蔡麗霞 萬建華

(1.湖北工程學(xué)院新技術(shù)學(xué)院 湖北孝感 432000;2.武漢大學(xué)藥學(xué)院 湖北武漢 430072)

齲病是一種常見多發(fā)病,嚴(yán)重危害人類的健康。在20世紀(jì)70年代,世界衛(wèi)生組織就將齲病列在癌癥和心血管疾病之后,是嚴(yán)重威脅人類健康的三大疾病之一。因此,在國際上對預(yù)防齲齒的研究從未中斷過。本文主要對目前已經(jīng)研究出的防齲劑分為含氟防齲劑和無氟防齲劑進(jìn)行簡述。

1 含氟防齲劑

氟化物的防齲原理主要表現(xiàn)在以下三個方面:一是使處于形成階段的牙齒從外環(huán)境中吸收氟,進(jìn)而提高牙釉質(zhì)對酸性物質(zhì)的抵抗力;二是抑制脫礦并促進(jìn)已有齲損再礦化,增強新萌芽的成熟速度;三是早期齲損中氟濃度增加,可以干擾致齲菌,抑制其生長,并有利于牙齒對礦物質(zhì)的再吸收,從而減緩或者逆轉(zhuǎn)齲損的過程。

1.1 含氟漱口液

使用含氟漱口液,其特點是方法簡便、比較經(jīng)濟、不需特殊的設(shè)備及材料、不需專業(yè)人員的監(jiān)督、且耗時少,但其防齲效果與含氟濃度、與牙面接觸的時間和患者的年齡都有關(guān),如果氟濃度低應(yīng)相應(yīng)增加含漱的時間和次數(shù)。最常用的方法是0.2%氟化鈉1～2周含漱一次和0.05% 每天含漱一次,研究顯示兩種方法均可減少齲齒20%～40%。

1.2 含氟牙膏

含氟牙膏中常用的防齲劑有:氟化鈉、單氟磷酸鈉、氟化亞錫?？紤]到氟化物的毒性、穩(wěn)定性及口感,含氟牙膏選擇單氟磷酸鈉是最理想的。實驗研究證明單氟磷酸鈉具有良好的防齲效果,且與一般磨擦劑具有較好的兼容性。活性氟可以有效地抑制鏈球菌,使羥基磷灰石轉(zhuǎn)化成為氟磷灰石,提高牙釉質(zhì)的硬度,增強牙齒的抗齲力。用含氟牙膏刷牙可消除菌斑或抑制菌斑中細(xì)菌的生長,降低口腔內(nèi)乳酸對牙釉的侵蝕,使牙齒的牙釉具有耐酸、抗磨等性能,提高對“蛀牙”的防治作用。

1.3 含氟凝膠

含氟凝膠是控制齲病較為有效的方法,可延長氟離子接觸牙面的時間。用氟化物加香甜劑加工成糊狀,放人泡沫托盤后放人口內(nèi),咬在牙上4—5分鐘后去除,30分鐘內(nèi)不進(jìn)食、不漱口,每周1次,4次為一個療程。較常用的含氟凝膠有以下幾種:1.23%酸性氟磷酸凝膠(APF凝膠)pH值為3.2,降齲率在40%—60%左右;0.4%氟化亞錫凝膠(SnF2凝膠)。含氟凝膠可以由專業(yè)人員或使用者自己操作,其缺點是成本比較高,但適用于齲敏感者和特殊人群。

1.4 含氟涂料

含氟涂料是將50mg氟化鈉放入1ml 粘性物質(zhì)中制成的一種防齲涂料。將牙齒清潔后,立即吹干,再涂上一層薄膜,薄膜即刻凝固成半透明狀,可以保留幾小時。氟離子逐漸從涂膜中釋放到牙齒表面,增加牙釉質(zhì)晶體的完整性,起到防齲作用。含氟涂料的降齲率約為44%,但成本相對高。

1.5 氟化泡沫

氟化泡沫是局部用防齲氟化物最簡便、安全和有效的防齲產(chǎn)品之一,20世紀(jì)90年代在美國研制開發(fā),使用氟化泡沫能使牙釉質(zhì)表面硬度增強。氟化泡沫較含氟凝膠用氟量更低,因此,使用后唾液中的氟離子濃度低于后者,但由于氟化泡沫比中性含氟凝膠更容易被吸收,二者對于提高牙釉質(zhì)中的氟含量效果卻相近,都能有效提高釉質(zhì)表面顯微硬度。與此同時,氟化泡沫還能促進(jìn)釉質(zhì)表面的再礦化,可以附在牙齒表面不斷地釋放氟(實驗證明,在1min之內(nèi),有90%的氟被牙釉質(zhì)吸收),顯示了其安全性和有效性。然而,它與氟保護(hù)漆相比,在使用過程中會導(dǎo)致惡心、嘔吐等現(xiàn)象,適用性稍差。

