李亞紅++王大千

國家食品藥品監(jiān)督管理總局日前發(fā)布《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告（2013年）》。報告顯示，65歲以上老年患者的不良反應(yīng)報告比例已連續(xù)4年呈小幅升高態(tài)勢。專家表示，這其中的一個重要原因是不合理用藥。由于不合理用藥，本來用來治病的藥反而成了健康隱患，社會各界對此應(yīng)高度重視，努力防止藥物損害、藥源性疾病威脅老年人健康。

老年患者用藥安全問題突出

“回去就把阿司匹林停了，您眼睛出血與同時服用銀杏葉膠囊和阿司匹林有直接關(guān)系?！?月12日，在青海省西寧市城北區(qū)小橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)科主任王秋英對一名前來就診的老年患者說：“您的偏頭痛可暫緩治療，血壓也基本正常，先治療腦梗要緊?！?/p>

中午12時30分，王秋英已經(jīng)接診了40余名患者。她告訴記者，僅這一上午來看病的老年人就有11位，而像剛剛接診的這名患者一樣亂用藥、用錯藥，出現(xiàn)不良反應(yīng)的就占一半以上。

青海省衛(wèi)計委副主任張秀萍說，老年人用藥安全問題近年來不斷顯露。許多老年人同時患有多種慢性病，需要長期治療，用藥種類較多，藥物相互作用導致的不良反應(yīng)明顯增加。

同樣，北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)59歲的王賀勝，患有糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等，每次要服用多種藥物，最近他總是感到頭昏，而且走路時跌倒了幾次。檢查后發(fā)現(xiàn)，正是由于這些藥物的不良反應(yīng)，才引起頭昏。

北京醫(yī)院藥學部臨床藥師張亞同說，這樣的老年患者在臨床上不是偶發(fā)病例。主要問題是患者有多種疾病，臨床癥狀多，病因復(fù)雜，常先后在多家醫(yī)院不同科室就診，出現(xiàn)處方藥物相同或相似，而患者自己又很難判斷，結(jié)果就會重復(fù)用藥。

北京大學人民醫(yī)院藥劑科主任馮婉玉說，重復(fù)用藥最大的危害是產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，嚴重時會有生命危險。因此，患者應(yīng)和醫(yī)師或藥師充分溝通，在醫(yī)生指導下用藥，盡量避免重復(fù)用藥。

老年人的用藥安全問題，不僅表現(xiàn)在針對具體病情的治療過程中，還表現(xiàn)在對特效藥、保健品等的迷信和盲從上，導致貽誤病情和副作用頻現(xiàn)等。

“我80多歲的老父親只相信‘神藥，身體一不舒服就找他信任的一個年近90歲的‘老中醫(yī)?！鼻嗪Ｊ∥鲗幨谐菛|區(qū)市民朱女士痛心地說，兩年前，父親嗓子疼，吃了好幾個療程的中藥不見好，身體持續(xù)消瘦，在她的一再勸說下，才同意到醫(yī)院檢查，結(jié)果已經(jīng)是食道癌晚期。

采訪中，各地醫(yī)務(wù)人員都表示，老年患者的用藥安全問題亟待引起高度重視。

治病藥緣何變成“致病藥”

老年人在生理、心理方面的特點，使得用藥安全隱患重重。在生理方面，老年人肝腎功能退化，藥物吸收、分布、代謝和排泄均受影響，不良反應(yīng)發(fā)生率升高；在心理方面，老年患者安全用藥常識相對缺乏，自我風險管理能力較弱，而且求醫(yī)心切、用藥依從性較差，容易出現(xiàn)不合理用藥情況。

“或是缺乏判斷聽信‘秘方，或是‘久病成醫(yī)，固執(zhí)己見，這是老年人面對身體健康問題時的典型表現(xiàn)?！鼻嗪Ｊ∪嗣襻t(yī)院干部保健中心主任朱愛琴說，有的老年人常常聚在一起談?wù)摳髯缘牟∏?，互相交流和傳播一些沒有科學依據(jù)的“秘方”，導致用藥安全問題頻發(fā)。

馮婉玉等專家認為，治病心切、用藥量過大或擅自調(diào)整用藥量，是導致老年人用藥安全問題頻發(fā)的重要原因。現(xiàn)在許多老年人對健康問題非常關(guān)注，稍有不適就大量購買藥物自行治療，希望病情迅速好轉(zhuǎn)。還有的老年人記憶力不好，重復(fù)吃藥，或者是上頓藥忘了吃，下頓就加大劑量補服，以為這樣也能治好病，結(jié)果對身體造成不良影響。

