孫秀茹

(河北省平泉縣醫(yī)院普外科，河北 平泉 067500)

情志護理對胃癌手術(shù)患者術(shù)前自我效能的影響

孫秀茹

(河北省平泉縣醫(yī)院普外科，河北 平泉 067500)

胃腫瘤；情志導(dǎo)引法；護理

胃癌是嚴重威脅患者健康的消化道惡性腫瘤之一，手術(shù)治療是早期胃癌的首選方法。但是疾病和手術(shù)對于患者都是強烈的應(yīng)激源，會使患者產(chǎn)生許多負性心理情緒變化，影響患者對疾病和治療的意志和信心，致使患者自我效能水平低下，生活質(zhì)量下降。自我效能的是患者內(nèi)心思想變化和行為行動外在的具體體現(xiàn)，自我效能高與低直接影響著患者依從性好與差，影響著整個治療過程的完整性，培養(yǎng)和激發(fā)患者的自我效能是醫(yī)護人員和家屬的共同責任和努力方向。自我效能理論在許多慢性疾病中的應(yīng)用發(fā)揮了重要的指導(dǎo)作用并取得較好的效果，提示醫(yī)護人員在治療與護理過程中要更多關(guān)注患者的心理變化和自我效能水平。2011-10—2012-12，我們采用在胃癌術(shù)前常規(guī)護理基礎(chǔ)上加強情志護理干預(yù)32例，并與單純常規(guī)護理干預(yù)32例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部64例均為我院普外科準備擇期手術(shù)治療的胃癌住院患者，均經(jīng)影像學(xué)及病理組織學(xué)檢查確診，隨機分為2組。護理組32例，男18例，女14例；年齡44～72歲，平均(54.31±5.47)歲；病程6個月～5年，平均(17.1±3.5)個月。對照組32例，男18例，女14例；年齡43～71歲，平均(55.23±5.45)歲；病程6個月～5年，平均(18.3±3.1)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 所有患者均按照胃癌術(shù)前常規(guī)護理干預(yù)。針對患者的病情、文化知識、經(jīng)濟狀況、社會支持度等具體情況進行護理健康教育，包括入院指導(dǎo)、相關(guān)疾病知識宣教、用藥教育和指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)指導(dǎo)、臥位指導(dǎo)、壓瘡評估與預(yù)防等。

1.2.2 護理組 在對照組的基礎(chǔ)上加用情志護理。

1.2.2.1 疏導(dǎo)安慰 《醫(yī)學(xué)正傳》指出“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，謂之七情，七情通于五臟：喜通心，怒通肝，悲通肺，憂思通脾，恐通腎，驚通心肝。故七情太過則傷五臟”。中醫(yī)學(xué)認為，情志變化可以影響機體的臟腑功能和陰陽平衡，在疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程具有重要作用，因此護士與患者接觸過程中要熟悉患者情志變化特點與原因，及時給予疏導(dǎo)安慰，告訴患者“喜怒不節(jié)”是“生乃不固”的重要原因之一，指導(dǎo)患者盡可能的保持情志穩(wěn)定與舒暢。但是胃癌疾病對患者心理來說是一個很大的打擊和壓力，手術(shù)的效果、安全性、手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平以及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、并發(fā)癥、遠期療效都是患者顧慮的因素，因此護士要與患者及時溝通交流，切實體會患者的感受，向患者解釋胃癌也是可以治療的，早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療是治療成功的關(guān)鍵，介紹治療方法、術(shù)前檢查方法、手術(shù)方式和效果、手術(shù)醫(yī)師情況、術(shù)后護理配合要點、飲食方式等，介紹手術(shù)后恢復(fù)良好的病例資料，幫助患者了解疾病，了解治療，以增強治療信心，消除心理負擔，穩(wěn)定情志，不斷激發(fā)自我效能。

1.2.2.2 情志轉(zhuǎn)移 胃癌患者患病后多沉浸在疾病的痛苦中，過分關(guān)注疾病，關(guān)注治療效果、醫(yī)師水平及經(jīng)濟費用等，心理壓力大，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼和害怕心理變化，影響患者自我效能水平的發(fā)揮，不利于手術(shù)的正常進行，因此在護理中要利用某些方法或手段，將患者對疾病注意力轉(zhuǎn)移到其他有利于患者治療與康復(fù)的事情上，比如與患者交流病友康復(fù)出院的信息，與患者談一些其感興趣的話題，讓患者聽輕柔歡快的音樂，指導(dǎo)患者做康復(fù)鍛煉，以充實患者的內(nèi)心情境，緩解其對疾病的負性情緒。胃癌患者最擔心的就是病情惡化、術(shù)后疼痛及治療效果，因此要安排護士或家屬陪伴患者，轉(zhuǎn)移其對周圍環(huán)境的關(guān)注，使其心境平和穩(wěn)定，不受負性刺激的影響，保持良好的心態(tài)。

