鄭平飛，周悠燕

(舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院，浙江舟山 316100)

產(chǎn)科工作具有高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)含量、快節(jié)奏、高協(xié)調(diào)性等特點(diǎn)[1]。產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)往往來(lái)得迅速,若搶救不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致母嬰意外，造成嚴(yán)重后果。因此，產(chǎn)科護(hù)士的急救能力對(duì)于應(yīng)對(duì)產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)及保證搶救成功率、保障母嬰安全非常重要。模擬搶救演練是指對(duì)臨床常見(jiàn)的危重病例進(jìn)行整理，制定具體的搶救流程，采用角色扮演法實(shí)施演練，從而提高護(hù)士的急救能力和綜合素質(zhì)。2012年1月至12月，本院產(chǎn)科對(duì)科室護(hù)士實(shí)施模擬搶救演練,以期提高急救能力?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 產(chǎn)科護(hù)士共26人，均為女性；年齡20～55歲，平均33.43歲；學(xué)歷：本科4人，大專19人，中專3人；職稱：副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師7人，護(hù)師15人，護(hù)士3人。

1.2 方法

1.2.1 模擬搶救演練方法

1.2.1.1 成立搶救演練領(lǐng)導(dǎo)小組 搶救演練領(lǐng)導(dǎo)小組由護(hù)士長(zhǎng)、帶教質(zhì)控員和操作質(zhì)控員3人組成，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)編寫搶救案例及搶救流程，制定考核評(píng)分細(xì)則及演練計(jì)劃。

1.2.1.2 編寫模擬搶救案例及搶救流程 本著案例編寫真實(shí)的原則，收集本科最近2年病重?fù)尵炔±?，選擇病例中病情變化的主客觀資料、病程錄、護(hù)理記錄，進(jìn)行加工編制成模擬搶救病例[2]。根據(jù)科室原有的搶救流程，編制產(chǎn)后出血、出血性休克、急產(chǎn)、新生兒窒息、臍帶脫垂、羊水栓塞、子癇、子宮破裂8個(gè)案例的搶救流程。

1.2.1.3 制定演練計(jì)劃 年初由護(hù)士長(zhǎng)制定科室演練培訓(xùn)計(jì)劃，每月完成1項(xiàng)操作演練，每次參與演練的護(hù)士2～4人，每人必須在1個(gè)月內(nèi)完成1次當(dāng)月項(xiàng)目的模擬演練。8項(xiàng)模擬搶救案例都完成后，再進(jìn)行第二輪、第三輪反復(fù)演練培訓(xùn)，每位護(hù)士必須扮演1次護(hù)士角色，以強(qiáng)化效果。

1.2.1.4 實(shí)施模擬搶救演練 由搶救演練領(lǐng)導(dǎo)小組主持演練，采用角色扮演方式，由1名護(hù)士和醫(yī)生擔(dān)任主搶救者，1名護(hù)士擔(dān)任患者，另1名護(hù)士擔(dān)任家屬，組長(zhǎng)根據(jù)課程設(shè)計(jì)的情景進(jìn)展給出患者信息，組員負(fù)責(zé)觀察記錄演練情況，其余護(hù)士觀摩。為體現(xiàn)仿真的特點(diǎn)，整個(gè)演練過(guò)程、項(xiàng)目、內(nèi)容、實(shí)景與臨床搶救盡量一致[3]，同時(shí)結(jié)合科室臨床特點(diǎn)設(shè)置意外及突發(fā)事件，如臍帶脫垂情景中，臍帶脫垂孕婦在急送手術(shù)室途中突然發(fā)現(xiàn)手術(shù)專用電梯故障，考驗(yàn)護(hù)士的應(yīng)急處理能力；演練結(jié)束后首先由參與演練的護(hù)士交流切身感受并進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，說(shuō)出操作過(guò)程中的困惑，再由觀摩護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，演練領(lǐng)導(dǎo)小組組員進(jìn)行點(diǎn)評(píng)及考核評(píng)分，最后由護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)歸納，肯定優(yōu)點(diǎn)指出缺點(diǎn)，對(duì)演練中存在的不足提出整改措施，然后再次進(jìn)行演練，完善搶救程序。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 比較模擬搶救演練實(shí)施前后的考核評(píng)分及患者滿意度、醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度?？己税ɡ碚摽荚嚰澳M搶救演練,理論考試總分100分，模擬搶救演練考核內(nèi)容包括基礎(chǔ)技能、應(yīng)急能力及溝通技巧，各100分，總分300分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