1.6 氟保護(hù)漆

氟保護(hù)漆作為防齲產(chǎn)品,可緩慢釋放氟離子從而起到防齲作用,同時它還具備諸多優(yōu)點,比如比含氟凝膠使用量更小、容易操作且沒有難以忍受的味道。通過實驗表明,氟保護(hù)漆與雙氟漆具有相同的抗酸脫礦能力,比其他局部用氟產(chǎn)品強。在選用離體牙的防齲實驗中,采用涂抹氟保護(hù)漆、氟化鈉溶液、空白三組離體牙并命名為A、B、C,后將牙釉質(zhì)表面經(jīng)防齲試驗,并在電子顯微鏡下觀察:A組釉質(zhì)表面沒有顯微結(jié)構(gòu)的破壞,而B組和C組釉質(zhì)表面則有明顯的酸蝕空隙,說明氟保護(hù)漆滯留時間更長,能與牙面更穩(wěn)定地粘附,更加有利于氟的釋放,能達(dá)到較好的防齲性能。另據(jù)臨床統(tǒng)計,氟保護(hù)漆的降齲率為20%～70%。

2 無氟防齲劑

2.1 羥基磷灰石

晶體在1nm～100nm的羥基磷灰石,具有骨親和性,優(yōu)良的吸附性能和再礦化作用,還有溫和的磨擦效果,具有止血消炎作用,可防治牙槽膿腫、牙齦炎、牙出血等多種牙病,在不引入任何藥物的情況下具有藥物牙膏防治牙病的綜合功效,而且還具有藥物牙膏無法比擬的牙齒保健作用。孟祥才等人申請的專利“一種具有補牙作用的保健藥物牙膏”(CN 1256123),是一種加入具有生物活性羥基磷灰石的牙膏,在刷牙的過程中,羥基磷灰石容易沉淀在牙齒缺陷的表面,從而起到修補、加固牙齒和防齲的作用。

2.2 免疫球蛋白

免疫球蛋白(IgY)是從雞蛋中獲得的抗體,具有良好的穩(wěn)定性,對熱、酸、堿環(huán)境有較強的耐受性,具有較高的安全性。齲病是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下,牙體硬組織發(fā)生的一種破壞性疾病,變形鏈球菌是主要的致齲菌。一些研究表明,免疫球蛋白(IgY)能夠抑制變形鏈球菌的生長、繁殖,使其喪失黏附和腐蝕能力,從而達(dá)到預(yù)防齲病的效果。

2.3 木糖醇

木糖醇是一種從白樺樹、玉米芯、甘蔗渣等物質(zhì)中提取而成的。木糖醇不會被蛀牙菌發(fā)酵而生成引發(fā)齲齒的酸性物質(zhì),也不能提供細(xì)菌賴以生存的營養(yǎng),可以較有效地預(yù)防齲齒。同時,木糖醇可大量堆積在變形鏈球菌的細(xì)胞膜內(nèi)產(chǎn)生細(xì)胞毒性,抑制細(xì)菌的生長,使變形鏈球菌的附著力降低,進(jìn)而降低其致齲力。有研究表明,長期應(yīng)用木糖醇牙膏,可以有效控制口腔內(nèi)菌斑的生長,從而達(dá)到預(yù)防齲齒的目的。

2.4 中藥

國內(nèi)研究較深的防齲中藥有:厚樸、蜂膠、茶多酚、五倍子等。

2.4.1 厚樸

厚樸的有效成分厚樸酚對格蘭氏陽性菌、耐酸性菌、絲狀真菌有顯著的抗菌活性,特別是對變形鏈球菌有更加顯著的抗菌作用。變形鏈球菌、茸毛鏈球菌、粘性放線菌、乳桿菌被認(rèn)為是最重要的致齲菌,它們通過對牙面的粘附,形成牙菌斑,使牙齒產(chǎn)生齲壞,而厚樸酚能抑制和殺滅致齲菌,因此對預(yù)防齲齒具有重要的作用。

2.4.2 蜂膠

蜂膠是由工蜂在筑巢釀蜜過程中的黏性分泌物與植物中的樹膠、樹脂和蜂蠟等物質(zhì)混合而成。牙菌斑在齲病發(fā)生過程中作為不可缺少的微生態(tài)環(huán)境,作用至關(guān)重要,因此,只要能有效控制牙菌斑,就可以有效控制齲病的發(fā)生和發(fā)展。蜂膠具有抗炎和促進(jìn)組織再生的效果,能夠抑制變形鏈球菌的生長和粘附,從而有效控制牙菌斑形成,因此蜂膠可以有效降低齲病的發(fā)病率。

2.4.3 茶多酚

茶葉防齲的主要活性成分是氟和茶多酚,且后者是茶葉中的主要成分,約占干茶重量的25%。茶多酚可以同時抑制致齲菌生長發(fā)育和不溶性葡聚糖的合成,進(jìn)而減少細(xì)菌的粘附、聚集以控制牙菌斑的發(fā)生和發(fā)展。

2.4.4 五倍子

五倍子,別名文蛤、百蟲倉、木附子等。五倍子中的鞣質(zhì)及其中的沒食子酸、沒食子酸甲酯均可抑制變鏈菌、粘放菌、唾液鏈球菌等多種細(xì)菌生長,降低牙菌斑的聚集,抑制GTF活性,影響致齲菌生長代謝,有效抑制釉質(zhì)齲和牙本質(zhì)齲的發(fā)生、發(fā)展。五倍子粗提物除對致齲菌具有明顯的抑制作用外,還具有抑制牙釉質(zhì)脫礦的作用。

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