研究中，69名社區(qū)健康護(hù)理課程的本科學(xué)生參加當(dāng)?shù)氐膰?guó)際社區(qū)服務(wù)性學(xué)習(xí)項(xiàng)目，學(xué)生負(fù)責(zé)收集和分析社區(qū)居民的基線資料及社區(qū)存在的健康問(wèn)題，與社區(qū)管理者一同制定教育及實(shí)施計(jì)劃；所有的學(xué)生需在服務(wù)性學(xué)習(xí)項(xiàng)目開(kāi)始前、實(shí)施中及結(jié)束后完成反思日記，研究者采用由認(rèn)知、實(shí)踐和情感3個(gè)維度組成，共83個(gè)條目構(gòu)成的跨文化自我效能感工具（the transcultural self－efficacy tool，TSET）評(píng) 價(jià) 學(xué) 生 的 文 化 感 知 能力，結(jié)果顯示學(xué)生在3個(gè)維度上的能力都有所提高，其中認(rèn)知維度提高最明顯。Green等［23］的研究中，應(yīng)用文化感知能力評(píng)估量表（cultural competence assessment，CCA）包括文化認(rèn)識(shí)和靈敏度量表（cultural awareness and sensitivity，CAS）和文化感知行為量表（cultural competence behavior，CCB）兩個(gè)子量表來(lái)評(píng)價(jià)服務(wù)性學(xué)習(xí)前后文化感知能力的變化，參與的15名學(xué)生中，只回收了7名學(xué)生的問(wèn)卷，其結(jié)果表明：CAS的均數(shù)無(wú)明顯改變，但CCB的均數(shù)有明顯提高。

3 小結(jié)

對(duì)已有的研究進(jìn)行總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，國(guó)外在護(hù)理專業(yè)開(kāi)展服務(wù)性學(xué)習(xí)的課程模式已相對(duì)完善，但是還沒(méi)有統(tǒng)一的、信效度較好的評(píng)價(jià)服務(wù)性學(xué)習(xí)的工具［14］。而國(guó)內(nèi)關(guān)于服務(wù)性學(xué)習(xí)的研究剛起步，尚需進(jìn)一步研究探討服務(wù)性學(xué)習(xí)與我國(guó)課程的結(jié)合模式，結(jié)合課程特點(diǎn)與教學(xué)目標(biāo)選擇合適的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)以及評(píng)價(jià)工具、評(píng)價(jià)方法，促進(jìn)服務(wù)性學(xué)習(xí)在我國(guó)的發(fā)展。

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