胡昌明　楊衍銘

[摘要] 目的 調(diào)查中山火炬開發(fā)區(qū)社區(qū)老年人慢性病患病率及危險(xiǎn)因素。方法 隨機(jī)抽取于2013年8～10月在開發(fā)區(qū)醫(yī)院健康體檢中心進(jìn)行了醫(yī)學(xué)檢查的60歲以上老年人800例，同時(shí)進(jìn)行健康狀況問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)其慢性病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。 結(jié)果 社區(qū)60歲以上人群患慢性病的比例占56.6%。其中不參加運(yùn)動(dòng)、每日食鹽量>6 g以及超重和肥胖的人分別占30.4%、45.8%、49.9%；經(jīng)常吸煙占13.6%，經(jīng)常飲酒占33.0%。 結(jié)論 經(jīng)常吸煙、喝酒、食鹽攝入過(guò)量、鍛煉較少、超重或肥胖等是本社區(qū)老年人慢性病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 老年人；慢性??；患病率；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）22-0015-03

[Abstract] Objective To investigate the prevalence rate and risk factors of the community elderly patients with chronic diseases in Zhongshan Torch Development Zone. Methods Eight hundred old people over the age of 60 years were randomly selected to receive medical examination in the physical examination centers of the Development Zone hospitals from August to October 2013. Meanwhile， questionnaire survey on the health status， and risk factors of chronic diseases were analyzed. Results The community population over the age of 60 years who had chronic diseases accounted for 56.6%. Among them， people who did not take exercise， whose daily salt intake was > 6 g， and who were overweight and obese accounted for 30.4%， 45.8% and 49.9%； Patients who smoked frequently accounted for 13.6% and people who drank frequently accounted for 33.0%. Conclusion Frequent smoking， drinking， excessive salt intake， little exercise， overweight or obesity are relevant risk factors of the elderly people with chronic diseases of our community.

[Key words] Elderly； Chronic diseases； Prevalence； Risk factors

我國(guó)是世界上唯一老年人口過(guò)億的國(guó)家[1]，而根據(jù)全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室的最新數(shù)據(jù)，未來(lái)20年我國(guó)老年人口將以平均每年1000萬(wàn)的數(shù)量快速增長(zhǎng)，到2050年左右將達(dá)到全國(guó)人口的1/3。我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。另?yè)?jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國(guó)60歲以上老年人近半數(shù)患有高血壓等慢性病，嚴(yán)重威脅中老年人的健康和生命安全，做好以高血壓、糖尿病為代表的慢性病規(guī)范化控制管理已經(jīng)成為各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要課題[2]。國(guó)內(nèi)對(duì)慢性病患病情況與不良生活方式相關(guān)性研究多有報(bào)道[3]。本研究通過(guò)對(duì)中山火炬開發(fā)區(qū)60歲以上老年人健康狀況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解本地區(qū)老年人血脂異常、高血壓、高尿酸、糖尿病、冠心病等5種慢性疾病的患病情況和相關(guān)危險(xiǎn)因素，以期為本地區(qū)老年人健康管理的開展提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1 一般資料

2013年8～10月共有8562例60歲以上老年人參加了開發(fā)區(qū)醫(yī)院健康體檢中心組織的健康體檢，我們采取整群隨機(jī)抽樣方法，從中抽取800例老人，年齡60～95歲，平均73.28歲，其中男382例，女418例，醫(yī)藥費(fèi)來(lái)源：居民醫(yī)保683例，占85.37%；自費(fèi)117例，占14.63%。

1.2方法

由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并有3年以上社區(qū)工作經(jīng)驗(yàn)的社區(qū)醫(yī)生入戶調(diào)查，以面對(duì)面詢問(wèn)的方式，對(duì)每一位老人進(jìn)行詳細(xì)記錄，并登記至中山市統(tǒng)一的社區(qū)家庭健康檔案表格中。

1.3研究?jī)?nèi)容

①一般情況：包括年齡、性別、文化程度及婚姻狀況；②居住與生活情況：包括家庭結(jié)構(gòu)、住房條件、行為因素（吸煙、飲酒、鍛煉）等；③慢性病患病情況：包括高脂血癥、高血壓、高尿酸、糖尿病、冠心病等5種疾病患病情況，并記錄2013年體檢結(jié)果中相關(guān)項(xiàng)目，包括身高、體重、臀圍、腰圍、血壓、血糖、血脂、尿酸水平、心電圖檢查結(jié)果等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。中山火炬開發(fā)區(qū)老年人慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素多因素采用Logistic回歸分析。單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，P< 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況

共調(diào)查60歲以上老年人800例，其中男382例（47.7%），女418例（52.3%），均參加了2013年開發(fā)區(qū)醫(yī)院健康體檢中心的體檢，完成各項(xiàng)檢查，并且個(gè)人資料齊全。endprint