模擬搶救演練實(shí)施前后產(chǎn)科護(hù)士考核成績(jī)比較見(jiàn)表1。患者滿意度由實(shí)施前(93.5±2.5)%提升至(96.5±2.8)%，醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度由實(shí)施前(90.2±5.5)%提升至(96.2±3.6)%。

表1 模擬搶救演練實(shí)施前后護(hù)士考核成績(jī)比較(分)

3 討 論

3.1 實(shí)施模擬搶救演練有利于提高產(chǎn)科護(hù)士的應(yīng)急能力 產(chǎn)科臨床工作中，一旦出現(xiàn)緊急狀況，沒(méi)有經(jīng)過(guò)急救培訓(xùn)的護(hù)士往往存在工作條理不清及主次不分的現(xiàn)象，從而延誤搶救時(shí)間，對(duì)母嬰造成不良后果。護(hù)士接受情景模擬訓(xùn)練后可以存儲(chǔ)情景，當(dāng)再次遇到類似案例時(shí)，這些記憶可以被迅速觸發(fā)重現(xiàn)，指導(dǎo)其正確處理[5]。模擬搶救演練不僅事先準(zhǔn)備產(chǎn)科一般的緊急狀況，而且設(shè)置意外及突發(fā)事件，考驗(yàn)護(hù)士的臨床應(yīng)急能力，突出搶救的急、快、緊等特點(diǎn)。護(hù)士在模擬搶救演練中必須快速評(píng)估、果斷決策、快速求援，有條不紊地實(shí)施搶救，這個(gè)過(guò)程不僅提高護(hù)士的急救操作技能水平，而且對(duì)非技術(shù)能力，包括急救意識(shí)、應(yīng)急反應(yīng)呼叫意識(shí)的培養(yǎng)也具有很大的促進(jìn)作用，護(hù)士的基本理論知識(shí)及基本操作技能均得以系統(tǒng)、完整地掌握。演練結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)討論，找出薄弱環(huán)節(jié)，反復(fù)演練，直至最后熟練掌握，進(jìn)一步鞏固產(chǎn)科護(hù)士的理論知識(shí)及操作技能。本文資料顯示，通過(guò)模擬搶救演練，護(hù)士的基礎(chǔ)知識(shí)與技能、溝通技巧及應(yīng)急能力均有明顯提高。

3.2 實(shí)施模擬搶救演練有利于提高醫(yī)護(hù)合作能力 良好的醫(yī)護(hù)合作是保證搶救質(zhì)量的前提。模擬搶救演練過(guò)程中均有醫(yī)生參與，產(chǎn)科護(hù)士可以在模擬搶救演練中密切配合醫(yī)生操作，條理清晰，主次分明，提高了搶救成功率。經(jīng)過(guò)1年的模擬搶救演練，護(hù)士在搶救配合時(shí)能更好地配合醫(yī)生，本文資料顯示，醫(yī)生對(duì)護(hù)士的配合滿意度明顯提高。

3.3 實(shí)施模擬搶救演練提高患者滿意度 模擬搶救演練中患者及家屬的角色都由護(hù)士扮演，護(hù)士對(duì)患者有了換位思考，更加體諒患者，因此在平時(shí)的護(hù)理操作中能站在患者及家屬的角度考慮問(wèn)題，盡可能為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，患者充分信賴醫(yī)護(hù)人員。本文資料顯示，模擬搶救演練后患者滿意度提高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周紅娜.分娩室新上崗助產(chǎn)士發(fā)生護(hù)理糾紛的原因分析與對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(5):436-437.

[2] 蔣銀芬.情景模擬在低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2007,3(1):118-119.

[3] 夏麗婭.實(shí)施應(yīng)急預(yù)案演練提高護(hù)士急救能力[J].護(hù)理管理雜志,2008,8(3):42-43.

[4] 周悠燕,周艷.集體點(diǎn)評(píng)培訓(xùn)在新護(hù)士崗前操作技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(2):164-165.

[5] 俞萍,顧則娟,蘇純音,等.情景教學(xué)系列課程在年輕護(hù)士綜合能力培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志(外科版),2012,9(18):72-73.