于荷

我母親今年82歲，有膽結(jié)石二十多年了，但是一直沒什么癥狀。最近她聽別人說膽結(jié)石容易癌變，所以堅(jiān)持要做手術(shù)。我們打聽了一下，手術(shù)還有保膽和摘膽一說，因?yàn)槔先四昙o(jì)大了，我們很糾結(jié)該怎樣做這個(gè)手術(shù)。

江西讀者：陳功

【專家答疑】：

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一普通外科主任譚曉冬說：這位讀者給出的病情描述并不多，我無法明確給出結(jié)論，因?yàn)槭欠袷中g(shù)要考慮到病人的身體狀況，病癥的嚴(yán)重程度等等多方面。這里只能給一些建議，如果這位老人二十多年了一直也沒有任何不適癥狀，且沒有任何惡化跡象，還是建議先不做手術(shù)。需要強(qiáng)調(diào)的是每年要去復(fù)查，這個(gè)是必須的。

膽結(jié)石與飲食密切相關(guān)

一提到結(jié)石，很多人第一反應(yīng)是腎，但其實(shí)在我國膽結(jié)石的病人也很多。譚曉冬主任說：膽結(jié)石高發(fā)和幾個(gè)方面有關(guān)，首先膽結(jié)石的發(fā)生與飲食密切相關(guān)，過去是因?yàn)轱嬍抄h(huán)境不夠理想，造成膽結(jié)石高發(fā)。現(xiàn)在來看，飲食環(huán)境在改變，但是飲食結(jié)構(gòu)又有很多不合理的地方，如長期高蛋白，高脂肪，高熱量膳食使體內(nèi)膽固醇增加或肝臟合成膽固醇量增多，造成膽汁中膽固醇過飽和；不能按時(shí)進(jìn)餐或不食早餐、盲目節(jié)食減肥或喜食甜食等等。

另外，現(xiàn)在人們都比較重視自己的健康，所以很多人體檢，這樣很多以前無癥狀的膽結(jié)石病人就被檢出，這可能也是現(xiàn)在膽結(jié)石病人數(shù)量增多的原因。

兩個(gè)指征一定要馬上手術(shù)

很多人的膽結(jié)石是在體檢時(shí)被檢出的，平時(shí)沒有任何感覺。對(duì)此譚主任說：膽囊結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的大小和部位，以及有無阻塞和炎癥等。約有50%的膽結(jié)石病人終身無癥狀，即所謂隱性結(jié)石。有時(shí)僅有輕微上腹悶脹、隱痛、不適等，進(jìn)食油膩后癥狀更明顯，易被當(dāng)作“肝炎”、“胃炎”。無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需手術(shù)治療，可觀察和隨診，但有兩種情況應(yīng)考慮行手術(shù)治療：首先就是檢查有癌變的一定要馬上手術(shù)，另一個(gè)就是膽囊息肉大于1厘米的。其他無癥狀患者可以考慮先不手術(shù)，但是一定要定期復(fù)查。

手術(shù)應(yīng)該摘除膽囊

很多患者對(duì)于結(jié)石手術(shù)摘除膽囊還是有一定的疑慮的。譚曉冬主任說：的確，除膽還是保膽一直在爭論，我個(gè)人認(rèn)為，雖然切膽手術(shù)會(huì)帶來一定的并發(fā)癥和后遺癥，但還是利大于弊。首先，膽囊的功能是濃縮、貯存和排空膽汁，從而調(diào)節(jié)膽道內(nèi)壓力，膽囊切除后這些功能消失，肝臟分泌的膽汁持續(xù)不斷流入十二指腸，這樣在消化階段會(huì)顯得流入腸道的膽汁不夠，而在非消化階段，流入腸道的膽汁又不能發(fā)揮作用。但這種情況經(jīng)過一段時(shí)間的代償，膽管會(huì)代償性增粗，部分會(huì)替代膽囊功能，因此部分病人切除后開始會(huì)對(duì)脂肪消化耐受性差，但經(jīng)過一點(diǎn)時(shí)間后會(huì)有改善；其次，結(jié)石會(huì)對(duì)膽囊進(jìn)行刺激，所以膽囊已經(jīng)病變了，早已無上述功能，病變的膽囊甚至還會(huì)發(fā)生癌變；保留膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)率可以說百分之百，所以還不如趁早切除。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/譚曉冬（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一普通外科主任）