2.2 調(diào)查對(duì)象生活方式

由表1可見，60歲以上人群患慢性病的比例占56.6%。其中經(jīng)常吸煙者占13.6%，特別是患慢性病者占比達(dá)91.7%。下一步應(yīng)加強(qiáng)吸煙對(duì)健康危害的宣傳，降低吸煙率，保障居民身體健康。偶爾及經(jīng)常飲酒占50.1%，其中經(jīng)常飲酒的患慢性病者比例高達(dá)91.7%。適當(dāng)飲酒是可以的，但如果酗酒，過(guò)度飲酒將危害健康。適量運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人身體是有益的，從表1可以看出，偶爾及不參加運(yùn)動(dòng)占70.5%，其中不參加運(yùn)動(dòng)慢性病患者比例高達(dá)70.0%。說(shuō)明以后應(yīng)提供更多機(jī)會(huì)和場(chǎng)地讓老年人積極參加鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。世界衛(wèi)生組織建議，一般人群每日食鹽量為6～8 g，我國(guó)居民膳食指南提倡每人每日食鹽量應(yīng)少于6 g。每日食鹽量>6 g占45.8%，患慢性病患者高達(dá)70.0%。超重和肥胖老年人占49.9%。

通過(guò)對(duì)中山火炬開發(fā)區(qū)老年人慢性?。ǜ咧Y、高血壓、高尿酸、糖尿病、冠心?。┫嚓P(guān)危險(xiǎn)因素單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡超過(guò)60歲、偶爾及經(jīng)常吸煙、偶爾及經(jīng)常飲酒、偶爾及不參加運(yùn)動(dòng)、每日食鹽量>6 g和BMI超重以及肥胖的人群更有可能導(dǎo)致高血壓、心腦血管病等慢性疾病的增加（P均<0.05）。經(jīng)常吸煙、喝酒、過(guò)量攝入食鹽、超重以及肥胖是高血壓、糖尿病、冠心病等疾病的危險(xiǎn)因素之一，應(yīng)加強(qiáng)宣傳健康生活習(xí)慣，以降低心血管病、高血壓等慢性病的患病率。

2.3 調(diào)查對(duì)象5種慢性病患病情況

針對(duì)中山火炬開發(fā)區(qū)老年人慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素多因素分析，因本文將年齡賦值<60=0，其中不吸煙=0，不飲酒=0，經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)=2，每日食鹽量（g）<6=1，BMI正常=0。這幾個(gè)值分別作為reference category。表2顯示控制住其他自變量，中山火炬開發(fā)區(qū)60歲以上老年人患慢性疾病的幾率比60歲以下老年人高10.1%。60歲以上經(jīng)常吸煙的老年人患慢性疾病的幾率比不吸煙的老年人高62.7%。經(jīng)常飲酒的老年人患慢性疾病的幾率比不飲酒的老年人高20.5%。不參加運(yùn)動(dòng)的老年人患慢性疾病的幾率比經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的老年人高8.9%。每日食鹽量>6 g的老年人患慢性疾病幾率比食鹽量<6 g的老年人高7.2%。超重老年人群患慢性疾病的幾率比不超重的老年人高9.1%。綜上，判斷經(jīng)常吸煙、經(jīng)常飲酒、不參加運(yùn)動(dòng)、每日食鹽量>6 g以及BMI超重和肥胖都為慢性病患病的危險(xiǎn)因素（OR值均>1）。其中已戒酒和偶爾參加體育運(yùn)動(dòng)為其保護(hù)因素（OR值均<1）。見表2。

3討論

疾病是困擾老年人生活質(zhì)量的最常見問(wèn)題，隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體各器官系統(tǒng)功能的退化，功能性和器質(zhì)性疾病的發(fā)生率大大增加，決定了老年人是各種慢性疾病的高患病群體[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)已有2.6億經(jīng)醫(yī)生明確診斷的慢性病患者[5]。本次研究顯示本地區(qū)60歲以上老年人42.6%患有高脂血癥、38.5%患有高血壓、31.2%尿酸高，表明本區(qū)老年人患病率比較高，情況比較普遍，與全國(guó)基本情況較為一致。由于疾病譜的改變，慢性病已成為威脅老年人健康的重要疾病，因此目前我國(guó)老年人的保健工作重點(diǎn)是慢性病的防治，尤其是對(duì)高血壓、冠心病、糖尿病及腦血管病的防治[6]。

毫無(wú)疑問(wèn)，疾病與個(gè)人特質(zhì)關(guān)系密切。年齡是慢性病的一個(gè)重要獨(dú)立影響因素。由于慢性病的發(fā)生往往是很多因素綜合作用并且持續(xù)作用達(dá)到一定時(shí)間才引起的，所以老年群體的慢性病患病率一般遠(yuǎn)高于其他群體[7]。本調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，同為老年人，60歲以上人群比60歲以下人群的慢性病患病率高近一成。所以，盡管醫(yī)療水平的日益提升可以讓人延年益壽，但隨著年齡的增長(zhǎng)，其患病幾率，特別是慢性病的患病率還是會(huì)不斷上升。

