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做好醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的三個環(huán)節(jié)*

2014-08-15 00:52:04陳曉棟陳福權(quán)盧連軍邱建華第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科西安7003第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院整形外科通訊作者
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育 2014年3期
關(guān)鍵詞:實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)生科室

岳 波,楊 陽,陳曉棟,趙 昱,陳福權(quán),陳 陽,盧連軍,邱建華 (第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科, 西安 7003;第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院整形外科; 通訊作者)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生向著臨床醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換過渡的重要階段,是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)德、掌握技能、增長見識、打好基礎(chǔ)的關(guān)鍵時期。

做好醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí),既是科室教學(xué)活動中一項(xiàng)重要內(nèi)容和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié),又是科室?guī)Ы汤蠋煹闹匾?zé)任,也是廣大醫(yī)學(xué)教育工作者關(guān)心和重視的問題。實(shí)習(xí)工作的效果,直接影響著臨床醫(yī)學(xué)人才今后的成長,也直接影響科室的教學(xué)水平和聲譽(yù)。因此,做好醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)工作具有重要的意義,要抓好三個環(huán)節(jié)。

1 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,注重科學(xué)管理

激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,注重科學(xué)管理,是做好醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的重要基礎(chǔ)[1]。按照教學(xué)大綱要求,醫(yī)學(xué)本科生從第四學(xué)年暑期開始進(jìn)入為期一年的臨床實(shí)習(xí)階段。從書本走向?qū)嵺`、從抽象走入具體、從課堂走進(jìn)病房是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的重要變化。為了掌握臨床實(shí)習(xí)給醫(yī)學(xué)生帶來的變化,按照科室計(jì)劃要求,科室教學(xué)組及時組織問卷調(diào)查,座談交流,情況介紹,與管理干部(輔導(dǎo)員)交流溝通等形式,掌握了實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中存在的一些現(xiàn)象。一是準(zhǔn)備復(fù)習(xí)考研,精神壓力較大;二是面臨畢業(yè)分配(找工作),思想負(fù)擔(dān)較重;三是醫(yī)患關(guān)系難處,實(shí)習(xí)信心不足;四是盲目戀愛交友,精力不夠集中。針對這些現(xiàn)象,為幫助醫(yī)學(xué)生積極投入臨床實(shí)習(xí),幫助醫(yī)學(xué)生正確處理好考研、畢業(yè)(找工作)與實(shí)習(xí)等問題,我們科堅(jiān)持抓好醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)管理,從明確要求、端正態(tài)度、科學(xué)施教入手,把實(shí)習(xí)生的興趣吸引到臨床實(shí)習(xí)上來。

1.1 介紹學(xué)科特色優(yōu)勢 通過介紹科室情況,讓學(xué)生了解科室建設(shè)發(fā)展史。使學(xué)生對科室基本情況、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療特色、人才隊(duì)伍、未來發(fā)展有一個總體印象,使學(xué)生認(rèn)識到,實(shí)習(xí)是走入臨床成為醫(yī)生的重要一步,從而增強(qiáng)學(xué)員對臨床學(xué)習(xí)的吸引力和成才的緊迫感。

1.2 學(xué)習(xí)醫(yī)療規(guī)章制度 堅(jiān)持向?qū)嵙?xí)學(xué)員明確醫(yī)院和科室醫(yī)療管理規(guī)章制度、請銷假制度、日常管理制度以及對實(shí)習(xí)生的各種要求和醫(yī)療操作制度,組織學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《電子病歷書寫規(guī)范》等,從而增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的約束力、責(zé)任感和業(yè)務(wù)知識。

1.3 靈活安排教學(xué)內(nèi)容 首先,注意經(jīng)常加強(qiáng)與我院教務(wù)科及其他實(shí)習(xí)科室溝通交流。其次,認(rèn)真組織科室臨床教學(xué)講座,科室領(lǐng)導(dǎo)、帶教老師運(yùn)用幻燈、多媒體等現(xiàn)代化手段向?qū)嵙?xí)學(xué)員授課,他們既講授本科的特色病例、臨床微創(chuàng)手術(shù),又講授本專業(yè)的新成果、新內(nèi)容、新技術(shù),既講授教科書上的診治內(nèi)容、病因和發(fā)病機(jī)理,又講授國際國內(nèi)目前最新的診療技術(shù)和學(xué)術(shù)發(fā)展趨勢,不斷擴(kuò)大實(shí)習(xí)生的知識范圍和深度。再次,要求帶教老師給實(shí)習(xí)生多一些動手機(jī)會,多接觸病人,從問病史、查體、開化驗(yàn)單、寫病歷,到參與病例討論分析,在實(shí)際操作中培養(yǎng)實(shí)習(xí)生興趣,樹立實(shí)習(xí)信心,以達(dá)到激發(fā)實(shí)習(xí)生對臨床學(xué)習(xí)的積極性。

