崔春香

乳腺癌在我國女性所患癌癥中其患病率居首位，是女性最常見的一種癌癥，在世界范圍內(nèi)，乳腺癌也是嚴(yán)重危害婦女健康的惡性腫瘤，乳腺癌病人在帶病生存期間需要承受自身疾病、家庭、社會(huì)等多方面的壓力。因?yàn)榕宰陨砩項(xiàng)l件的特點(diǎn)，乳腺疾患病人在手術(shù)前和手術(shù)后都會(huì)承受巨大的心理問題，如緊張、焦慮、悲觀、抑郁等負(fù)性情緒以及術(shù)后對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)和自我管理能力的欠缺，會(huì)極大地影響手術(shù)效果及病人的身心康復(fù)。麥默通（Mammotome）乳腺微創(chuàng)手術(shù)是近年來出現(xiàn)的一種乳腺微創(chuàng)活檢及治療技術(shù)，該設(shè)備在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮小切口穿刺進(jìn)入乳腺，以高速旋切刀對(duì)可疑病灶進(jìn)行反復(fù)切割，完整切除較小的良性腫瘤，并同時(shí)獲取足量標(biāo)本活檢，提高乳腺癌的早期診斷率，具有微創(chuàng)、準(zhǔn)確、高效、安全、美容等特點(diǎn)。我科近年開始在三維超聲輔助下運(yùn)用麥默通微創(chuàng)切除乳腺腫物，取得較好效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 一般資料

2013年1月—2014年1月共治療60例乳腺腫物病人，年齡35歲～60歲，平均45歲，均采用麥默通微創(chuàng)切除乳腺腫物。術(shù)后病人進(jìn)行問卷調(diào)查顯示，有負(fù)性情緒者31例，占77．5%。

2 護(hù)理

2．1 術(shù)前準(zhǔn)備

2．1．1 物品準(zhǔn)備 美國強(qiáng)生公司麥默通活檢系統(tǒng)主機(jī)1臺(tái)，GE彩色超聲儀1臺(tái)，手術(shù)包，8G麥默通活檢探針1把，安爾碘消毒液，生理鹽水500mL，局部麻醉藥（普魯卡因或者利多卡因），0．1%腎上腺素1支，10mL注射器1個(gè)，9號(hào)長針頭1個(gè)，無菌液狀石蠟，無菌保護(hù)套2個(gè)，病理標(biāo)本容器。

2．1．2 病人準(zhǔn)備 ①術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、表面抗原（HBsAg）、表面抗體（HBsAb）、E 抗原（HBeAg）、E 抗體（HBeAb）、核心抗原（HBcAg）、核心抗體（HBcAb）、前SI抗原（HB－PreSI－Ag）、人類免疫缺陷病毒、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）檢查，術(shù)前行超聲檢查并進(jìn)行腫物定位；②注意病人在月經(jīng)期不能進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)該盡量避開月經(jīng)期；③術(shù)前行患側(cè)乳房局部皮膚清潔，常規(guī)行普魯卡因麻藥皮試；④讓病人簽署手術(shù)同意書；⑤嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證；⑥對(duì)4枚以上腫物，術(shù)前根據(jù)體表定位在登記本上預(yù)標(biāo)記，以便術(shù)后核對(duì)腫瘤位置及病理標(biāo)本，準(zhǔn)備好裝標(biāo)本的容器、標(biāo)簽紙、甲醛溶液；⑦麥默通活檢針為一次性耗材，費(fèi)用貴，應(yīng)該提前告知需要使用麥默通活檢針的數(shù)量情況。

2．2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)中盡量讓病人感到舒適，病人宜取仰臥位，采用乳暈切口的病人在手術(shù)側(cè)肩胛下墊一5cm的軟枕，以利于操作。術(shù)中隨時(shí)與病人溝通，使病人感到安全感；還可看看電視或者聽聽音樂，以分散病人注意力。嚴(yán)密觀察生命體征，隨時(shí)了解病人對(duì)切口疼痛的感知情況；及時(shí)夾取旋切刀槽內(nèi)的每一條腫塊，按順序放入鋪有無菌紗布的彎盤內(nèi)，B超確認(rèn)腫物完全切除后方可送檢。注意多發(fā)腫塊者標(biāo)記位置，分別送檢。

