張皓琳 邊百川 郭永興 司玲 史琳 左松波

·論著·

碧蘭麻在上下頜磨牙根管治療中的無痛效果研究

張皓琳 邊百川 郭永興 司玲 史琳 左松波

目的觀察碧蘭麻在根管治療中的無痛效果。方法選擇齲源性急、慢性牙髓炎患者332例，采用碧蘭麻進(jìn)行麻醉治療，并比較根管治療中的無痛效果。結(jié)果碧蘭麻用于前磨牙組時(shí)，上頜前磨牙組的無痛效果優(yōu)良率高于下頜前磨牙組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.601，P=0.21),碧蘭麻用于后磨牙組時(shí)，上頜后磨牙組的無痛效果優(yōu)良率高于下頜后磨牙組 (χ2=4.996，P<0.05),碧蘭麻用于上下頜磨牙時(shí)，上頜磨牙的無痛效果優(yōu)良率高于下頜磨牙，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.412，P<0.05)。結(jié)論在急、慢性牙髓炎的治療中，運(yùn)用碧蘭麻進(jìn)行麻醉后，再進(jìn)行根管治療時(shí)，無痛效果明顯。

碧蘭麻；根管治療；疼痛

隨著社會的進(jìn)步，口腔疾病越來越受到人們的重視，牙髓炎是口腔疾病中常見的一種。牙髓屬于結(jié)締組織，它被牙體硬組織完全包裹，牙髓組織與外界的聯(lián)系只通過根尖孔及側(cè)副根管。當(dāng)牙髓發(fā)生急性炎癥時(shí)，由于血管充血，組織滲出物堆積，髓腔內(nèi)的壓力增高，及炎性物質(zhì)的刺激，神經(jīng)受到壓迫，會產(chǎn)生劇烈的疼痛[1]。這種疼痛具有自發(fā)性和陣發(fā)性加重的特點(diǎn)。尤其是夜間，患者無法入睡，到了晚期患者需要口含冷水來減輕疼痛。即便是慢性牙髓炎也會因?yàn)檠浪杞M織中的神經(jīng)纖維對化學(xué)及物理刺激反應(yīng)較極為敏感，使患牙產(chǎn)生疼痛，這樣在牙髓炎治療過程中使用麻醉藥物進(jìn)行無痛治療就變得非常關(guān)鍵和重要[2]。隨著患者對就醫(yī)環(huán)境、診療水平、治療過程的最小痛苦度等的要求不斷提高，那么口腔治療必須采用無痛措施，才為患者所接受，進(jìn)而使治療順利進(jìn)行[3]。碧蘭麻是由法國碧蘭集團(tuán)研制生產(chǎn)的一種新型酰胺類口腔專用局部麻醉藥[4]。作為一種新型的口腔局部麻醉劑，近年來碧蘭麻在牙體牙髓病的治療中被廣泛應(yīng)用[5]。我科自2005年開始應(yīng)用碧蘭麻在牙髓炎治療時(shí)首先進(jìn)行局部浸潤麻醉，然后再進(jìn)行根管治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月至2013年1月我科因?yàn)榧毙曰蚵匝浪柩拙驮\的患者332例，所有患牙均是由于齲齒引起的需要進(jìn)行根管治療。但是不伴有牙周疾病。共選擇患者332例360顆患牙，其中男174例194顆患牙;女158例166顆患牙。其中上頜前磨牙90顆男39例，女44例；下頜前磨牙92顆男42例，女39例；上頜后磨牙88顆男44例，女37例；下頜后磨牙90顆男49例，女38例。其中急性牙髓炎患牙212顆，慢性牙髓炎患牙148顆。所有患者都具有自主判斷疼痛的能力，且均無藥物過敏史及全身系統(tǒng)性疾病。年齡20～60歲，平均40歲。

1.2 藥物 法國賽特力- 碧蘭集團(tuán)所屬碧蘭公司生產(chǎn)的阿替卡因(art-icaine)/腎上腺素局麻注射劑， 商品名為碧蘭麻， 含4%阿替卡因加1/100 000腎上腺素并與一次性直徑0.3～0.5 mm注射針頭、專用不銹鋼注射器聯(lián)合使用

1.3 方法 用碘酊消毒需要治療的患牙后，在患牙根尖區(qū)頰側(cè)用專用注射針頭進(jìn)針至黏膜下，注射藥液前磨牙0.8 ml，后磨牙1.7 ml，每15秒注射量不超過0.5 ml，局麻后5 min 開始根管治療。在本組病例中前磨牙及后磨牙均開髓拔髓。所有參加實(shí)驗(yàn)的醫(yī)生統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一操作手法。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療中的無痛感分級：1級為無痛效果完全：在開髓過程和拔髓過程中患者無疼痛感;2級為無痛效果良好：開髓過程中患者無疼痛感但是在拔髓過程中患者有輕微疼痛感，但手術(shù)可順利進(jìn)行；3級為微痛：開髓過程中患者無疼痛感但拔髓過程中患者有痛感，手術(shù)非常勉強(qiáng)進(jìn)行，并需加骨膜下或髓腔內(nèi)碧蘭麻注射；4級為疼痛：開髓過程中患者有輕微疼痛感，拔髓過程中患者有強(qiáng)烈痛感，手術(shù)不可進(jìn)行。無痛效果優(yōu)良=無痛效果完全+無痛效果良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上下頜前磨牙組無痛效果比較 上頜前磨牙組的無痛效果優(yōu)良率高于下頜前磨牙組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.601,P=0.21)。見表1。

