李靜

(陽泉煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院皮膚科 山西陽泉 045000)

銀屑病屬于一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥皮膚病,目前醫(yī)學(xué)上對其發(fā)病機(jī)制尚沒有非常明確的認(rèn)定,但臨床研究表明其病發(fā)可能與患者的遺傳特征、免疫系統(tǒng)以及炎癥和環(huán)境等因素有關(guān)。近年來,銀屑病并發(fā)其它免疫性疾病的病例時有出現(xiàn),使得臨床上開始更多的關(guān)注銀屑病與患者免疫功能之間的關(guān)系。免疫性大皰性皮膚病是以大皰為基本損害,由自身抗體引起的器官特異性免疫性皮膚病,常見的臨床類型有天皰瘡、類天皰瘡等[1]。為了更好的了解銀屑病并發(fā)免疫性大皰性皮膚病的臨床特點(diǎn)、誘發(fā)因素、免疫病理以及有效的治療措施,特對我院收治的患者病例進(jìn)行針對性研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010～2013年我院收治的銀屑病并發(fā)免疫性大皰性皮膚病患者共20例,年齡48～82歲;平均年齡(65.5±10.6);60歲以上患者11例,占比55%;20例患者中男18例,女2例;銀屑病患者總病程3～25年,平均(12.6±6.8)年,10年及以上患者共12例,占比60%。

1.2 臨床特征

20例患者在病程中均出現(xiàn)不同程度的皮膚水皰、紅斑、糜爛、皮疹,多出現(xiàn)在患者軀干和面部。其中8名患者在出現(xiàn)水皰前有窄譜中波紫外線光療史,光療時間最短的2個月,最長的12個月,其中2例患者曾服用甲氨蝶呤7.5mg/周,雷公藤30mg/d,阿維A10mg/d,療程1年。經(jīng)組織和免疫病理診斷,20例銀屑病患者中并發(fā)天皰瘡者16例。

1.3 主要檢查

20例患者根據(jù)皮損特點(diǎn)及病理演變過程臨床診斷為尋常性銀屑病。而16例并發(fā)天皰瘡的患者中15例皮損病理符合天皰瘡,對患者進(jìn)行免疫熒光檢查陽性,間接免疫熒光者11例,直接免疫熒光陽性者2例,2例陰性,1例不詳,檢查為陰性的患者和檢查不詳患者經(jīng)皮損病理檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)或抗體檢測確診。對最近5例患者還采用了ELISA方法對其血清中特異性抗體進(jìn)行了檢測,3例并發(fā)天皰瘡患者中2例抗Dsgl抗體陽性,1例并發(fā)類天皰瘡患者抗BP180抗體陽性。

1.4 治療

其中12例銀屑病并發(fā)大皰性皮膚病患者采用小劑量糖皮質(zhì)激素加免疫抑制劑,2周內(nèi)水皰、滲出減少至消失,皮損結(jié)痂愈合,糖皮激素減量后皮疹未出現(xiàn)復(fù)發(fā),后停用,同時利用潑尼松5mg/d維持。另外4例患者外用糖皮質(zhì)激素,病情也得到有效控制。

2 討論

近年來銀屑病并發(fā)免疫性疾病時有報道,但銀屑病并發(fā)大皰性皮膚病較為少見,出現(xiàn)并發(fā)大皰性皮膚病的銀屑病患者也多是大皰性類天皰瘡,還有少數(shù)的尋常型、紅班型、皰疹樣和家族性慢性良性天皰瘡[2]。從對銀屑病并發(fā)的免疫性大皰性患者粗略統(tǒng)計來看,大多數(shù)大皰性皮膚病多是在患者銀屑病存在數(shù)年后才出現(xiàn)。對我院近4年來收治20例銀屑病并發(fā)免疫性大皰性皮膚病患者統(tǒng)計來看,基本上以中老年男性患者為主,且病程較長,多是在銀屑病出現(xiàn)后10年左右才出現(xiàn)大皰性皮膚病的病理表現(xiàn)。

目前,對銀屑病的臨床治療和研究中普遍認(rèn)為使用PUVA(補(bǔ)骨脂素長波紫外線療法)、UVB(中波紫外線)或外用刺激性藥物如水楊酸、蒽酚、焦油等有可能誘發(fā)天皰瘡,另外臨床統(tǒng)計也發(fā)現(xiàn)依那普利誘發(fā)大皰病的病例。所以至今為止,對銀屑病并發(fā)免疫性大皰性皮膚病的偶然性或必然性仍未做出明確認(rèn)定。但對銀屑病與免疫性大皰性皮膚病之間的關(guān)系做出一些推測。一是受個體遺傳體質(zhì)影響,從媒體的有關(guān)報道和學(xué)術(shù)研究成果中來看,目前針對大皰性皮膚病發(fā)性的組織相關(guān)性白細(xì)胞抗原(HLA)類遺傳易感基因的研究較多,且主要集中在DRB1*04/02、DQB1*05/03等。存在這些易感基因的患者,在一些誘發(fā)因素情況下更容易并發(fā)大皰性皮膚病。二是藥物誘發(fā),如依那普利、卡托普利等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物。三是機(jī)體免疫失調(diào),主要是個體內(nèi)外的一些因素導(dǎo)致調(diào)節(jié)性T細(xì)胞活性減退導(dǎo)致病理性免疫反應(yīng)或自身抗體產(chǎn)生,銀屑病中的免疫紊亂使得循環(huán)中及局部皮膚微環(huán)境中存在多余的活化的淋巴細(xì)胞及抗原提呈細(xì)胞[3]。從對我院的患者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),20例銀屑病患者中有8例有明確的UVB照射史,其中天皰瘡和類天皰瘡患者分別為5例和3例。從調(diào)查統(tǒng)計中還發(fā)現(xiàn),多數(shù)患者有心血管疾病用藥史或外用藥物史,這些因素也有可能增加了并發(fā)免疫性大皰性皮膚病的發(fā)生率。

[1]董娟,吳桂菊,鄭捷等.銀屑病并發(fā)免疫性大皰性皮膚病11例臨床分析[J].臨床皮膚科雜志,2012,41(11):649-651.DOI:10.3969/j.issn.1000-4963.2012.11.002.

[2]陳金波,陳柳青,段逸群等.尋常型天皰瘡治療進(jìn)展[J].臨床皮膚科雜志,2012,41(7):448-450.DOI:10.396 9/j.issn.1000-4963.2012.07.032.

[3]阿依古力·玉素甫,張祥月,楊克健等.新疆維吾爾族天皰瘡患者4 7例臨床分析[J].臨床皮膚科雜志,2012,41(3):146-147.DOI:10.3969/j.issn.1000-4963.2012.03.008.