1.4 以先進(jìn)典型事跡激勵 在帶教過程中,帶教老師堅(jiān)持運(yùn)用老專家、老教授、優(yōu)秀青年代教醫(yī)師的好思想、好作風(fēng)和新成果、新技術(shù)教育激勵實(shí)習(xí)生,以他們?yōu)榘駱?,學(xué)習(xí)他們的高尚品質(zhì)、高尚醫(yī)術(shù),樹立拼搏、奉獻(xiàn)、敬業(yè)、創(chuàng)新精神;樹立團(tuán)結(jié)向上、愛科如家、忠于職守、推陳出新的精神,為實(shí)習(xí)生創(chuàng)造良好的成才環(huán)境。教會實(shí)習(xí)生正確處理考研與實(shí)習(xí)的關(guān)系,交友與工作的關(guān)系,就業(yè)與學(xué)習(xí)的關(guān)系,為實(shí)習(xí)生今后走向醫(yī)療工作崗位打好思想作風(fēng)基礎(chǔ)。

2 提高教師素質(zhì),注重積極引導(dǎo)

提高教師素質(zhì),注重積極引導(dǎo),是做好醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的重要前提?,F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,推動了醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步,也對醫(yī)學(xué)人才的要求越來越高,因此,臨床實(shí)習(xí)教學(xué)對帶教老師素質(zhì)有很高的要求。重視提高帶教老師自身素質(zhì),對于保證臨床教學(xué)質(zhì)量起著非常重要的作用。臨床教學(xué)是帶教老師與實(shí)習(xí)學(xué)生面對面的指導(dǎo)幫帶,帶教老師自身的思想素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、診療技術(shù)、操作水平經(jīng)常影響且感染著學(xué)生,教師素質(zhì)的高低對教學(xué)效果有著重要影響。

目前,我科帶教老師思想作風(fēng)、業(yè)務(wù)技術(shù)、學(xué)術(shù)素質(zhì)普遍較高,在對醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)培養(yǎng)中發(fā)揮了重要作用。由于科室教員相對較少,有些進(jìn)修醫(yī)生、研究生也承擔(dān)部分臨床代教任務(wù),這部分人員有的自身工作還不夠熟悉,帶教意識不強(qiáng),有的缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),學(xué)術(shù)創(chuàng)新不夠,協(xié)調(diào)不夠到位,等等。這種現(xiàn)象,在很大程度上影響了臨床教學(xué)效果,針對帶教老師的不足,我們科在臨床教學(xué)中把提高教師素質(zhì)、積極引導(dǎo)學(xué)生作為教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)來抓。

2.1 用高度的責(zé)任感引導(dǎo)學(xué)生 在帶教過程中,帶教老師的責(zé)任心對學(xué)生影響很大。對患者的診治態(tài)度,對實(shí)習(xí)學(xué)生負(fù)責(zé)、關(guān)愛的態(tài)度,從一言一行中影響學(xué)生。作為帶教老師,必須具有患者至上、服務(wù)第一的思想,必須具有對病人高度負(fù)責(zé)的奉獻(xiàn)精神。老師在帶教中以身作則,使學(xué)生感受到病人往往是在疾病診斷不明,忍受病痛折磨才到醫(yī)院求醫(yī),目的是為治好病。同時,還必須使帶教老師充分認(rèn)識到,在臨床教學(xué)過程中,傳授必要的知識是重要的,但更重要的是讓學(xué)生急患者所急,想患者所想,關(guān)心愛護(hù)患者,一切從患者利益出發(fā),全心全意為患者服務(wù),用自身的責(zé)任去影響和帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生,讓學(xué)生們養(yǎng)成正確的學(xué)習(xí)方法和較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力,培養(yǎng)他們的責(zé)任感和科學(xué)精神。

2.2 用良好的職業(yè)道德引導(dǎo)學(xué)生 帶教老師在臨床教學(xué)過程中不僅要教會學(xué)生診斷和治療,更重要的是培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德素質(zhì)、人道主義精神和樂觀奉獻(xiàn)精神[2],對生命的敬畏感和愛傷觀念。帶教老師必須堅(jiān)持以身作則,為人師表,用自己的良好形象、模范行為去帶動和影響學(xué)生,做到衣著整齊、行為文明、語言規(guī)范、尊重患者、不歧視患者,臨床操作動作輕柔,與患者及時溝通,了解病情,視病人如親人。使實(shí)習(xí)生從帶教老師行為上感受到良好的醫(yī)德。

