岳金娟，劉莉娜，謝立旗

患者，男，31歲。因右髖關(guān)節(jié)疼痛來(lái)診，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以股骨頸陳舊性骨折、股骨頭壞死減壓術(shù)，未做病理檢查。患者未做特殊處理，近來(lái)疼痛加重，遂來(lái)筆者所在醫(yī)院就診。門診以股骨頭壞死收入院。CR片示右側(cè)股骨頭密度不均，可見小囊狀密度減低區(qū)，右股骨頸骨折，頸干角變小。診斷為右側(cè)股骨頸骨折并右側(cè)股骨頭缺血壞死。MRI檢查示右側(cè)股骨頸骨折，右側(cè)股骨頭、股骨頸及股骨干近端可見異常信號(hào)，于T1WI呈等信號(hào)，于T2WI呈不均勻高信號(hào)，病變與正常骨髓區(qū)域界限清楚，周圍軟組織腫脹。診斷為右側(cè)股骨頭及股骨頸腫瘤性病變伴病理性骨折。

臨床取右股骨及右髖周圍軟組織活檢病理結(jié)果顯示：（股骨）原發(fā)性彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，侵及周圍組織。免疫組化染色：CD20（＋＋＋），CD45Ro（＋／－），CD10（－），CD5（－），CyclinD1（－），Ki67 指數(shù) 70%，CD99（＋＋），TdT（－）。支持上述診斷。骨組織已脫鈣。

惡性淋巴瘤是一組含有淋巴樣細(xì)胞或組織細(xì)胞的腫瘤。在各不同的成熟階段表現(xiàn)為各種不同的類型。原發(fā)性股淋巴瘤是一種罕見的腫瘤，約占骨原發(fā)腫瘤的5%。病理顯示：骨的惡性淋巴瘤在光鏡下的組織學(xué)表現(xiàn)多種多樣，惡性淋巴樣細(xì)胞聚集并充滿骨髓腔，使松質(zhì)骨的骨小梁吸收。國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的PBL的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤局限于單骨，臨床和影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)有其他系統(tǒng)病灶；②病理組織學(xué)上確診骨病灶為淋巴瘤；③就診時(shí)只有局部轉(zhuǎn)移，或至少在原發(fā)灶出現(xiàn)6個(gè)月后才有遠(yuǎn)處骨骼和其他部位的轉(zhuǎn)移。鑒別診斷：①其他骨腫瘤：尤文瘤，骨肉瘤，骨轉(zhuǎn)移瘤等；②股骨頭壞死；③骨折并骨髓水腫及軟組織腫脹；④骨髓炎等。主要結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查加以鑒別。因本文患者無(wú)外傷、飲酒及激素用藥史，遂考慮腫瘤所致病理性骨折，結(jié)合病理檢查診斷為原發(fā)性彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，屬于侵襲性非霍奇金淋巴瘤，中度惡性。