張潔

小兒紫癜性腎炎、難治性腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等患兒, 需在彩超引導(dǎo)下行小兒腎組織穿刺活檢術(shù)協(xié)助診斷,確診后實(shí)施治療方案。自2012年1月～2013年8月, 總結(jié)本院腎臟風(fēng)濕科139例小兒在彩超引導(dǎo)下行腎組織穿刺活檢術(shù), 術(shù)前準(zhǔn)備充分, 術(shù)中順利, 術(shù)后恢復(fù)良好。現(xiàn)將彩超引導(dǎo)下行小兒腎組織穿刺活檢術(shù)的護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 139例患兒中, 其中男患兒130例, 女患兒9例。年齡4.5～13歲, 平均年齡8歲。紫癜性腎炎60例, 難治性腎病綜合征21例, 腎炎性腎病32例, 系統(tǒng)性紅斑狼瘡8例,其他18例。

1.2 護(hù)理方法 術(shù)前通過訓(xùn)練患兒屏氣呼吸、床上排大小便、物品準(zhǔn)備、健康宣教、術(shù)后體位、監(jiān)測生命體征、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、術(shù)區(qū)護(hù)理、健康宣教等護(hù)理方法。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前3 d停用抗凝及活血化瘀類藥物。②術(shù)前3 d, 責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)、訓(xùn)練患兒俯臥位時控制呼吸, 保持15～30 s(在腹下墊1個枕頭)［1］, 臥床排大小便。③監(jiān)測體溫(T)、呼吸(R)、脈搏(P)、血壓(BP)等生命體征, 觀察尿量、尿色等。④物品準(zhǔn)備：術(shù)前1 d準(zhǔn)備好60 cm×90 cm尿墊(女患兒備接尿器), 術(shù)前半小時備好涼開水2000～5000 ml左右,尿常規(guī)管4個, 500 ml透明塑料瓶6～10個, 心電監(jiān)護(hù)儀1臺、平車1輛等。⑤術(shù)前晚清潔灌腸1次, 清潔腸道。術(shù)晚及術(shù)晨進(jìn)少量干食。⑥術(shù)前30 min肌內(nèi)注射維生素K1針、止血敏針, 靜脈注射白眉蛇毒血凝酶針。⑦做好患兒及家長的心理護(hù)理。責(zé)任護(hù)士給患兒及家長講解腎組織穿刺活檢術(shù)的目的、意義、優(yōu)點(diǎn)及配合方法、術(shù)前做好物品準(zhǔn)備及術(shù)中的配合方法、術(shù)后護(hù)理等, 使患兒及家長消除恐懼心理, 更好地配合手術(shù)治療。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 體位 患兒術(shù)畢安返病房后, 置患兒于去枕平臥位, 遵醫(yī)囑患兒制動24 h。

1.2.2.2 監(jiān)測生命體征 術(shù)后1 h內(nèi)每15分鐘測量血壓1次,掌握血壓的動態(tài)變化, 血壓平穩(wěn)1 h后改為每小時1次, 24 h后血壓平穩(wěn)后遵醫(yī)囑測量血壓。血壓高時口服硝苯地平片降壓。

1.2.2.3 密切觀察尿量、尿色 因?yàn)槟I穿術(shù)后約有20%患兒出現(xiàn)血尿, 所以觀察尿量及尿色非常重要。2例術(shù)后有血尿的患兒, 術(shù)后3 d絕對臥床休息后血尿消失。術(shù)后前4次尿分別送驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī), 及時查看每次檢查結(jié)果, 之后, 每次尿單獨(dú)存放, 以觀察尿色。

1.2.2.4 飲食護(hù)理 腎穿刺后要求患兒短時間內(nèi)大量飲水,促使膀胱在短時間內(nèi)充盈, 盡早排尿, 以利于出血的觀察及尿路的沖洗, 以防血凝塊阻塞所致的腎絞痛［2］。術(shù)后進(jìn)食易消化清淡飲食, 宜少量多餐, 不宜過飽。