表1 上下頜前磨牙組無痛效果比較 牙(%)

2.2 上下頜后磨牙組無痛效果比較 上頜后磨牙組的無痛效果優(yōu)良率高于下頜后磨牙組 (χ2=4.996，P<0.05)。見表2。

表2 上下頜后磨牙組無效效果比較 牙(%)

2.3 上下頜磨牙組無痛效果比較 上頜磨牙的無痛效果優(yōu)良率高于下頜磨牙，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.412，P<0.05)。見表3。

表3 上下頜磨牙組無痛效果比較 牙(%)

3 討論

在口腔疾病的治療中，由于口腔科設(shè)備的特殊性，以及在治療中設(shè)備所產(chǎn)生的特殊噪音，患者的仰臥位等，都會使患者產(chǎn)生恐懼感。尤其是早些年，在麻醉藥物的種類處于普魯卡因、利多卡因階段，患者對口腔治療的最大恐懼就是疼痛。近年來，隨著藥物的不斷創(chuàng)新和設(shè)備的不斷完善，口腔治療的無痛技術(shù)的應(yīng)用更廣泛的受到關(guān)注，當(dāng)局部麻醉能夠使治療達(dá)到無痛時(shí)，那么患者的情緒就可以得到放松進(jìn)而達(dá)到更好的醫(yī)患合作[6]。

碧蘭麻是屬于一種比較新型的麻醉劑，它的主要成分為鹽酸阿替卡因?qū)儆邗０奉悾⑶液?/100 000的腎上腺素，碧蘭麻的脂溶性較高，它與血漿蛋白的結(jié)合率可達(dá)95%，其有效成分與組織相近所以滲透性較好，一般采用黏膜下浸潤麻醉就可短時(shí)間達(dá)到很好的麻醉效果[7]。正因?yàn)榘⑻婵ㄒ蚓哂械鞍捉Y(jié)合率高的優(yōu)點(diǎn)，那么就能夠避免發(fā)生麻醉的不良反應(yīng)[8]。從分子的角度來看，碧蘭麻的分子式由雜環(huán)及五環(huán)中間鏈和胺基團(tuán)構(gòu)成，這樣比起其他麻醉劑僅有苯環(huán)，碧蘭麻比其他麻醉劑更容易在體內(nèi)降解[9]。碧蘭麻相比較于利多卡因在注射時(shí)更安全。因?yàn)轭M面部的血液循環(huán)非常豐富，為了避免在操作時(shí)出血，和延緩麻醉劑快速進(jìn)入全身的循環(huán)，保持局部組織的藥物濃度，常規(guī)在注射利多卡因時(shí)加入少量腎上腺素，這樣在臨床配制過程中極易造成二次污染。而碧蘭麻就可以避免這種人為造成的污染，因?yàn)楸烫m麻是在無菌的環(huán)境下，通過程序設(shè)計(jì)配制完成[10]。碧蘭麻的包裝和使用也具有它的獨(dú)到之處。碧蘭麻的卡式包裝一直是國際上通用的，并且配有專用的注射器與專用的注射針頭，使用起來非常方便，并且可以避免交叉感染。碧蘭麻專用的針頭直徑非常細(xì)并且韌性特別強(qiáng)，這樣在進(jìn)行黏膜浸潤麻醉時(shí)，大大減少了穿刺時(shí)的疼痛感，在整個(gè)注射過程中患者幾乎是毫無痛感的[11]。在注射利多卡因進(jìn)行無痛治療時(shí),有部分患者在傳導(dǎo)阻滯麻醉后同側(cè)的下唇和舌部已經(jīng)感覺麻木，是開髓時(shí)仍感覺非常疼痛，麻醉效果極不理想。研究發(fā)現(xiàn)這種情況極可能與C纖維的鈉通道有關(guān)，其鈉通道比一般的C纖維的鈉通道對麻藥的抵抗力高出4倍，因?yàn)檫@種患牙更抵抗利多卡因，所以碧蘭麻在臨床應(yīng)用時(shí)更應(yīng)該作為首選[12]。試驗(yàn)研究表明，碧蘭麻在上下頜磨牙的牙髓治療中，無痛效果是明顯的。上頜磨牙的無痛效果優(yōu)良率達(dá)到93.8%，下頜磨牙的無痛效果優(yōu)良率達(dá)到85.7%。表1結(jié)果顯示當(dāng)把碧蘭麻應(yīng)用于上下頜的前磨牙組時(shí)，上下頜的前磨牙無痛效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.21),2組的無痛效果優(yōu)良率都達(dá)到92%以上。但表2結(jié)果顯示碧蘭麻應(yīng)用于后磨牙組上下頜有顯著差異(P<0.05)，表3的結(jié)果顯示當(dāng)把碧蘭麻應(yīng)用于上下頜的磨牙組時(shí),上下頜兩組間的無痛效果差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

