崔月先 周娜磊 安建斌 馮彩紅 郭從容 史俊芳

·護(hù)理研究·

SD-OCT評(píng)估護(hù)理干預(yù)對(duì)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變預(yù)后影響的研究

崔月先 周娜磊 安建斌 馮彩紅 郭從容 史俊芳

目的探討SD-OCT評(píng)估護(hù)理干預(yù)在中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變中的療效。方法96例經(jīng)眼底熒光血管造影及SD-OCT檢查，確診為中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者隨機(jī)分為觀察組與常規(guī)組，每組48例。觀察組給予常規(guī)藥物治療及針對(duì)疾病的誘發(fā)因素給予護(hù)理干預(yù)，常規(guī)組給予常規(guī)藥物治療。所有患者7、14 、30、60 d進(jìn)行復(fù)診，觀察最佳矯正視力并比較兩組患者SD-OCT影像結(jié)果。結(jié)果觀察組總有效率為86.5%高常規(guī)組的60.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)對(duì)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者預(yù)后有良好的促進(jìn)作用，有效縮短了病程，是改善患者預(yù)后生活質(zhì)量的有效方法。

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變；護(hù)理；預(yù)后

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(central serous chorioretinopathy，CSC),是一種常見(jiàn)的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，該病常見(jiàn)于青壯年男性(男∶女=7∶1)，最常見(jiàn)的患者主訴是視力短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)不同程度的下降，視物模糊、變形、變小伴或不伴色覺(jué)改變，其發(fā)病機(jī)制目前仍不十分確定，但心理因素在發(fā)病誘因中占有重要地位，為了探討護(hù)理干預(yù)在CSC中的療效，以期改善患者視力、提高生活質(zhì)量。我們采用隨機(jī)、雙盲的方法對(duì)2011年8月至2012年12月就診于我院的96例CSC，利用SD-OCT評(píng)估護(hù)理干預(yù)對(duì)CSC患者預(yù)后的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)患者視力短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)不同程度的下降/視物模糊、變形、變小伴或不伴色覺(jué)改變等主訴，行最佳矯正視力、裂隙燈生物顯微鏡 、間接眼底鏡眼底檢查、Amsler表及眼底熒光血管造影(fluorescence fundus angiography,FFA)、頻域光相干斷層掃描(spectral-domain optical coherence tomography，SD-OCT)等各項(xiàng)檢查，除外其他黃斑病變，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史并行常規(guī)體格檢查以除外高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等全身疾病，最終符合標(biāo)準(zhǔn)確診為CSC者96例，男90例，女6例；年齡29～46歲，平均年齡(37±25)歲；全部為單眼發(fā)病，并且均為初次發(fā)病。將96例確診為CSC患者隨機(jī)分為觀察組與常規(guī)組，每組48例。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)藥物口服治療：①卵磷脂絡(luò)合碘片，口服，每次3 mg，3次/d，其為常用的含碘制劑，因此甲狀腺功能亢進(jìn)或碘劑過(guò)敏者應(yīng)謹(jǐn)慎，其可以促進(jìn)視網(wǎng)膜細(xì)胞的呼吸，改善細(xì)胞新陳代謝，減少滲出，同時(shí)又可促進(jìn)滲出物的吸收[1]。②甲鈷胺片，口服，每次0.5 mg，3次/d。甲鈷胺片作為輔酶型B12攜有活性自由基，因此可以促進(jìn)受損細(xì)胞恢復(fù)，利于神經(jīng)再生，改善神經(jīng)細(xì)胞代謝，恢復(fù)蛋白質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)合成[2]，益于神經(jīng)細(xì)胞間連接的早期恢復(fù)，視網(wǎng)膜細(xì)胞功能恢復(fù)，最終視力改善。

1.2.2 觀察組：除予以常規(guī)藥物治療，聯(lián)合予以針對(duì)每個(gè)CSC患者的易感誘發(fā)因素，對(duì)患者實(shí)施具體因人而異的護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容：①認(rèn)知干預(yù)。進(jìn)行干預(yù)前仔細(xì)了解患者的基礎(chǔ)情況及對(duì)于所患CSC的認(rèn)知狀態(tài)，綜合分析后，根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，制定認(rèn)知干預(yù)的目的及措施。由于CSC多發(fā)于農(nóng)民、工人等高壓族，文化教育程度各異，因此應(yīng)當(dāng)根據(jù)每位患者不同的基本情況，采用通俗易懂，與之所處階層相一致的語(yǔ)言詳細(xì)的普及CSC的易感因素、病因、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等CSC相關(guān)認(rèn)知點(diǎn)及定期隨訪觀察等要點(diǎn)，以便于CSC患者自我調(diào)整情緒、心態(tài)，促進(jìn)恢復(fù)，避免復(fù)發(fā)。②心理干預(yù)。康大萌等認(rèn)為脾氣暴躁，好發(fā)怒，易激動(dòng)，容易患CSC[3]。CSC多發(fā)生于20～45歲青壯年男性，且多具有A型性格。眼為患者接受外界信息、與外界溝通的主要渠道，因此當(dāng)其在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)視力下降、視力模糊、視物變形、色覺(jué)改變等，使其與外界的溝通受阻，同時(shí)這一人群的社會(huì)活動(dòng)度一直較高，由于CSC多急性起病，患者多猝不及防，常會(huì)表現(xiàn)出煩躁、緊張焦慮，甚至恐懼等。因此應(yīng)當(dāng)針對(duì)CSC患者的個(gè)體情況及緊張焦慮程度，適時(shí)適度的與患者、家屬進(jìn)行詳細(xì)的交談，根據(jù)具體情況采取具體措施，比如聽(tīng)舒緩音樂(lè)、參加體育鍛煉、多與他人溝通、參加集體活動(dòng)等，使患者擺脫緊張恐懼的陰影，同時(shí)告訴患者心理、情緒的起落會(huì)影響CSC的預(yù)后，盡量保持開(kāi)朗、豁達(dá)，就此方面我們組織CSC患者進(jìn)行集體心理治療，每2周1次，每次8例患者，1名醫(yī)生。同時(shí)我們邀請(qǐng)患者家屬參加，為CSC患者創(chuàng)建利于恢復(fù)的氛圍，盡可能減少或避免其情緒的波動(dòng)，可以和患者一同參加各種放松心境的鍛煉，轉(zhuǎn)移患者注意力，放松心態(tài)；當(dāng)患者情緒波動(dòng)時(shí)可及時(shí)予以安慰勸阻。③行為干預(yù)。CSC患者發(fā)病前多有精神緊張、過(guò)度疲勞等誘發(fā)因素[4]，部分患者有飲酒、吸煙等病史或不良嗜好，這些誘因可以導(dǎo)致內(nèi)源皮質(zhì)激素的紊亂，從而影響CSC的恢復(fù)或復(fù)發(fā)[5]。告知患者飲食宜清淡，易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富，多食水果，新鮮蔬菜，如百合、烏梅等養(yǎng)陰潤(rùn)燥之品為佳，以增加機(jī)體抗病能力，戒煙、戒酒，注意休息，避免用眼疲勞。失眠患者規(guī)律作息時(shí)間，保證充足睡眠，提高睡眠質(zhì)量。使患者保持情志安和，身心愉快，積極配合治療、護(hù)理。向患者普及良好的生活作息對(duì)疾病預(yù)后的重要作用，邀請(qǐng)患者家屬參與并督促患者切實(shí)的改變不良嗜好和不健康的作息，協(xié)助安排患者的生活、工作，督促患者定期復(fù)診。每次護(hù)理干預(yù)時(shí)間不小于1 h，使患者充分理解CSC的誘因、病因、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。

