趙素嬌 戴立群 宋月麗 張曉麗

·病例報(bào)告·

FCM聯(lián)合超選擇動(dòng)脈介入化療治愈進(jìn)展期賁門(mén)癌1例

趙素嬌 戴立群 宋月麗 張曉麗

賁門(mén)腫瘤；介入化療；FCM

患者，男，58歲，因上腹部疼痛不適2個(gè)月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院查電子胃鏡示：賁門(mén)癌侵及食管下段。咬檢病理回報(bào)示：“腺癌”。上腹部CT：賁門(mén)壁增厚，符合賁門(mén)癌表現(xiàn)；縱膈及胃小彎多發(fā)淋巴結(jié)增大；診斷為：賁門(mén)癌。積極術(shù)前準(zhǔn)備于2012年5月7日在全麻下行左側(cè)開(kāi)胸探查術(shù)，探查見(jiàn)癌腫位于賁門(mén)下小彎側(cè)，約3 cm×3 cm×4 cm大小，質(zhì)硬，浸透全層，小彎側(cè)及胃左動(dòng)脈有多發(fā)淋巴結(jié)，且與胃左動(dòng)脈融合，已無(wú)法切除，遂放棄手術(shù)?；颊叱鲈汉笠虿l(fā)小腦梗死在神經(jīng)內(nèi)科住院治療10 d后轉(zhuǎn)入我科(腫瘤內(nèi)科)?？紤]患者有腦血管病等基礎(chǔ)病，全身化療不良反應(yīng)大等因素，給予FCM聯(lián)合超選擇動(dòng)脈導(dǎo)管介入化療，分別于6月8日、7月10日、8月13日行3周期化療后，癥狀明顯改善，復(fù)查上腹部CT顯示腫塊明顯縮小。后患者停2個(gè)月后再次給予上述方法化療一次。后患者定期復(fù)查。2013年1月4日，患者再次復(fù)發(fā)上腹部CT提示賁門(mén)部胃壁增厚，未見(jiàn)軟組織腫塊影，復(fù)查胃鏡提示：胃壁增厚，未見(jiàn)軟組織腫塊影。查胃癌腫瘤標(biāo)記物提示全部正常。綜和上述復(fù)查結(jié)果提示病情達(dá)治愈?；颊咧委熐闆r見(jiàn)圖1～4。

討論胃癌在我國(guó)屬高發(fā)腫瘤，且大部分患者就診時(shí)已屬中晚期，中晚期胃癌治療效果并不理想，文獻(xiàn)報(bào)道療效僅為5%～40%。自20世紀(jì)80年代起介入放射學(xué)涉足胃癌治療領(lǐng)域以來(lái)，中晚期胃癌的生存質(zhì)量有了很大的提高。但關(guān)于治愈的報(bào)道仍為鮮見(jiàn)。李華等[1]報(bào)道采用改良FOLFOX 方案介入治療32例進(jìn)展期胃癌獲(5例)16%臨床緩解。腫瘤的生長(zhǎng)依賴于腫瘤血管的生成，抑制腫瘤血管的生成或控制腫瘤血供可以阻斷原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤的侵襲和生長(zhǎng)[2]。超選擇動(dòng)脈介入化療能明顯提高腫瘤組織內(nèi)抗癌藥物濃度，從而使抗癌藥物細(xì)胞毒性作用得到極大提高?；熕幬锏倪x擇和配伍，是能否有效地使腫瘤縮小，改善臨床癥狀，提高生存率的關(guān)鍵[3]，氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑聯(lián)合化療不僅對(duì)胃癌細(xì)胞敏感，且費(fèi)用低廉。此方法操作簡(jiǎn)便，患者痛苦小，不受基礎(chǔ)病影響。治療效果明顯。

圖1 第1次介入化療時(shí)造影顯示胃左動(dòng)脈明顯增粗

圖2 第4次介入化療時(shí)造影顯示胃左動(dòng)脈明顯變細(xì)

圖3 2012-4-26患者第1次發(fā)現(xiàn)賁門(mén)癌時(shí)上腹部CT所見(jiàn)賁門(mén)區(qū) 明顯軟組織腫塊影

圖4 2013-1-14患者復(fù)查時(shí)上腹部CT所見(jiàn)賁門(mén)區(qū)軟組織影消失

1 李華，張秋玲，劉紅凌．進(jìn)展期胃癌內(nèi)介入治療的臨床分析與療效評(píng)價(jià).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21：2322-2323.

2 張跟山，周勝利，曹建明，等． 術(shù)前介入治療預(yù)防胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的療效評(píng)價(jià).腫瘤學(xué)雜志， 2003，9:204．

3 王新華.晚期胃癌動(dòng)脈內(nèi)化療栓塞的療效分析.放射學(xué)實(shí)踐，2002，17：110-111.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.076

054300 河北省臨城縣人民醫(yī)院腫瘤科

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2013-10-15)