2.3 用精湛的醫(yī)療技術(shù)引導(dǎo)學(xué)生 在臨床教學(xué)中,帶教老師在為學(xué)生示范診治技術(shù)時,必須用規(guī)范、熟練、精湛的技術(shù)水平指導(dǎo)學(xué)生,如:病史詢問,體格檢查,病歷書寫,查房換藥,無菌技術(shù),手術(shù)操作,同時,必須堅(jiān)持不斷學(xué)習(xí)新知識,追求新目標(biāo),了解新動向,積極堅(jiān)持教學(xué)查房,病例分析,引導(dǎo)學(xué)生自覺學(xué)習(xí),勤學(xué)苦練。

3 培養(yǎng)實(shí)踐能力,注重思維訓(xùn)練

培養(yǎng)實(shí)踐能力,注重思維訓(xùn)練,是做好醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的中心任務(wù)。從以往實(shí)習(xí)看,實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床后,病歷書寫能較快掌握,但是各種操作都不規(guī)范,有的甚至到實(shí)習(xí)結(jié)束時仍不能掌握操作要領(lǐng)。一名醫(yī)生能力的強(qiáng)弱,取決于其臨床思維水平的高低,面對紛繁復(fù)雜的種種臨床表象,如何理清正確的診斷思路正是許多實(shí)習(xí)學(xué)生的共同盲點(diǎn),適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展挑戰(zhàn),糾正醫(yī)學(xué)生不規(guī)范現(xiàn)象,為學(xué)生打好基本功,加強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)員臨床思維能力、實(shí)踐能力培養(yǎng),加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生細(xì)心、認(rèn)真、勤奮好學(xué)的習(xí)慣培養(yǎng),是臨床教學(xué)的中心任務(wù)。

3.1 堅(jiān)持臨床思維訓(xùn)練 抓好實(shí)習(xí)生的臨床訓(xùn)練,切實(shí)搞好教學(xué)查房、病案討論,要求實(shí)習(xí)學(xué)生必須將每次討論分析、查房記錄的內(nèi)容做好實(shí)習(xí)筆記,同時,查房、病案討論時,鼓勵實(shí)習(xí)學(xué)生發(fā)言、匯報(bào)病史,提出初步診治方案及依據(jù),以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維習(xí)慣,提高醫(yī)學(xué)生分析問題和解決問題的能力,以形成正確的臨床思維。

3.2 堅(jiān)持動手能力訓(xùn)練 在教學(xué)過程中,我科帶教老師堅(jiān)持多給學(xué)生操作機(jī)會,堅(jiān)持基本功培養(yǎng),培養(yǎng)學(xué)生臨床心理素質(zhì),使醫(yī)學(xué)生接觸患者不手忙腳亂,學(xué)會并掌握病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)診斷、病歷書寫等技巧,掌握輔助診斷的使用和檢驗(yàn)結(jié)果的分析認(rèn)知,使操作技能準(zhǔn)確熟練,以提高實(shí)習(xí)生動手能力,切實(shí)練好基本功[3]。

3.3 堅(jiān)持拓展實(shí)習(xí)空間 我科將臨床實(shí)習(xí)的空間拓展到全科室,讓教學(xué)在病房、門診、檢查室和治療室有機(jī)地結(jié)合起來,為實(shí)習(xí)生提供足夠的實(shí)習(xí)空間,克服學(xué)生存在片面思維、印象思維、表象思維等問題,讓實(shí)習(xí)生看到更多的診療過程,以增長見識、提高思維層次。

以上三個環(huán)節(jié)在臨床實(shí)習(xí)工作中具有重要的意義。臨床實(shí)習(xí)是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生掌握臨床知識、學(xué)習(xí)臨床技能、鍛煉臨床思維的重要環(huán)節(jié),只有抓好臨床實(shí)習(xí),才能完成醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要步驟,才能為醫(yī)學(xué)生的成長打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1] 陳銀海,楊薇.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)面臨的問題與管理[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2011,23(4):133 -134.

[2] 石祖軍.在臨床實(shí)習(xí)帶教中加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的素質(zhì)培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(8):352.

[3] 楊娟,龍文儀,楊紹田,等.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)存問題與對策[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(8):364 -365.

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