1.3 療效觀察 治療后7、14、30、60 d復(fù)診。所有患者觀察治療前后的矯正視力，行SD-OCT檢查，觀察視網(wǎng)膜下液吸收程度。所有CSC患者隨訪時(shí)長(zhǎng)均長(zhǎng)于60 d。療效標(biāo)準(zhǔn)：最佳矯正視力：不提高(0分)，提高2行以下(1分)，提高2行或以上(2分)；SD-OCT：漿液性脫離不變(0分)，漿液性脫離降低(1分)，漿液行脫離吸收(2分)，SD-OCT影像見(jiàn)圖1、2。療效分級(jí)：無(wú)效：0分，有效：1～2分，顯著療效：3～4分。

圖1 治療前SD-OCT影像示：黃斑區(qū)神經(jīng)上皮淺脫離合并色素上皮脫離

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率為86.5%高于常規(guī)組的64.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

圖2 同一患者經(jīng)口服藥物及護(hù)理干預(yù)后視網(wǎng)膜下液完全吸收，黃斑區(qū)神經(jīng)上皮脫離復(fù)位

表1 2組療效比較 n=48，例(%)

注：與觀察組比較,*P<0.05

2.2 不良反應(yīng)比較 2組患者用藥期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

CSC是一種常見(jiàn)的眼底病變，其主要的病變部位為脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層，脈絡(luò)膜血管的異常灌注造成視網(wǎng)膜RPE細(xì)胞的損害及神經(jīng)上皮的漿液性脫離。CSC具有自限的傾向，部分CSC可以在3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)自愈[6，7]，但是長(zhǎng)期神經(jīng)上皮脫離會(huì)造成視細(xì)胞尤其是視錐細(xì)胞的凋亡，從而使得最終視力較發(fā)病前有不同程度的下降，不能夠回歸病前的狀態(tài)。因此如何能夠使患者更短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，獲得更好的視功能是研究的眾矢之的。

研究證實(shí)卵磷脂絡(luò)合碘片[8]、甲鈷胺對(duì)CSC有確切的療效[2]，同時(shí)CSC的易感人群為青壯年，且精神心理因素在疾病誘因中占有重要地位，因此我們聯(lián)合護(hù)理干預(yù)與口服二藥物治療CSC并與單純口服同種藥物的患者對(duì)比，并利用無(wú)創(chuàng)的SD-OCT觀察、評(píng)估治療效果，結(jié)果顯示觀察組的治療效果明顯好于常規(guī)用藥組，因此對(duì)CSC患者實(shí)施的認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、行為干預(yù)等護(hù)理干預(yù)是有效的，可以促進(jìn)CSC患者視功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后。

因此，在CSC診斷的早期予以針對(duì)誘因的護(hù)理干預(yù)十分重要，在使用藥物基礎(chǔ)上，分別在認(rèn)知、心理、和行為3方面進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)、護(hù)理干預(yù)，邀請(qǐng)患者家屬參與，協(xié)力為患者建立起良好而健康的生活模式，盡可能避免CSC誘因。實(shí)施護(hù)理干預(yù)促使患者認(rèn)知改變、建立良好生活習(xí)慣，定期復(fù)查，積極進(jìn)行體育鍛煉等，可以促進(jìn)CSC患者視功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后，益于患者生活質(zhì)量的提高。

1 沈澤民.卵磷脂絡(luò)合碘治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變療效分析.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013,25:44-45.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.057

項(xiàng)目來(lái)源：河北省衛(wèi)生廳科研指導(dǎo)項(xiàng)目(編號(hào)：20110326)

050000 石家莊市,河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科

安建斌，050000 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院；

E-mail：ajb21130@sina.com

R 473.77

A

1002-7386(2014)08-1246-03

2013-12-11)