2．3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后協(xié)助病人臥床休息，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，特別是對(duì)傷口的觀察護(hù)理應(yīng)十分仔細(xì)，給予冰袋冰敷，注意觀察傷口有無滲血，如發(fā)現(xiàn)敷料有滲血、滲液，及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物。手術(shù)當(dāng)天為了保障病人的睡眠質(zhì)量可以適量服用止痛藥。另外，還要注意并發(fā)癥的預(yù)防，如制定過敏性休克、血?dú)庑氐鹊膽?yīng)急預(yù)案，配備相關(guān)急救設(shè)備及藥品。

2．4 心理護(hù)理

2．4．1 乳腺疾患病人的負(fù)性心理狀態(tài) 恐懼心理：目前許多病人缺少對(duì)乳腺腫物疾病的認(rèn)識(shí)，甚至認(rèn)為乳腺腫物即為乳腺癌，“談癌色變”。悲觀心理：病人會(huì)因?yàn)椴⊥磫适б恍┰械姆e極情緒，相反更多的病人會(huì)因?yàn)槿橄偈中g(shù)對(duì)生活失去信心認(rèn)為自己沒有辦法繼續(xù)正常的生活下去。懷疑（猜忌）心理：這一階段的病人多數(shù)整日憂心忡忡，懷疑乳腺疾病確診的準(zhǔn)確性，內(nèi)心糾結(jié)。同時(shí)對(duì)家人和醫(yī)護(hù)人員的信任度也降低。自卑心理：乳腺疾病必須要手術(shù)切除乳房，導(dǎo)致女性的性特征遭受損害，病人擔(dān)心他人嘲笑，從而產(chǎn)生自卑的心理。抗拒治療心理：對(duì)于一些術(shù)后恢復(fù)不好的病人，心理總認(rèn)為病情在逐漸的加重，同時(shí)治療打亂了她們?cè)镜纳?，開始對(duì)家屬和醫(yī)護(hù)人員亂發(fā)脾氣，認(rèn)為沒有人關(guān)心她們的健康，感覺非常孤獨(dú)，每天精神萎靡，少言寡語，甚至對(duì)治療持悲觀和絕望的心理，開始抗拒治療［1］。

2．4．2 心理護(hù)理措施

2．4．2．1 恐懼心理 導(dǎo)致病人產(chǎn)生恐懼心理的根本原因在于病人對(duì)于乳腺相關(guān)疾病缺乏必要的了解，對(duì)于“不治之癥”的恐懼心理長期控制著病人的大腦。因此，護(hù)理人員很有必要給病人講解一些簡(jiǎn)單的乳腺癌的病理原因并為病人講述一些康復(fù)病人的實(shí)例，最好可以將已康復(fù)病人請(qǐng)來與病人面對(duì)面交談，這對(duì)改善乳腺癌病人的恐懼感有極大的作用。

2．4．2．2 悲觀心理 悲觀其實(shí)質(zhì)就是對(duì)美好生活的否定。在病人心中長期糾結(jié)于病痛的折磨，當(dāng)病痛這一消極因素占領(lǐng)病人的心理時(shí)，病人自然而然就會(huì)將一切積極的心理狀態(tài)拋擲腦后。解決這一心理問題的關(guān)鍵在于重新建立病人對(duì)于美好生活的向往?？梢越o病人觀看一些喜劇片、搞笑視頻、或者與病人聊天讓病人回憶起過去自己的一些輝煌成就。

2．4．2．3 懷疑心理 護(hù)理人員應(yīng)該與病人家屬配合，從點(diǎn)滴小事中取得病人的信任。在日常生活中，護(hù)理人員應(yīng)提醒家屬盡可能多地關(guān)心病人地方方面面，多與病人進(jìn)行交流。

2．4．2．4 自卑心理 自卑心理的實(shí)質(zhì)還是由于病人對(duì)于生活失去了信心。在這方面，護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)與家屬或病人溝通，了解病人的愛好以及特長，可以在不危害病人身體的前提下進(jìn)行一些病人感興趣的活動(dòng)，用這些活動(dòng)激起病人對(duì)于美好生活的向往，從而找回病人的自信。