1.2.2.5 皮膚護(hù)理 這是腎穿術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)?；純浩つw嬌嫩, 受壓時間長, 容易發(fā)生壓瘡。139例中, 就出現(xiàn)2例壓瘡,占1.7%。在臨床護(hù)理中, 除血尿以外的患兒, 術(shù)后24 h內(nèi)絕對臥床休息［3］, 給患兒按摩骶尾部、下肢、足跟等部位, 減少局部受壓, 增加患兒舒適感。24 h后, 每2小時更換體位1次, 平臥位—左側(cè)臥位—俯臥位交替進(jìn)行。術(shù)后第2天雙下肢可以屈伸運(yùn)動, 也可以平行移動, 這樣可以減少壓瘡的發(fā)生。嚴(yán)格交接患兒受壓部位皮膚。向家長做好宣教, 教會其受壓部位皮膚護(hù)理措施。

1.2.2.6 術(shù)區(qū)護(hù)理 腎穿術(shù)后使用腹帶加壓包扎術(shù)區(qū), 注意觀察敷料有無滲血、滲液, 如有及時更換敷料。一般術(shù)后24 h后去除腹帶并更換穿刺處敷料1次。術(shù)后第3天再更換敷料一次, 敷料被汗液滲濕后隨時進(jìn)行更換。

1.2.2.7 用藥護(hù)理 術(shù)畢遵醫(yī)囑立即給予肌內(nèi)注射維生素K1針、止血敏, 靜脈注射白眉蛇毒血凝酶針, 防止出血。肌內(nèi)注射的位置要正確。

1.2.2.8 心理護(hù)理及出院宣教 患兒家長對腎穿了解甚少,所以對腎穿存在恐懼心理。責(zé)任護(hù)士應(yīng)該對患兒家長進(jìn)行腎穿有關(guān)知識宣教, 腎穿目的、腎穿術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥等, 讓患兒家長消除恐懼心理, 更好地配合手術(shù), 使手術(shù)順利進(jìn)行, 恢復(fù)良好, 使疾病得到及時確診。出院后1個月內(nèi)避免劇烈活動, 觀察尿量、尿色, 定期復(fù)查。

2 結(jié)果

139例患兒中, 1例術(shù)后第3天形成壓瘡, 經(jīng)過綜合治療后痊愈出院。1例女患兒術(shù)后第1天骶尾部被尿液浸濕, 形成紅潤, 2 d后皮膚顏色恢復(fù)正常。2例術(shù)后有血尿。3例術(shù)后有血壓增高現(xiàn)象。1例術(shù)后有腰痛。余術(shù)后均正常。

3 討論

3.1 腎穿刺活檢術(shù)護(hù)理 患兒及家長的心理護(hù)理是重點(diǎn)。因?yàn)槟I穿孩子年齡組偏大, 均為學(xué)齡期兒童。他們有自己的思想, 又是青春叛逆期, 所以心理護(hù)理是腎穿活檢術(shù)成功的重要因素。

3.2 皮膚護(hù)理 因?yàn)樾g(shù)后1 d要求患兒平臥制動, 孩子皮膚嬌嫩, 并且受壓時間長, 容易形成壓瘡。在臨床工作中, 一般手術(shù)后24 h內(nèi)給予患兒按摩受壓部位, 如骶尾部、肩胛部、髖部、小腿部、足跟部等, 24 h后, 每2小時由護(hù)士給患兒翻身1次, 患兒腿部不使勁, 平臥—左側(cè)臥位—俯臥位交替進(jìn)行。翻身后嚴(yán)密觀察尿量、尿色, 如突然出現(xiàn)血尿, 應(yīng)立即停止翻身, 繼續(xù)嚴(yán)格制動。

3.3 開展三位一體的健康宣教 實(shí)施責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、主管醫(yī)師三位一體的健康宣教。特別是訓(xùn)練屏氣呼吸、床上排大小便、術(shù)前飲食、術(shù)后皮膚護(hù)理等, 責(zé)任護(hù)士必須做到位,護(hù)士長進(jìn)行檢查, 從而保證手術(shù)的成功, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］崔靜, 李嚴(yán), 陳建軍.小兒腎穿刺術(shù)后2種體位的探討.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2009, 25(10):53.

［2］顏玉娥, 陳麗, 黃華, 等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢的護(hù)理體會.臨床合理用藥雜志, 2012, 5(5):165.

［3］陳萬莉.腎穿刺術(shù)后病人的護(hù)理.醫(yī)藥信息, 2011, 24(7):4305.