包明業(yè)

（黑龍江省寧安市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157499）

結(jié)腸炎是臨床中較為常見的一種消化道炎性疾病，便血、腹部脹痛、粘便為其主要的臨床癥狀[1]。免疫反應(yīng)、遺傳因素和神經(jīng)緊張等都可以引發(fā)結(jié)腸炎，而根據(jù)病因的不同，又可將結(jié)腸炎分為潰瘍性、感染性以及缺血性結(jié)腸炎等多種類型[2]，其中CG為最為常見的結(jié)腸炎之一，因其與IC的癥狀較為相似，在臨床診斷中常常與IC混淆，誤診時有發(fā)生，本研究共選擇39例初診被誤診為CG的IC女性患者，通過回顧其病史、臨床癥狀及相關(guān)檢驗結(jié)果等資料，總結(jié)誤診原因，探討預(yù)防對策，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究中選擇2010年1月～2014年6月初診誤診為CG的IC患者共39例，患者均為女性，年齡在19～70歲，平均（45.6±11.9）歲，回顧患者的病史資料發(fā)現(xiàn)全部患者均有不潔飲食致病史；癥狀方面均發(fā)病較急、下腹絞痛劇烈、血便并均伴有嘔吐、惡心等多種上消化道不良反應(yīng)癥狀，粘血便、純血便者分別有29例和10例；入院體溫37.5～38.0℃、＜37.5℃的分別有13例和26例；診斷資料方面，在異院、本院初診為CG的患者分別有25例和14例，腸鏡初診判斷為單純乙狀、直腸+乙狀、降結(jié)腸+乙狀、橫+降直腸、全結(jié)腸輕微病變分別有3例、8例、19例、3例和6例；病理活檢后發(fā)現(xiàn)39例患者的浸潤細(xì)胞類型以中性粒為主，并伴隨部分淋巴、嗜酸性粒浸潤，腺體增生、組織潰瘍分別有5例和3例；血常規(guī)結(jié)果顯示所有患者的白細(xì)胞密度和中性粒細(xì)胞密度偏高；細(xì)菌學(xué)檢查揭示糞便中大腸桿菌為主要致病菌。

1.2 治療方法

患者在入院前鏡檢均被初診為CG，入院后主治醫(yī)師通過調(diào)查病史資料、觀察臨床癥狀，并結(jié)合病理活檢結(jié)果確診以上受檢者為IC患者，于是針對IC行藥物對癥治療，為患者靜脈注射喹諾酮類抗生素結(jié)合補液支持，療程3～7天，療程結(jié)束后患者均痊愈出院，整個治療過程中并沒有針對CG癥狀使用藥物醫(yī)治。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，本組患者的血便、腹痛、上消化道不良反應(yīng)等癥狀均在療程內(nèi)得到明顯的改善，而在出院后的復(fù)檢、隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)任何患者出現(xiàn)腹痛、血便等癥狀，復(fù)發(fā)率為0.0%，療效滿意。一般而言，CG患者如果不接受對癥藥物治療難以自愈，而本組IC患者在治療中使用喹諾酮類抗生素后痊愈，這個結(jié)果也證明了初診時確實將IC誤診為CG。

3 討論

在臨床中，IC與CG患者的發(fā)病年齡、性別等流行病學(xué)的特點以及鏡檢特征相似，易于混淆，臨床鑒別困難[3]。本文回顧了39例被誤診為CG的IC患者的資料，旨在總結(jié)IC患者和CG患者在既往病史、癥狀表現(xiàn)以及病理特征上的重要區(qū)別，旨在減少類似誤診事件的發(fā)生。

從病史上來看，資料顯示39例IC患者均有不潔飲食致病史，說明飲食不衛(wèi)生確實是引發(fā)IC的重要因素，同時也有資料揭示不潔飲食誘發(fā)IC的概率明顯高于誘發(fā)CG的概率，而菌檢的結(jié)果也顯示大腸桿菌為IC致病菌，這也更能證明不潔飲食致病史確實是臨床上IC區(qū)別于CG的鑒別特征。從癥狀表現(xiàn)來看，IC患者以血便、腹部絞痛等下消化道不良反應(yīng)為主，而本組的IC患者中卻均伴有惡心、嘔吐等上消化道反應(yīng)，因此上消化道反應(yīng)也為IC患者區(qū)別于CG患者的特征癥狀；最后，組織病理檢查發(fā)現(xiàn)IC患者的炎性浸潤也多以中性粒為主、未見隱窩異常，而CG患者的炎性浸潤則與隱窩上皮組織的增生緊密相關(guān)，利用這個特點也能夠?qū)C與CG區(qū)別開來[4-5]。通過以上分析發(fā)現(xiàn)，臨床誤診的原因雖然與IC和CG的流行學(xué)特性、鏡檢特征不易區(qū)分有關(guān)，但由于這兩種結(jié)腸炎在病史（病因）、癥狀、病理學(xué)上具有較為明顯的差異，因此誤診與初診醫(yī)師的工作態(tài)度、過度依賴鏡檢結(jié)果和主觀經(jīng)驗判斷有很大的關(guān)系，這就要求接診醫(yī)師應(yīng)總結(jié)誤診教訓(xùn)，詳細(xì)調(diào)查患者的既往病史，注意觀察患者的癥狀特征，并結(jié)合病理學(xué)檢查結(jié)果作出正確的診斷，以免耽誤IC患者的治療時機。

[1]席作武.中藥內(nèi)服聯(lián)合清潰方保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2014,20(19):198-201.

[2]倫偉健,梁曉燕,賈柳萍,等.顯微鏡下結(jié)腸炎的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2013,(4):257-259.

[3]朱明明,冉志華.炎癥性腸病的鑒別診斷[J].胃腸病學(xué),2011,16(1):1-4.

[4]薛 玲,葉子茵.炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2012年·廣州)病理診斷部分解讀[J].胃腸病學(xué),2012,17(12):733-735.

[5]楊 麗,馬應(yīng)杰,馮素萍,等.初發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎誤診15例原因分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(9):2131-2132.