2．4．2．5 抗拒治療心理 環(huán)境能夠改變?nèi)说男木?，護(hù)士應(yīng)和病人家屬溝通，囑其在生活上精心照顧，精神上積極鼓勵(lì)，特別是病人的丈夫要理解和體諒病人，鼓勵(lì)病人積極配合治療，讓病人體會(huì)到家人的關(guān)心和理解以及情感上的支持和鼓勵(lì)，從而讓病人減輕心理壓力，重新認(rèn)識(shí)疾病。讓病人了解當(dāng)今最先進(jìn)的治療手段，有助于病人接受治療。

3 討論

乳腺腫物是女性常見的疾病。現(xiàn)在隨著醫(yī)療水平不斷地進(jìn)步，乳腺癌病人的生存率也在不斷地提高。由于對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，病人產(chǎn)生諸如恐懼、悲觀、懷疑、自卑、抗拒治療等心理問題是十分常見的，這就要求醫(yī)護(hù)人員，不僅要有過硬的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，更要具備一定的心理學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備。有調(diào)查顯示，當(dāng)病人得知自己被確診為乳腺癌時(shí)，96%的病人都會(huì)出現(xiàn)心理問題，包括對(duì)自己生命的擔(dān)心、對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)的擔(dān)心以及對(duì)家庭成員的擔(dān)心等。其中，在初期懷疑自己患乳腺癌，但未確診期間存在心理問題的病人占89%；確診患乳腺癌后病人中存在心理問題的病人占96%；手術(shù)準(zhǔn)備期病人中存在心理問題的病人占97%；手術(shù)后病人中存在心理問題的占76%；康復(fù)期病人中存在心理問題的占65%［3］?？梢姡橄偌不疾∪嗽诨疾〉牟煌A段的心理情況存在先逐漸轉(zhuǎn)差再逐漸變好的現(xiàn)象。心理學(xué)研究表明，心理狀態(tài)的好壞直接影響著病人的病情狀態(tài)，這一聯(lián)系通過以下途徑實(shí)現(xiàn)，即心理－神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫軸。因此，控制好病人的心理狀態(tài)可以很大程度的改善病人的免疫狀態(tài)，從而促進(jìn)病人的康復(fù)。因此，護(hù)理人員要對(duì)每例病人的心理進(jìn)行認(rèn)真的分析，找出問題的原因，采取有效的、個(gè)性化的護(hù)理措施；同時(shí)，護(hù)理人員在病人面前要保持樂觀自信的態(tài)度，把心理護(hù)理貫穿到治療乳腺癌的各個(gè)階段中去，從而進(jìn)一步提升病人的生存質(zhì)量，促進(jìn)乳腺癌病人盡早康復(fù)［4］。因?yàn)辂溎ㄏ到y(tǒng)進(jìn)行乳腺腫瘤切除是治療乳腺腫瘤的新技術(shù)，這一新技術(shù)并沒有被廣泛的了解，多數(shù)病人會(huì)有顧慮、緊張情緒，所以，在術(shù)前向病人清楚告知麥默通的治療原理，細(xì)致講解術(shù)前、術(shù)后的各個(gè)注意事項(xiàng)，術(shù)中配合方法以及可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)等，如果能配以相關(guān)的圖片資料或者將麥默通手術(shù)的成功案例講述給病人及家屬，那么，麥默通手術(shù)創(chuàng)傷小、疤痕小、術(shù)后更美觀、腫瘤可以完整切除的優(yōu)點(diǎn)就可以更形象的展現(xiàn)在病人面前。

［1］ PeterSalmon．實(shí)用醫(yī)療心理學(xué)［M］．北京：中國輕工業(yè)出版社，2007．

［2］ 趙雪秀．乳腺癌病人的心理護(hù)理［J］．大家健康，2013，7（4）：112－113．

［3］ 余麗娜．心理護(hù)理對(duì)乳腺癌病人不良情緒改善狀況的研究［J］．中國醫(yī)藥指南，2012，10（23）：649－650．

［4］ 李冰，翟瑤，王博．乳腺癌病人的心理分析及護(hù)理［J］．臨床合理用藥雜志，2013，6（11c）：89－90．