牛璐，周雅思，肖水源，羅丹

煙草使用是首要的可預防的死因，全世界每年有近600萬人死于煙草相關疾病，其中有100多萬是中國人[1]。大學階段是青年人吸煙習慣形成的重要時期，對大學生吸煙行為的研究與控制，是控煙的關鍵環(huán)節(jié)之一[2-3]。本研究以了解長沙市在校大學生的吸煙行為發(fā)生狀況、煙草危害知識知曉程度和對吸煙行為的態(tài)度為目的，探討大學生吸煙行為的主要影響因素，為制定針對大學生群體的控煙措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣方法，抽取長沙市內(nèi)某綜合性大學中所有醫(yī)學類專業(yè)的1～3年級學生，再以隨機整群抽樣方式，在非醫(yī)學專業(yè)學院中隨機抽取2個學院的1～3年級，并在每個年級中隨機抽取2個班，共調(diào)查了42個班的2 092名大學生。

1.2 研究方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員進行問卷調(diào)查，在知情同意情況下，調(diào)查員當場發(fā)放問卷，學生匿名填答后調(diào)查員再復核調(diào)查內(nèi)容，所有問卷當場回收。調(diào)查工具包括：①一般情況調(diào)查表：自行編制，共14個條目，包括學校、性別、年齡、年級、民族、家庭結構、父母職業(yè)和受教育程度、生源地等。②大學生吸煙行為調(diào)查問卷[4]：了解大學生吸煙行為發(fā)生情況、煙草危害知識知曉程度以及對吸煙行為的態(tài)度，這3個部分的重測信度分別為0.826，0.819和0.795(P<0.05)。其中，煙草危害知識知曉程度共18個條目，答對1條計2分，不知道計1分，答錯計0分，總分 36分，得分越高說明知識知曉程度越高，并以得分中位數(shù)為界，分為“高”、“低”。對吸煙行為的態(tài)度部分，共6個條目，其中4個正向條目，2個反向條目。正向條目記分方法為“同意”計2分，“不知道”計1分，“不同意”計0分，反向條目記分方法相反，總分12分，得分越高表示拒絕吸煙的意愿越強烈，并以得分中位數(shù)為界，分為“高”、“低”。

1.3 吸煙行為定義

嘗試吸煙指在一生中曾經(jīng)吸煙，即使只吸過一口；偶爾吸煙指無規(guī)律的偶爾吸煙以及每天都吸煙但持續(xù)時間少于1周；每日吸煙指每天都吸煙且持續(xù)時間超過1周以上。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均用Epidata 3.0進行錄入，使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。運用構成比、中位數(shù)等對樣本的一般情況、吸煙行為、知識和態(tài)度得分進行統(tǒng)計描述。運用秩和檢驗對不同專業(yè)大學生吸煙知識和態(tài)度得分進行比較。以大學生嘗試吸煙行為作為因變量，相關因素為自變量進行非條件Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共獲得有效問卷2 061份，有效應答率為98.3%(2 061/2 092)。其中，男生645人(30.1%)，女生1 416人(69.9%)；醫(yī)學類學生1 172人(56.9%)，非醫(yī)學類學生889人(43.1%)；一年級724人(35.1%)，二年級692人(33.6%)，三年級645人(31.3%)；農(nóng)村生源 1 399人(67.9%)，城市生源662人(32.1%)。

2.2 大學生吸煙行為發(fā)生情況

在2 061名有效調(diào)查樣本中，嘗試吸煙率為16.5%(男39.4%，女6.1%)，偶爾吸煙率為14.8%(男33.8%，女6.0%)，每日吸煙率為1.8%(男5.6%，女0.1%)，男生的各項吸煙率均高于女生(P<0.01)。醫(yī)學生的嘗試吸煙率、偶爾吸煙率和每日吸煙率分別為16.9%、15.1%、1.8%，非醫(yī)學生的分別為16.1%、14.8%、1.8%，兩者差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在吸煙者中，25.1%的學生表示在過去1年里有人建議其戒煙，14.2%表示在過去30天里有人勸其不要在校內(nèi)吸煙，16.9%表示想戒煙，24.7%表示在過去1年里曾經(jīng)戒過煙。59.8%的吸煙者表示自己的室友中有人吸煙，56.2%表示在與自己關系密切的朋友中有人吸煙。

2.3 煙草危害知識和吸煙相關態(tài)度得分情況

由于全部調(diào)查對象煙草危害知識和吸煙相關態(tài)度得分經(jīng)正態(tài)性檢驗(kolmogorov-smimov檢驗)，均不符合正態(tài)分布(P<0.05)，故采用中位數(shù)描述。煙草危害知識得分的中位數(shù)為22.0(P25=20.0，P75=25.0)，其中醫(yī)學類大學生得分顯著高于非醫(yī)學類大學生(P<0.01)。此外，大學生總體的吸煙相關態(tài)度得分中位數(shù)為9.0(P25=7.0，P75=10.8)，醫(yī)學類大學生吸煙相關態(tài)度得分高于非醫(yī)學類大學生(P<0.01)，說明醫(yī)學類大學生拒絕吸煙的意愿比非醫(yī)學類大學生更強。見表1。

