梁?穎??鄭榮輝??謝國豐??黃賴機(jī)??張秀萍

[摘要]目的 探討初治鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)適形放療的療效及預(yù)后因素分析。 方法 選取我院2008年1月～2011年3月收治的288例初治鼻咽癌患者做為研究對象。按照入院順序隨機(jī)分為治療組145例與對照組143例，治療組患者應(yīng)用調(diào)強(qiáng)適形技術(shù)放療治療（intensity modulated radiation therapy，IMRT），對照組患者應(yīng)用3DCRT放療方法治療。對比兩組患者的臨床放療效果及預(yù)后情況。 結(jié)果 治療組患者的放療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的急性放射性損傷（放射性口干、黏膜炎、骨髓抑制、皮膚反應(yīng)）Ⅲ級～Ⅳ級發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 給予初治鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)適形放療方法放療，臨床效果顯著，正常重要器官與組織損傷小，無重度不良反應(yīng)，臨床值得廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]調(diào)強(qiáng)適形放療；常規(guī)放療；鼻咽

[中圖分類號] R739.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-192-03

鼻咽癌是我國華南地區(qū)常見的惡性腫瘤，由于鼻咽解剖部位深入并結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其周邊重要器官與組織較多，病理類型以低分化鱗癌最為多見，其惡性程度高，易侵犯周邊鄰近組織，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，放療是治療鼻咽癌的最有效方法[1]。我院從2008年1月開始應(yīng)用調(diào)強(qiáng)適形放療技術(shù)治療鼻咽癌，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月～2011年3月收治的288例初治鼻咽癌患者做為研究對象。所有患者均符合鼻咽癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照入院順序隨機(jī)分為治療組145例與對照組143例。治療組患者男115例，女30例，年齡18～74歲，平均（45.5±22.3）歲；TNM分期（依據(jù)2002年國際抗癌聯(lián)盟（UICC）和美國腫瘤聯(lián)合會（AJCC）聯(lián)合制定）：Ⅰ期14例，Ⅱ23例，Ⅲ期59例，Ⅳ期49例。對照組患者男110例，女33例，年齡15～73歲，平均（44.3±21.7）歲；TNM分期為：Ⅰ期12例，Ⅱ25例，Ⅲ期61，Ⅳ期45例。上述病例均在治療前行詳細(xì)檢查排除合并心腦腎肝功能不全者，患有精神疾病無法配合治療者。所有病例均經(jīng)活病理證實(shí)確診。兩組患者的性別、年齡及TNM分期及輔助化療差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 放療方法

治療組制作頭部熱塑材料面罩作頭頸部固定并行中心標(biāo)記。予螺旋CT進(jìn)行影像掃描，層厚2.5mm，全部病例無作增強(qiáng)掃描。醫(yī)生根據(jù)CT圖像并參考PET-CT、MRI、CT等相關(guān)影像學(xué)資料，鼻咽顱底和上頸部淋巴引流區(qū)采用IMRT技術(shù)，下頸部和鎖骨上區(qū)采用單前野切線照射，IMRT照射野與下頸切線野均采用半野照射技術(shù)銜接。應(yīng)用5-9野IMRT射野設(shè)計(jì)，靶區(qū)定義參考ICRU50和62號報(bào)告的原則[3]，放射方法與劑量為：GTVnx（鼻咽原發(fā)腫瘤大體體積）68～74Gy，GTVnd（頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移體積）64～72Gy，PTV1與PTV2（計(jì)劃靶區(qū)）為：61～65Gy和53～55Gy，分30～33次分割照射，每次1.8～2.2Gy，每天1次，每周5次。重要器官的放射劑量控制：腦干≤54Gy，顳頜關(guān)節(jié)≤50Gy，脊髓≤40Gy，顳葉≤60Gy，腮腺30%體積≤26～35Gy。

對照組患者應(yīng)用3DCRT放射技術(shù)方法治療[4]。均采用同中心照射技術(shù)，先采用面頸聯(lián)合野常規(guī)分割照射36Gy，后縮野避開脊髓用雙耳前野、鼻前野加至根治劑量。鼻咽部治療劑量DT 68～74Gy，34～37次，7～8周。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

影像學(xué)檢測腫瘤病灶面積改變情況，觀察記錄患者的臨床癥狀改善情況及放療后的不良反應(yīng)。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)WHO制定腫瘤臨床治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]。完全緩解（CR）：目標(biāo)病灶消失。部分緩解（PR）：臨床癥狀顯著改善，腫瘤病灶減小為30%～50%；穩(wěn)定（SD）：臨床癥狀無改善，腫瘤病變無變化。進(jìn)展（PD）：病情加重，出現(xiàn)新病灶。治療總有效率=（CR患者數(shù)+PR患者數(shù)）/患者總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床放療效果比較

治療組患者的放療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的急性放射性損傷情況比較

治療組患者的急性放射性損傷（放射性口干、黏膜炎、血液學(xué)毒性、皮膚反應(yīng)）Ⅲ～Ⅳ級發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

