吳 艷,丁莉莉,楊麗萍,曹 茜

0 引言

目前,屈光不正是影響兒童視力發(fā)育最常見的原因,治療兒童屈光不正的最主要方法之一是配戴適合的眼鏡,但是由于兒童的調(diào)節(jié)力較強,目前認(rèn)為,散瞳驗光是正確配鏡的首要條件,對兒童視功能的恢復(fù)有重要的意義。目前臨床常用的散瞳藥有阿托品眼膏和托吡卡胺眼藥水,常規(guī)使用阿托品散瞳驗光,能較準(zhǔn)確反映兒童的屈光狀態(tài),但因其恢復(fù)時間較長,患兒及家長不易接受,而新型擴瞳及睫狀肌麻痹藥物復(fù)方托吡卡胺因其作用快，維持時間短,容易被患兒和家長接受。但有報道認(rèn)為,這種散瞳方法在低齡患者中存在誤差,本研究用自身對照法比較復(fù)方托吡卡胺和硫酸阿托品散瞳驗光結(jié)果的差異,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取我院門診于2012年3月至2013年3月在門診就診的屈光不正兒童126例(252眼),年齡4～18歲,平均(11.3±1.4)歲,其中男62例,女64例,所有患者進行眼部視力、裂隙燈、直接眼底鏡、小瞳電腦驗光的檢查,排除影響視力的其他眼病,不伴有斜視。其中近視76例,遠視50例。根據(jù)眼球發(fā)育規(guī)律,按年齡分為A組(<8歲)40例(近視22例,遠視18例)、B組(8～12歲)48例(近視33例,遠視15例)、C組(>12歲)38例(近視21例,遠視17例)。

1.2 驗光 所有患者在就診第1日予以25 mg∶5 mL復(fù)方托吡卡胺眼液散瞳,每15 min滴眼藥水1～2滴,連續(xù)3～6次后用TOPCON KR-8100 型電腦驗光儀驗光并記錄,待瞳孔恢復(fù)后，所有患者用1%阿托品眼凝膠2次/d,連續(xù)點眼3 d后，再次行電腦驗光驗光,并記錄屈光度。所有檢查為驗光師完成。

2 結(jié)果

2.1 三組兒童遠視屈光不正散瞳后的比較 復(fù)方托吡卡胺眼液和阿托品眼凝膠對兒童遠視屈光不正散瞳后屈光度的比較見表1。A、B組患者使用兩種散瞳方法所得的屈光度值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),C組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 復(fù)方托吡卡胺眼液和阿托品眼凝膠對兒童遠視屈光不正散瞳后屈光度的比較

2.2 三組兒童近視屈光不正散瞳后的比較 復(fù)方托吡卡胺眼液和阿托品眼凝膠對兒童近視屈光不正散瞳后屈光度的比較見表2。A組患者使用兩種散瞳方法所得的屈光度值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),B、C組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 復(fù)方托吡卡胺眼液和阿托品眼凝膠對兒童近視屈光不正散瞳后屈光度的比較

3 討論

目前,屈光不正已成為影響兒童視力的主要原因之一,其發(fā)病率有逐年遞增的趨勢。而對兒童屈光不正的治療,配戴合適度數(shù)的眼鏡成為最基本的要求。屈光不正患兒具有調(diào)節(jié)力較強的特點,年齡越小調(diào)節(jié)力越強。長期處于屈光調(diào)節(jié)狀態(tài),睫狀肌持續(xù)收縮,使懸韌帶松弛,晶狀體變凸,導(dǎo)致驗光結(jié)果的誤差增大。因此，散瞳驗光是兒童眼鏡驗配必不可少的一道步驟[1-3]。