表1 大學生煙草危害知識和相關態(tài)度得分情況

2.4 校園環(huán)境中吸煙行為發(fā)生狀況

對在校園不同場所的吸煙行為調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)，在被調(diào)查大學生樣本中，有1 366人(66.3%)報告在過去30天里，看到有人在教學樓吸煙，其次為行政辦公樓(52.4%)和學校商店(49.0%)。此外，在校車內(nèi)、學校餐廳和宿舍內(nèi)，也看到有人吸煙，報告率分別為47.0%、45.7%和24.6%。

2.5 大學生嘗試吸煙行為影響因素分析

2.5.1單因素非條件Logistic回歸分析以性別、民族、專業(yè)、年級、生源地、家庭收入、家庭結構、月零用錢、是否為獨生子女、父親職業(yè)、母親職業(yè)、父親受教育程度、母親受教育程度、煙草知識知曉程度、吸煙相關態(tài)度得分、父親吸煙狀況、母親吸煙狀況、其他家庭成員吸煙狀況、親密朋友(簡稱密友)吸煙狀況和室友吸煙狀況等20個變量作為自變量，大學生嘗試吸煙行為作為因變量(否=0，是=1)對資料進行單因素非條件Logistic回歸分析。結果顯示，男大學生嘗試吸煙的危險性約為女大學生的9倍(OR=9.923)；室友吸煙和密友吸煙均為大學生嘗試吸煙行為發(fā)生的危險因素；此外，母親受教育程度在大學及以上，對吸煙的態(tài)度得分高(即拒絕煙草的態(tài)度強烈)，為大學生嘗試吸煙行為發(fā)生的保護因素。見表2。

表2 大學生嘗試吸煙行為的單因素分析

2.5.2多因素非條件Logistic回歸分析以嘗試吸煙行為為因變量，將性別、年級、母親受教育程度、吸煙態(tài)度、密友/室友的吸煙行為6個單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，對資料進行多因素非條件Logistic回歸分析。結果顯示，性別、態(tài)度、室友吸煙3個因素最終進入回歸方程。見表3。

表3 大學生嘗試吸煙行為多因素分析

3 討論

在本次調(diào)查的長沙市某高校大學生樣本中，嘗試吸煙率為16.5%，偶爾吸煙率為14.8%，每日吸煙率為1.8%，男生各項吸煙率均高于女生，男生發(fā)生嘗試吸煙行為的危險約為女生的9倍(OR=9.923)，與既往研究報道比較接近[5-6]。然而，國內(nèi)同類研究中，如韓旻雁等[5]、印愛平等[6]采用的吸煙行為定義均不相同，因此不同研究結果之間的可比性有限。

健康危險行為研究中常用的“知識態(tài)度行為模式(KABP)”提示，知識是行為改變的基礎，態(tài)度是行為改變的動力[4]。但在本研究中，雖然醫(yī)學生的吸煙知識水平、拒絕吸煙的意愿均高于非醫(yī)學專業(yè)大學生，但兩組間的各類吸煙行為發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義。分析原因可能在于：醫(yī)學教育對醫(yī)學生的煙草危害知識、態(tài)度產(chǎn)生一定的影響，但從獲得知識到形成相應行為或者產(chǎn)生行為改變之間可能存在間隔；也可能受到其他中介變量(如群體行為)的影響，知識和態(tài)度并沒有直接影響醫(yī)學生的吸煙行為，而導致“知”、“信”與“行”相背離的矛盾結果，這應在醫(yī)學教育中引起重視。

大學生發(fā)生嘗試吸煙行為的多因素分析結果顯示，室友吸煙是嘗試吸煙的危險因素(OR=1.582)，此外，分別有59.8%、56.2%的吸煙者表示自己的室友中或關系密切的朋友中有人吸煙，與其他研究結果相一致[5,7]。這說明大學生吸煙行為的發(fā)生和發(fā)展與同伴影響有密切關系，提示在大學生吸煙行為的預防策略中，可利用該特點，采用團體干預或同伴教育的方式進行控煙的宣傳與戒煙行為的指導。

另外，由于本研究采用的是橫斷面研究設計，這對大學生吸煙行為影響因素的探討尚無法形成因果關系推斷。因此，在今后的研究中，應從制定統(tǒng)一規(guī)范且與國際同類領域一致的吸煙行為定義、進一步開展縱向研究并制定出可行的大學生控煙策略等方面著手努力。

[1] 中國疾病預防控制中心.2013年中國控制吸煙報告[R].北京：中國疾病預防控制中心,2013.

[2] 楊功煥,馬杰民,劉娜,等.中國人群2002年吸煙和被動吸煙的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華流行病學雜志,2005,26(2):77-83.

[3] American Lung Association. Big tobacco on campus: ending the addiction[R].Washington: American Lung Association, 2008.

[4] 周雅思.某高校醫(yī)學專業(yè)與非醫(yī)學專業(yè)大學生吸煙行為及影響因素研究[D].長沙：中南大學，2010.

[5] 韓旻雁,陳偉清,盧次勇，等.廣州地區(qū)8 138名大學生不同吸煙行為階段轉(zhuǎn)變的影響因素分析[J].中華流行病學雜志,2005,26(11):874-877.

[6] 印愛平,張曉方,賀尚榮，等.大學生吸煙狀況調(diào)查[J].中國實用醫(yī)藥,2007,2(22):47-49.

[7] 姜彩霞,裘欣,楊海飛，等.杭州市742名大學生吸煙模式及相關社會心理因素研究[J].中國預防醫(yī)學雜志,2007,8(1):59-61.