當(dāng)把碧蘭麻注射于上頜磨牙頰側(cè)黏膜進(jìn)行浸潤麻醉后,無痛優(yōu)良率達(dá)到93.8%，這與上頜牙槽骨唇頰側(cè)骨板較薄，骨質(zhì)比較疏松,有許多小孔通向其內(nèi)的骨松質(zhì)有利于麻藥的滲透有關(guān)。本研究顯示當(dāng)在上頜前磨牙應(yīng)用碧蘭麻進(jìn)行浸潤麻醉時(shí)，無痛優(yōu)良率達(dá)到96.7%，在上頜后磨牙進(jìn)行碧蘭麻浸潤麻醉時(shí)，無痛優(yōu)良率達(dá)到90.9%。上頜前磨牙的麻醉效果優(yōu)于上頜后磨牙。這與上頜后磨牙頰側(cè)骨板因?yàn)橛酗E牙槽嵴而增厚有一定的關(guān)系。因?yàn)檠啦酃窃龊窬蜁恋K麻醉藥物的滲透。其次上頜前磨牙絕大多數(shù)只有1～2個(gè)根管，且根管粗大，而上頜后磨牙最少有3個(gè)根管，且根管細(xì)長。這種差異使麻醉藥物在注射后的效果有了差異。碧蘭麻應(yīng)用于下頜后磨牙時(shí)的無痛優(yōu)良率相對較低。是由于下頜骨的解剖結(jié)構(gòu)與上頜骨明顯不同，下頜牙槽骨的內(nèi)外骨板都是由較厚的骨密質(zhì)構(gòu)成，能夠通向內(nèi)部的骨松質(zhì)的小孔很少 特別是下頜磨牙區(qū)的牙槽突骨質(zhì)致密且厚實(shí)， 阻礙了藥物的滲透，從而影響了麻醉效果[13]。且下頜磨牙的根管數(shù)量較多，這也構(gòu)成了影響藥物麻醉效果的一小部分原因。所以在治療下頜磨牙時(shí)，可考慮在進(jìn)行碧蘭麻浸潤麻醉的同時(shí)進(jìn)行下頜阻滯麻醉，這樣麻醉效果會更滿意?；蛘咴诮?jīng)過碧蘭麻浸潤麻醉開髓后可以進(jìn)行牙周膜內(nèi)及髓腔內(nèi)注射， 以增強(qiáng)麻醉效果。減少患者在牙髓摘除這一操作環(huán)節(jié)的疼痛感。盡管碧蘭麻應(yīng)用于下頜磨牙的麻醉無痛優(yōu)良率低于上頜磨牙，但是也能夠達(dá)到78.9%，高于傳統(tǒng)的利多卡因。對于麻醉效果為疼痛的患者，建議醫(yī)生不要強(qiáng)行進(jìn)行牙髓摘除術(shù)，這種疼痛會使患者對下一步的口腔治療更畏懼，并且會對醫(yī)生產(chǎn)生不信任感。不利于醫(yī)患之間的交流和合作。我科的處理方法是，先封一次無砷失活劑，待牙髓失活后再進(jìn)行下一步治療。還有一點(diǎn)需要提及，雖然在麻醉中不能起到?jīng)Q定作用，但是在某些患者身上確實(shí)存在，就是疼痛閾值的問題。一般在夜間或者是清晨，當(dāng)患者注意力集中時(shí)，或者情緒低落時(shí)，疼痛閾值就會變低，對疼痛就會非常敏感[14]。建議醫(yī)生在進(jìn)行治療前，多與患者交流溝通，觀察患者的情緒狀態(tài)后，再選擇合適時(shí)機(jī)操作。

碧蘭麻在應(yīng)用于上下頜磨牙牙髓炎的根管治療時(shí)，可以有麻醉起效快，且效果好，對組織滲透性強(qiáng)，無痛效果優(yōu)良率高的特點(diǎn)。能夠達(dá)到根管治療的無痛要求。并且應(yīng)用碧蘭麻進(jìn)行局部浸潤麻醉較傳統(tǒng)的阻滯麻醉有明顯的不良反應(yīng)小的優(yōu)勢，值得廣泛應(yīng)用。

1 楊美君.碧蘭麻在牙體牙髓病治療中的應(yīng)用及效果評價(jià).中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,8: 94-95.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.025

項(xiàng)目來源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃項(xiàng)目(編號：20130135)

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R 781.31

A

1002-7386(2014)08-1184-03

2013-11-12)