“吃藥不能跟著廣告走。”朱愛琴等專家還奉勸老年朋友，“不要輕信廣告宣傳，濫用補藥?！斌w弱的老年人可適當辨證用些補品，但若為補而補，很可能適得其反。

許多老年患者認為住院不僅要花錢，還耽誤兒女的工作，自己也痛苦，不如多吃補藥讓身體強壯起來。朱愛琴說，以西洋參、紅參等補品為例，老年人長時間大劑量服用后會出現(xiàn)失眠、焦躁等副作用。

再以補鈣為例，市場上各種補鈣產(chǎn)品讓人眼花繚亂，網(wǎng)絡(luò)上有關(guān)老年人都要多補鈣的說法也十分流行。北京大學人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任醫(yī)師王天兵表示，補鈣不能過量，不然會增加患腎結(jié)石以及心血管疾病的風險。北京朝陽醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師康南表示，攝入的鈣太多，首先加重消化道的負擔，會出現(xiàn)胃痛、便秘等病癥；身體中過多的鈣代謝不掉，沉積到血管，會出現(xiàn)動脈硬化；血液中鈣含量過高，會出現(xiàn)高鈣血癥。腎臟是人體的主要代謝器官，多余的鈣在腎臟內(nèi)沉積，就會出現(xiàn)腎結(jié)石。

專家建議，廣大老年朋友一旦身體出現(xiàn)不適，應(yīng)盡快去醫(yī)院找專業(yè)的大夫，先弄清楚病情，再對癥下藥。

筑起用藥安全屏障

在人口老齡化的趨勢下，世界衛(wèi)生組織提出把“健康老齡化”作為一個戰(zhàn)略目標。業(yè)內(nèi)人士指出，防止老年人用藥不良反應(yīng)是實現(xiàn)“健康老齡化”的重要任務(wù)。

許多老年人患病初期都抱有盡早治愈的急切心理，一旦短期內(nèi)達不到預(yù)期療效，便不斷更換醫(yī)院、更換藥品，或者偏聽偏信，根據(jù)別人的用藥經(jīng)驗進行治療，甚至聽信小廣告的虛假宣傳，濫用“祖?zhèn)髅胤健薄办`丹妙藥”。殊不知，“病來如山倒，病去如抽絲”，絕大多數(shù)慢性病目前尚無根治方法，只有根據(jù)醫(yī)囑堅持用藥，同時注意改善生活方式，才能盡量保持身體健康。

朱愛琴認為，老年人安全用藥有兩點很重要：首先，應(yīng)堅持適度原則，根據(jù)醫(yī)囑堅持用藥，對一些慢性病不求短期內(nèi)“藥到病除”；其次，開藥時要向醫(yī)生問清楚，容易“打架”的藥最好在服用時間上盡量隔開，老年人的家人也應(yīng)該發(fā)揮積極的提醒督促作用。

“對老年患者用藥應(yīng)先從小劑量開始，增強其適應(yīng)性。同時，牢記用藥因體重、身體狀況和病情輕重而異，所選藥品種不要超過5種，按輕重緩急治療?！敝鞇矍僬f，治療老年人高血壓，降壓不一定非要嚴格達到正常標準，有時140和90也算可以，否則過度降壓會引起腦細胞壞死，后果將十分嚴重。

專家提示，老年人用藥一定要注意監(jiān)測，定期檢查。長期服藥的老年患者要定期到醫(yī)院進行體檢，以便能及時發(fā)現(xiàn)問題，防止藥物蓄積給身體帶來損害。一次必要的檢查可以節(jié)省很多不必要的藥費開支，更有可能避免嚴重的藥源性疾病的傷害。

每個人都應(yīng)自覺承擔起引導老年人正確看待病情、合理就醫(yī)的社會責任，政府要嚴厲打擊針對老年人的虛假醫(yī)藥宣傳，營造良好的社會氛圍。對老年人來說，應(yīng)重點關(guān)注飲食平衡和多樣化，規(guī)律生活，適當運動，定期體檢，增強抵御疾病的能力和藥物代謝能力。

從醫(yī)院的角度，馮婉玉建議，要健全患者的病歷和藥歷，這有助于醫(yī)師、藥師及時了解患者的病史和藥物過敏史等，指導患者合理用藥，避免重復(fù)用藥及不合理聯(lián)用藥物。同時，要開展藥物咨詢服務(wù)，加強用藥教育，向老年患者及其家屬講解老年人用藥原則、用藥注意事項、安全用藥的重要性等。endprint