鼻咽癌的臨床致病因素較多，有報(bào)道稱[6]，通過研究發(fā)現(xiàn)致病因素主要有下面幾個(gè)方面：（1）病毒感染導(dǎo)致，1964年有研究發(fā)現(xiàn)EB病毒與鼻炎癌的診斷及預(yù)后具有相關(guān)性；（2）遺傳因素：相關(guān)報(bào)道顯示，鼻咽癌患者具有較強(qiáng)的地域性與種族家族性，多數(shù)患者具有家族患病史；（3）食物因素：使用較多腌制食物，該類食物中含有較高的亞硝酸鹽，致癌率較高[7]；（4）環(huán)境因素：環(huán)境中微量元素鎳與汞含量超標(biāo)，長期處于該環(huán)境下，鼻咽癌的發(fā)病率較高[8]。

有報(bào)道顯示[9]，對于鼻咽部腫瘤的治療放療敏感性較強(qiáng)，可以在避開重要器官與組織的同時(shí)，對腫瘤組織給予足夠劑量的照射。常規(guī)的鼻咽癌放療技術(shù)，放療重復(fù)率較差，易出現(xiàn)擺位偏差，相鄰放射野邊界重疊現(xiàn)象，對靶區(qū)的適形效果差，不能夠采取針對性放療，腦干等重要器官與組織受到損傷，出現(xiàn)黏膜不良反應(yīng)[10]。調(diào)強(qiáng)適形放射治療（intensity modulated radiation therapy， IMRT）技術(shù)是目前腫瘤放射療法中對非腫瘤組織及器官損傷最小的放療手段，通過加強(qiáng)腫瘤部位的照射劑量，降低其周邊正常器官與組織的照射劑量，顯著降低對于正常組織與器官的放射損傷[11]。調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)通過高精度的分區(qū)，將放射野分割為多個(gè)區(qū)域，按照靶區(qū)與正常重要器官的解剖關(guān)系確定照射劑量，達(dá)到同一放射區(qū)域內(nèi)不均勻劑量照射的效果，對于患者的正常重要器官及組織的損傷降低到最少，減少黏膜反應(yīng)等不良反應(yīng)及并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高臨床治療效果[12]。

我院通過應(yīng)用不同的放療方法對于鼻咽癌患者進(jìn)行放療治療，治療組患者的臨床治療有效率為90.34%，高于對照組患者的74.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的急性放射性損傷（放射性口干、黏膜炎、急性血液學(xué)毒性、皮膚反應(yīng)）Ⅲ～Ⅳ級發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，給予初治鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)適形放療方法放療，臨床效果顯著，正常重要器官與組織損傷小，無重度不良反應(yīng)，臨床值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 杜偉，楊繼元，徐云華，等.江漢平原地區(qū)初治鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)適形放療的療效及預(yù)后因素分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2013，28（2）：179-182.

[2] 唐劍敏，馬秀梅，侯艷麗，等.初治鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放療的療效分析[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2013，18（8）：699-703.

[3] 鄭鈞正.ICRU技術(shù)報(bào)告進(jìn)展[J].輻射防護(hù)通訊，2010，30（2）：45-47.

[4] 肖帥，王仁生，黃素寧，等.255例初治鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放療臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（5）：442-444，448.

[5] 劉亞洲，邵衛(wèi)仙，苗慧，等.連續(xù)加速分割逆向調(diào)強(qiáng)放療治療鼻咽癌的臨床研究[J].癌癥進(jìn)展，2013，1（5）：480-484.

[6] Chan AT，MA B，Lo D，et al.Phase Ⅱ study of neoadjuvant carboplatin and paclitaxel followed by radiotherapy and concurrent cisplatin in patients with locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma ： therapeutic monitoring with plasma Epstein-Barr virus DNA[J].J Clin Oncol，2004，22（15）：3053-3060.

[7] 王月棟，馬玲玲，張爍，等.新疆地區(qū)鼻咽癌發(fā)生發(fā)展的遺傳特性、調(diào)強(qiáng)放療的預(yù)后分析以及影響預(yù)后的分子生物學(xué)指標(biāo)篩選——鼻咽癌HPV感染及EGFR、VEGF、HIF-1a的表達(dá)研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（7）：893-897.

[8] 鐘海林，陳國謀，林丹平，等.69例鼻咽癌常規(guī)放療與調(diào)強(qiáng)放療的不良反應(yīng)比較[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27（9）：462-464.

[9] 張儉，武麗麗，楊筑春.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療和常規(guī)放療效果的比較分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（26）：387-389.

[10] 陳文芬，謝翡娜.三維適形放療和適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)對鼻咽癌放療后顳頜關(guān)節(jié)損傷的觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（13）：152-152，154.

[11] 楊崢.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（14）：199-200.

[12] Chau RM，Teo PM，Kam MK，et al.Dosimetric comparison between 2-dimensional radiation therapy and intensity modulated radiation therapy in treatment of advanced T-stage nasopharyngeal carcinoma：To treat less or more in the planning organ-at-risk volume of the brainstem and spinal cord[J].Med Dosim，2007，32（4）：263-270.

（收稿日期：2014-04-14）