李君

血清氨基末端B型利鈉肽前體在小兒呼吸困難鑒別診斷中的臨床意義

李君

目的 通過檢測(cè)小兒心源性呼吸困難和非心源性呼吸困難血清生物學(xué)標(biāo)志物氨基末端B型利鈉肽前體(NT-proBNP), 探討其在小兒呼吸困難鑒別診斷中的臨床意義。方法 測(cè)定以改良Ross評(píng)分診斷的心力衰竭患兒120例及其他原因?qū)е碌暮粑щy患兒40例的血清NT-proBNP, 并進(jìn)行對(duì)比,同時(shí)將根據(jù)改良的Ross評(píng)分將心力衰竭患者分為輕、中、重組。結(jié)果 心源性呼吸困難患者的血清NT-proBNP明顯高于非心源性呼吸困難患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；心力衰竭患者各亞組組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 血清NT-proBNP 濃度隨著改良Ross 評(píng)分的升高而升高, 兩者呈正相關(guān)。結(jié)論 血清NT-proBNP的測(cè)定可以作為鑒別患者心源性呼吸困難及非心源性呼吸困難指標(biāo), 且也可作為判斷心力衰竭患者嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

氨基末端B型利鈉肽前體；心源性；非心源性；呼吸困難；鑒別診斷；小兒

小兒呼吸困難是兒科最常見的癥狀之一, 明確患兒呼吸困難的病因是作為兒科醫(yī)生的首要目的, 目前臨床上將呼吸困難分為心源性呼吸困難和非心源性呼吸困難兩大類, 其中心源性呼吸困難見于各種原因引起的心力衰竭, 非心源性呼吸困難主要是由呼吸道、肺、呼吸中樞受損等各種疾病引起的呼吸困難。對(duì)于二者的鑒別, 目前臨床上尚缺乏快速、準(zhǔn)確、方便的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法。盡管許多研究表明, 血清B型利鈉肽前體是診斷心力衰竭的敏感性、特異性指標(biāo)［1］, 但那些研究均在成人心力衰竭中進(jìn)行, 對(duì)其在小兒心力衰竭診斷價(jià)值,目前臨床上尚無定論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察2010年10月～2013年10月在本院就診的心源性呼吸困難患者(A組)120例, 男78例, 女42例,平均年齡(6.23±3.45)歲。非心源性呼吸困難患者(B組)40例, 男26例, 女14例, 平均年齡(5.72±4.36)歲。根據(jù)改良的Ross評(píng)分的高低將心源性呼吸困難患者分為輕、中、重三個(gè)亞組, 各組間在年齡、種族、性別、地域方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 所有患者在入院時(shí)常規(guī)查血常規(guī)、肝功能、腎功能及血清NT-proBNP檢測(cè), NT-proBNP檢測(cè)方法為抽取肘靜脈血液2 ml(非抗凝血), 離心分離血清(3000 r/min, 10 min)后, 采用ModularAnalytics E170免疫分析儀(瑞士Roche公司)及原裝試劑進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn), 多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析, 相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心源性呼吸困難患者與非心源性呼吸困難患者對(duì)比 心源性呼吸困難患者的血清NT-proBNP明顯高于非心源性呼吸困難患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 心源性呼吸困難患者血清NT-proBNP濃度與改良的Ross評(píng)分的相關(guān)性 輕、中、重度的心源性呼吸困難患者三亞組血清NT-proBNP 濃度, 三者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=53.87, P＜0.01)。血清NT-proBNP 濃度隨著改良Ross 評(píng)分的升高而升高, 兩者呈正相關(guān)(r=0.742, P＜0.01)。

3 討論

小兒呼吸困難是兒科, 特別是急診兒科最常見的危重癥之一, 早期明確患兒呼吸困難的病因至關(guān)重要, 血清NT-proBNP 在作為鑒別成人呼吸困難中的作用在相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)中已經(jīng)明確［2］, 但對(duì)于在小兒呼吸困難鑒別診斷中作用, 尚缺乏大型臨床試驗(yàn)證實(shí), 本試驗(yàn)通過觀察小兒呼吸困難患者中血清NT-proBNP濃度, 來探討血清NT-proBNP在小兒呼吸困難鑒別診斷中的臨床意義。

NT-proBNP是在心室壁張力升高后分泌的一種心血管調(diào)節(jié)肽, 作用于心血管系統(tǒng), 產(chǎn)生利尿、排鈉、擴(kuò)血管等作用來調(diào)節(jié)心室壁張力, 當(dāng)時(shí)心室壁張力升高時(shí)NT-proBNP隨著明顯升高, 心室壁張力越高, 其血清濃度越高, 且與心力衰竭嚴(yán)重程度呈正比, NT-proBNP在心力衰竭診斷中的價(jià)值已經(jīng)被許多大型臨床試驗(yàn)證實(shí)。PRIDE研究入選了599例急性呼吸困難患者, 均在就診時(shí)采血測(cè)NT-proBNP, 其中急性心力衰竭患者的血清NT-proBNP濃度明顯高于非心力衰竭患者, 證實(shí)了血清NT-proBNP在心力衰竭診斷中的價(jià)值, 同時(shí), Januzzi等人通過對(duì)不同年齡段的人血清NT-proBNP濃度研究發(fā)現(xiàn), 年齡也是影響血清NT-proBNP濃度的因素。因此,在應(yīng)用NT-proBNP來判斷患者是否存在心力衰竭時(shí), 一定要考慮患者年齡因素的影響, 本試驗(yàn)通過觀察心源性呼吸困難患兒與非心源性呼吸困難患兒的血清NT-proBNP濃度發(fā)現(xiàn),心源性呼吸困難患兒血清NT-proBNP濃度明顯高于非心源性呼吸困難患兒, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05, 并且隨著血清NT-proBNP濃度的升高, 患兒改良Ross評(píng)分明顯升高, 提示患兒心力衰竭越重, 血清NT-proBNP濃度越高, 其可作為判斷患兒呼吸困難的重要指標(biāo)之一。

總之, 鑒別患兒呼吸困難原因的方法很多, 包括詳細(xì)的詢問病史, 心臟彩超、胸部平片等, 但每種方法都有其相對(duì)的局限性, 血清NT-proBNP測(cè)定, 可以為臨床提供相對(duì)快速,準(zhǔn)確鑒別患兒呼吸困難的方法之一, 但因本實(shí)驗(yàn)樣本量較小,需要更多大樣本臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)。

［1］ 臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)小組.NT-proBNP臨床應(yīng)用中國專家共識(shí).中國心血管病研究, 2011, 6(9):401-408.

［2］ 邵碧波, 馮輝斌.血清NT-proBNP水平檢測(cè)在急診呼吸困難鑒別診斷中的價(jià)值.臨床肺科雜志, 2013, 12(18):2286-2287.

2014-04-05］

435000 湖北省黃石市婦幼保健院兒科