與個(gè)人特質(zhì)一樣能夠影響身體健康的因素就是個(gè)人行為習(xí)慣了。吸煙與飲酒是目前全世界流行的不良生活習(xí)慣，嚴(yán)重危害人們的健康[8]。吸煙和飲酒是影響人類健康重要的自身行為，本文大量調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民吸煙、飲酒等情況普遍存在，而這些是導(dǎo)致慢性病的主要因素[9]。香煙中的尼古丁能刺激血管收縮，使血壓升高，且原發(fā)性高血壓病患病率隨每日吸煙量以及吸煙年數(shù)的增加而增加[10]，同時(shí)吸煙可使血漿三酰甘油水平升高從而引起血脂異常。美國(guó)、挪威和中國(guó)的許多學(xué)者就吸煙與慢性病的聯(lián)系分別做過(guò)報(bào)道，可以證實(shí)吸煙可增加冠心病、腦血管病等慢性疾病患病的危險(xiǎn)性[11]。酒精是導(dǎo)致肝硬化的主要原因，包括酒精性脂肪肝、急性酒精性肝炎和酒精性肝硬化，酗酒老年人易患肝炎、肝硬化等消化系統(tǒng)疾病[12]。本調(diào)查也顯示，經(jīng)常抽煙、喝酒，尤其是酗酒的老年人患慢性病的幾率較其他老年人要嚴(yán)重得多。此外，與盛梅等的研究一樣[13]，本調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，老年人因?qū)侠盹嬍车木唧w內(nèi)容了解不夠，高鹽、少運(yùn)動(dòng)的生活也促使了高血壓、高血脂、高尿酸、糖尿病等一些慢性疾病的發(fā)生。

高脂血癥、高血壓、高尿酸、糖尿病、冠心病是老年人中常見病和多發(fā)病，老年人慢性病防治宣教理應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。加之研究表明，1/3的慢性病通過(guò)預(yù)防保健可以避免，1/3通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)可得到有效控制，1/3通過(guò)早期干預(yù)可提高治療效果[4]，因此，通過(guò)有效的防治手段保護(hù)老年人免受、少受慢性病的困擾也是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)義不容辭的責(zé)任。因此，建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要有針對(duì)性地采取干預(yù)措施，減少老年人各種慢性病及并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

一方面，要增強(qiáng)老年人的自我保健意識(shí)和能力，培養(yǎng)老年人健康的心態(tài)和良好的生活習(xí)慣。就本文調(diào)查結(jié)果來(lái)說(shuō)，要深入到廣大老年人中間，開展有組織、有計(jì)劃的健康教育和綜合干預(yù)，特別是針對(duì)老年人的生活方式、飲食習(xí)慣提出有針對(duì)性的健康教育和對(duì)策。要加強(qiáng)對(duì)老年人的醫(yī)學(xué)科普宣傳，普及慢性病防治知識(shí)，講解疾病與心理、社會(huì)、環(huán)境因素的密切關(guān)系，加強(qiáng)老年人的自我保健意識(shí)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，革除陋習(xí)，改變生活方式，提倡低鹽、低糖、低脂肪、清淡飲食，降低老年人慢性病的發(fā)病率。

另一方面，積極發(fā)展社區(qū)醫(yī)療及護(hù)理，實(shí)現(xiàn)老年人慢性病的社區(qū)健康管理。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，人民生活水平的提高和老齡化進(jìn)程的加快，慢性病呈現(xiàn)高發(fā)、多發(fā)態(tài)勢(shì)，同時(shí)老年人分布又相對(duì)集中，故開展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是非常必要的。要依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，開展針對(duì)老年人的醫(yī)療、保健、康復(fù)等服務(wù)。中山火炬開發(fā)區(qū)為轄區(qū)老年人建立健康檔案，每年組織老年人進(jìn)行體格檢查就是朝這個(gè)方向邁進(jìn)。endprint

當(dāng)然，對(duì)老年人的健康管理要達(dá)到科學(xué)化、制度化的目的，還要建立起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員與老年人良好的醫(yī)患關(guān)系，這對(duì)增強(qiáng)老年人安心在社區(qū)參與慢性病防治工作的依從性和主動(dòng)性有著重要的促進(jìn)作用。在這一點(diǎn)上，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者還有很長(zhǎng)一段路要走。

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（收稿日期：2014-03-26）endprint

當(dāng)然，對(duì)老年人的健康管理要達(dá)到科學(xué)化、制度化的目的，還要建立起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員與老年人良好的醫(yī)患關(guān)系，這對(duì)增強(qiáng)老年人安心在社區(qū)參與慢性病防治工作的依從性和主動(dòng)性有著重要的促進(jìn)作用。在這一點(diǎn)上，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者還有很長(zhǎng)一段路要走。

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（收稿日期：2014-03-26）endprint

當(dāng)然，對(duì)老年人的健康管理要達(dá)到科學(xué)化、制度化的目的，還要建立起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員與老年人良好的醫(yī)患關(guān)系，這對(duì)增強(qiáng)老年人安心在社區(qū)參與慢性病防治工作的依從性和主動(dòng)性有著重要的促進(jìn)作用。在這一點(diǎn)上，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者還有很長(zhǎng)一段路要走。

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（收稿日期：2014-03-26）endprint