許 秀 (江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 泗洪 223900)

翼狀胬肉是眼科較為常見的眼表疾病之一，其可以引起角膜散光和角膜刺激等癥狀，嚴(yán)重者甚至發(fā)生眼球運(yùn)動障礙［1］。我院眼科門診2013年2月～2014年2月對110例(125眼)翼狀胬肉患者成功實(shí)施了胬肉撕除術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者110例(125眼)，其中男60例(72眼)，女50例(53眼);平均年齡(55.7±14.9)歲，病程1～14年。

1.2 手術(shù)方法:在表面麻醉及結(jié)膜浸潤麻醉下對110例(125眼)患者實(shí)施手術(shù)。作角膜淺層剝離術(shù)，將結(jié)膜與病變組織分開，剪掉胬肉頭部、頸部以及部分體部。在剪去體部時避免損傷或剪斷內(nèi)直肌，角膜上、角膜緣及其鞏膜上，均不能遺留胬肉的殘余組織。術(shù)后每天換藥1次，注意觀察術(shù)眼有無分泌物，點(diǎn)滴抗生素眼藥水或典必殊眼藥水，結(jié)膜囊內(nèi)可涂抗生素眼藥膏。

1.3 護(hù)理配合

1.3.1 術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)針對患者當(dāng)時復(fù)雜的心態(tài)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，做好心理疏導(dǎo)工作，為患者提供一個安靜、舒適、溫馨的手術(shù)環(huán)境，使患者增強(qiáng)對手術(shù)成功的信心和勇氣，以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)。②術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前做好各項(xiàng)輔助檢查，若術(shù)前患者患有感冒咳嗽、皮膚蕁麻疹等病癥時，應(yīng)等患者恢復(fù)到正常狀態(tài)后方可手術(shù)。詳細(xì)檢查眼局部情況，術(shù)前用抗生素滴眼液點(diǎn)眼，4次/d。術(shù)前1 d剪去睫毛，做內(nèi)眼護(hù)理后消毒并作上記號，用消毒紗塊包扎。術(shù)前30 min用慶大霉素和NaCl溶液沖洗結(jié)膜囊，遮蓋無菌眼墊，并協(xié)助患者穿好手術(shù)衣，將患者帶至手術(shù)室，安慰其保持情緒穩(wěn)定。另外，術(shù)前要確保各種手術(shù)器械無菌，充分做好手術(shù)室和器械的消毒或隔離工作，必須做到無菌操作，避免感染發(fā)生。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理:指導(dǎo)患者體位取仰臥位，身心放松，眼部不宜活動。遵循無菌操作原則，用藥合理。患眼點(diǎn)滴表面麻醉劑3次，用2%利多卡因局部麻醉，在顯微鏡下行翼狀胬肉頭部、頸部以及部分體部切除，并充分燒灼創(chuàng)面血管，使角膜創(chuàng)面光滑，沿著下方角膜緣剪開球結(jié)膜，作帶蒂結(jié)膜瓣，結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位覆蓋于鞏膜創(chuàng)面上，用線縫合結(jié)膜游離緣并將其固定于淺層鞏膜上。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理:①健康教育:術(shù)后常規(guī)包扎雙眼2～3 d，以減少眼球轉(zhuǎn)動，避免縫線斷裂和傷口裂開等，對有疼痛、畏光、流淚、異物感等癥狀的患者宜做到合理告知，告訴患者這是術(shù)后的正常反應(yīng)，拆線后癥狀緩解，要做好解釋和安慰工作。叮囑患者注意冷暖調(diào)節(jié)，注意眼部衛(wèi)生，預(yù)防感冒，不要用力咳嗽或打噴嚏。②飲食指導(dǎo):鼓勵患者多食用富含維生素及粗纖維、易消化的食物，多吃蔬菜、水果，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通暢。③術(shù)后觀察及護(hù)理:護(hù)理人員注意觀察術(shù)眼，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報(bào)告主治醫(yī)師，滴眼藥水時，應(yīng)注意眼部清潔、動作輕柔及無菌操作。同時滴多種眼藥水時，每種眼藥水滴入后應(yīng)間隔4～6分鐘才能滴另一種種眼藥水，避免眼藥水外流造成藥物浪費(fèi)，影響藥物療效。

1.3.4 自我護(hù)理指導(dǎo):①教會患者或家屬學(xué)會并掌握正確的滴眼藥水的方法，明確告知相關(guān)注意事項(xiàng)，在滴眼藥水的過程中勿揉眼和擠壓眼部，有分泌物時，應(yīng)用無菌棉簽拭去，同時要防碰撞、防感染。②注意生活規(guī)律，睡眠要充足，少看電視、電腦，防止用眼過度。③在此期間不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動和重體力活動，因易受環(huán)境刺激的影響而較易發(fā)生翼狀胬肉［2］，所以外出時應(yīng)戴防護(hù)眼鏡，避免刺激。④叮囑患者每周1次回門診復(fù)查，檢查眼部情況、術(shù)后效果及有無復(fù)發(fā)等情況，以便隨時糾正偏差。拆線后每月1次隨診，3個月后每3個月隨診1次至1年。

2 結(jié)果

本組資料結(jié)果表明，治愈110例，其中復(fù)發(fā)4例。術(shù)后沒有病例發(fā)生白內(nèi)障、鞏膜溶解、繼發(fā)性青光眼及繼發(fā)感染等并發(fā)癥。

3 討論

有研究表明，翼狀胬肉的發(fā)生與紫外線的作用存在密切的關(guān)系，除此以外，灰塵刺激、炎性反應(yīng)和遺傳因素也有可能會加速翼狀胬肉的發(fā)生和發(fā)展［3］。有研究表明，翼狀胬肉的發(fā)生基于角膜緣缺陷和功能下降使角膜緣屏障功能下降，結(jié)膜上皮下組織纖維細(xì)胞增生活躍或血管化，結(jié)締組織增生角膜結(jié)膜化后形成翼狀胬肉［4］。翼狀胬肉撕除術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比，角膜更平整，光學(xué)效果更好，患者更為滿意。為了進(jìn)一步增加手術(shù)成功率、減少手術(shù)并發(fā)癥，在治療時應(yīng)配合良好的心理護(hù)理，使患者對手術(shù)效果樹立信心，避免感染等并發(fā)癥。

綜上所述，術(shù)前仔細(xì)檢查、及時用藥、幫助患者減輕心理壓力，術(shù)中規(guī)范細(xì)致無菌操作，術(shù)后注意保養(yǎng)，防止感染，三者缺一不可。

［1］ 鄭根主，鄭 琦，許燕紅，等.翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和治療的研究進(jìn)展［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(14):2195.

［2］ 李景翠，張雪菲.翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制及治療研究新進(jìn)展［J］.眼科新進(jìn)展，2011，31(6):590.

［3］ 蔡可莉，肖斯賢，許佩芬，等.翼狀胬肉切除87例圍手術(shù)期護(hù)理體會［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12(8):716.

［4］ 周蕾寧，馬小淳，陳珊珊，等.兩種手術(shù)方式治療翼狀胬肉的臨床效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(21):274.