王云霞，宋慧麗，張洪潤(rùn)

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。完全杜絕差錯(cuò)和不良事件的發(fā)生是不可能的，也是不客觀的［2］。護(hù)理工作的復(fù)雜性、藥物學(xué)及人體生命科學(xué)領(lǐng)域的未知性，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)程。中藥腿浴是我院糖尿病科治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的主要方法，其過(guò)程同樣存在風(fēng)險(xiǎn)，要求掌握正確的操作方法，同時(shí)能妥善處理出現(xiàn)的各種問(wèn)題?，F(xiàn)將我院內(nèi)分泌糖尿病科中藥腿浴治療過(guò)程中出現(xiàn)的安全問(wèn)題和采取的防范措施報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2012年2月—2013年2月中藥腿浴的397例病人，其中男206例，女191例。397例病人均符合糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：肢體常見(jiàn)對(duì)稱(chēng)性疼痛和（或）感覺(jué)異常，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，并排除其他原因引起的周?chē)窠?jīng)病變。熏洗藥物為：透骨草、伸筋草、桂枝、木瓜、蘇木、紅花、赤芍、白芷、川芎、生麻黃等。治療器為信牌腿浴治療器。

1．2 方法 采用回顧性調(diào)查方法，總結(jié)中藥腿浴治療前后出現(xiàn)的安全問(wèn)題，根據(jù)工作量記錄和出現(xiàn)問(wèn)題記錄，采用百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

實(shí)施中藥腿浴的397例病人中有21例病人出現(xiàn)安全問(wèn)題，其中變態(tài)反應(yīng)12例（3．02%），跌倒2例（0．50%），受涼感冒4例（1．01%），水溫超過(guò)45℃3例（0．76%）。

3 討論

3．1 中藥腿浴安全問(wèn)題原因分析

3．1．1 變態(tài)反應(yīng) 主要表現(xiàn)為局部瘙癢、皮膚發(fā)紅、皮疹等。外用中藥引起皮膚變態(tài)反應(yīng)原因可歸結(jié)如下［3］：中藥有些成分本身就是致敏原；病人自身為過(guò)敏性體質(zhì)；臨床不合理用藥，用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也可發(fā)生藥物變態(tài)反應(yīng)。

3．1．2 跌倒 主要原因?yàn)椋汗饬恋拇纱u材質(zhì)，遇水后濕滑；塑料方凳老化后凳腿易折斷；糖尿病周?chē)窠?jīng)病變導(dǎo)致病人肢體反應(yīng)能力下降。

3．1．3 受涼感冒 治療過(guò)程中病人出汗較多，未及時(shí)擦干汗液和（或）更換潮濕的衣物；寒冷季節(jié)治療后未注意保暖。

3．1．4 水溫過(guò)高 年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，倒入腿浴治療器的藥液溫度過(guò)高，未待降至治療溫度，即讓病人進(jìn)行治療；在設(shè)定溫度時(shí)，粗心大意，設(shè)定溫度過(guò)高；病人趁護(hù)理人員不注意，自行調(diào)節(jié)溫度及時(shí)間，造成溫度過(guò)高，治療時(shí)間延長(zhǎng)。

3．2 對(duì)策

3．2．1 全面了解病人情況，采取正確對(duì)策 了解病人過(guò)敏史，注意觀察變態(tài)反應(yīng)的癥狀及體征；出現(xiàn)局部瘙癢、皮疹等變態(tài)反應(yīng)后，停用中藥腿浴；忌用手搔抓皮損處止癢，以免引起感染；保持皮膚清潔，使用40℃左右溫水擦洗，動(dòng)作宜輕柔，避免皮膚刺激；必要時(shí)服用抗過(guò)敏藥物。

3．2．2 做好安全評(píng)估，加強(qiáng)安全教育 及時(shí)對(duì)病人作出評(píng)估，加大巡視力度，注意環(huán)境安全，地面保持干燥，盡量避免使用易老化的塑料凳子，并定期檢查座椅的堅(jiān)固程度；病人自身影響安全的因素是不容忽視的［4］，護(hù)理人員應(yīng)采取有效溝通方式，幫助病人及其家屬認(rèn)識(shí)跌倒的危害，促使其以積極的態(tài)度防范跌倒事件的發(fā)生。

3．2．3 做好生活護(hù)理 對(duì)治療過(guò)程中出汗較多病人，及時(shí)協(xié)助病人擦干汗液和（或）更換潮濕的衣物；寒冷季節(jié)治療過(guò)程前后注意為病人保暖。

3．2．4 增強(qiáng)工作責(zé)任心，遵守技術(shù)操作規(guī)程 倒入腿浴治療器的水和治療袋的藥液不可超過(guò)治療溫度；病人治療前，用水溫計(jì)試溫度，以免水溫過(guò)高引起燙傷；與病人進(jìn)行有效溝通，告知病人隨意調(diào)節(jié)溫度和延長(zhǎng)治療時(shí)間的危害性，并在治療過(guò)程中隨時(shí)巡視，確保溫度在治療范圍。

中藥腿浴是一項(xiàng)有風(fēng)險(xiǎn)的中醫(yī)護(hù)理操作，要求護(hù)士能夠掌握正確的操作方法，同時(shí)要掌握處理不安全因素的技能和防范措施。護(hù)理工作者將安全意識(shí)貫穿于全程護(hù)理服務(wù)中，實(shí)施嚴(yán)格的操作流程，保證病人安全，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

［1］ 潘紹山．現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)［M］．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：349．

［2］ 臧少敏．差錯(cuò)與不良事件公開(kāi)的是與非［J］．中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（2）：72．

［3］ 張立坤，竺炯，史萬(wàn)忠，等．中藥外用致皮膚過(guò)敏反應(yīng)分析［J］．河北中醫(yī)，2011，33（11）：1736－1739．

［4］ 梁珍紅．高年資臨床護(hù)士對(duì)住院病人安全影響因素的評(píng)價(jià)［J］．解放軍護(hù)理雜志，2009，26（5A）：27－29．