目前,臨床使用的散瞳劑類型很多,其中復(fù)方托吡卡胺滴眼液及硫酸阿托品眼用凝膠是臨床中應(yīng)用最廣泛的睫狀肌麻痹藥物。阿托品為典型的M膽堿受體阻滯劑,能阻斷副交感神經(jīng)對睫狀肌和瞳孔括約肌的興奮作用,使睫狀肌麻痹和瞳孔擴大,是目前最強的睫狀肌麻痹劑,能獲得最準(zhǔn)確的散瞳驗光結(jié)果。近年研究發(fā)現(xiàn),阿托品應(yīng)用于眼睛，能使屈光度、眼軸長增長速度放緩,從而延緩近視發(fā)展[4-6]。胡延寧[7]認(rèn)為，阿托品是目前治療青少年近視療效最確切的藥物。但是,作為驗光用藥,阿托品具有使用繁瑣,持續(xù)時間長,對患者生活學(xué)習(xí)影響大,全身副作用多,患者及家長接受度差的缺陷[8]。梁斗立等[9]的研究發(fā)現(xiàn),臨床上兒童對阿托品眼膏的依從性較差。復(fù)方托吡卡胺眼液每5 mL由25 mg的托吡卡胺和25 mg的鹽酸去氧腎上腺素配制而成,前者是阿托品衍生物,是抑制副交感神經(jīng)作用的M受體阻斷劑,具有阿托品樣的副交感神經(jīng)抑制作用,能對抗節(jié)后副交感神經(jīng)節(jié)的作用,松弛瞳孔括約肌,使受交感神經(jīng)支配的瞳孔開大肌作用相對占優(yōu)勢,瞳孔開大肌單獨收縮,引起瞳孔散大,同時抑制睫狀肌收縮,引起睫狀肌麻痹,懸韌帶緊張度增加,晶狀體變薄,屈光度下降,調(diào)節(jié)麻痹;后者具有交感神經(jīng)興奮作用,引起散瞳和局部血管收縮[10]。郭曉明等[11]用RP-HPLC法測定復(fù)方托吡卡胺滴眼液中鹽酸去氧腎上腺素和托吡卡胺兩組分的含量,結(jié)果發(fā)現(xiàn),鹽酸去氧腎上腺素和托吡卡胺的線性范圍分別為50.4～504.0 mg/L、48.8～487.6 mg/L。該眼液的優(yōu)點是使用方便,持續(xù)時間短,全身副作用少,患者及家長接受度好。但有報道認(rèn)為，其睫狀肌麻痹不夠充分,部分兒童在用藥后的屈光檢查中仍存在調(diào)節(jié),其結(jié)果可能存在較大的誤差,往往造成近視結(jié)果比實際高,遠視結(jié)果比實際低[12-13],因此,很多情況下不能代替阿托品在臨床的使用。

本研究根據(jù)兒童眼球發(fā)展規(guī)律,將患兒按年齡分為<8歲組,8～12歲組和>12歲組,分別對三組近視和遠視患兒在不同的散瞳方式下的屈光狀態(tài)進行配對比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn),遠視患兒在<8歲組和8～12歲組,兩種散瞳方式所得的結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義,而近視患兒僅<8歲組的兩種散瞳方式所得的結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見,對于>12歲患兒,無論近視還是遠視,對散瞳方式的要求不高,復(fù)方托吡卡胺能達到獲得準(zhǔn)確屈光狀態(tài)的目的。而對于<8歲患兒,兩種散瞳方式對近視和遠視均可帶來不同的結(jié)果,因此，應(yīng)考慮選用準(zhǔn)確度更高的阿托品散瞳方式。而在8～12歲患兒中,兩種散瞳方式對遠視患兒能產(chǎn)生不同結(jié)果,因此，應(yīng)選擇阿托品散瞳方式,而對近視患兒影響較小,可考慮使用復(fù)方托吡卡胺散瞳。楊俊芳等[14]的研究發(fā)現(xiàn)，12歲以內(nèi)的遠視兒童使用阿托品和托吡卡胺驗光將出現(xiàn)較大誤差,與本研究基本類似。滕峰等[15]對4～15歲的遠視兒童用1%阿托品眼膏和復(fù)方托吡卡胺進行屈光檢驗,結(jié)果與本研究結(jié)果類似,但認(rèn)為對12歲以上中高度遠視兒童,仍應(yīng)考慮阿托品散瞳,散瞳方式與選擇人群的不同有關(guān)。

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