1.2.2.3 健康教育 可以采取集中教育、隨機教育及個別教育的方法，將共性的護理問題和知識作為集中教育進行指導(dǎo)，針對臨時問題隨時進行強化教育，對患者自身存在的特殊隱私及不能與患者溝通的問題采取與家屬溝通交流的個別教育方式。首先要介紹疾病的基本知識，包括病因、誘因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查方法、治療與護理等。多數(shù)低學(xué)歷患者對健康教育不能很好的理解和服從護士的安排，致使健康教育效果不佳，影響整個治療和護理過程的順利進行，對疾病的恢復(fù)有負性影響，因此我們實施健康教育的過程中要充分考慮每個患者的情況，采取易接受的方式實施全程健康教育，可以講解成功病例，也可以召開病友交流會讓患者之間直接溝通交流獲取經(jīng)驗和信心，要督促患者逐漸學(xué)會自我護理和自我照顧，逐漸端正對疾病的態(tài)度，對治療結(jié)果、術(shù)后的康復(fù)鍛煉及應(yīng)對并發(fā)癥充滿信心，以良好的自我效能感坦然面對未來。

1.2.2.4 情志相勝法 胃癌患者對疾病多有回避、否認、沉默、憂郁和恐懼心理問題存在，在疾病護理中要善于利用中醫(yī)情志相生相克理論來消除或淡化不利于疾病治療的負面情緒，維持正常臟腑功能和陰陽平衡，以保證患者在治療護理過程中心態(tài)平和、氣機條達。中醫(yī)學(xué)認為，思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐。因此，護士首先要根據(jù)患者的表現(xiàn)正確評價其內(nèi)心情志變化，采取相應(yīng)的護理對策，如對于過分憂慮的患者可以講給一些開心的小故事或家里開心的事情，以及其他患者治愈出院的喜訊，告訴患者以分享喜悅；對于疾病過度恐懼的患者可引導(dǎo)患者多了解疾病知識，多思考，要積極行動起來去配合護士的健康指導(dǎo)，逐漸提高自我效能。

1.2.2.5 社會支持 社會支持對保持胃癌患者情志穩(wěn)定很重要，可以使患者積郁和壓抑的情感得到傾訴和發(fā)泄，也可以使患者從社會支持系統(tǒng)中感受到依靠和溫暖，有利于情志舒暢、氣機條達，激發(fā)出更大的自我效能。臨床調(diào)查表明，凡得到家庭支持的患者,他們能恢復(fù)的更快,有較好的生活質(zhì)量；而沒有家庭溫暖的患者,往往會招致病情惡化[1]。社會支持系統(tǒng)不但要發(fā)揮道德支持和經(jīng)濟支持，要更多考慮患者內(nèi)心感受，也就是情感支持。護士要善于觀察患者情志的微妙變化，要能夠通過交流查找原因，知道患者喜怒哀樂的表達方式，掌握與患者溝通的最佳方式。護士作為支持系統(tǒng)中的一員，要經(jīng)常與患者及家屬交流溝通，了解患者更多的信息，發(fā)揮指導(dǎo)和橋梁作用，以保證支持系統(tǒng)發(fā)揮出最大的效益。有研究表明，社會、家庭的支持與自我效能呈正相關(guān)，隨著家庭、社會支持度加大，自我效能水平也逐漸升高[2]。

1.3 效果評價 分別于護理干預(yù)前和干預(yù)7 d后對研究對象進行自我效能感評價，采用一般自我效能感表(GSES)[3]作為評價工具，共有10個條目,采用4級評分,總分范圍10～40分,得分越高,自我效能水平越高。

2 結(jié) 果

2組護理干預(yù)前和干預(yù)7 d后GSES評分比較見表1。

表1 2組護理干預(yù)前和干預(yù)7 d后GSES評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組干預(yù)7 d后GSES評分與本組干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)，評分均有明顯增加，且護理組較對照組增加更明顯(P<0.05)。

3 討 論

自我效能理論是美國著名心理學(xué)家班杜拉于1977年首先提出的，是指個體對自己是否有能力去實施某一行為的期望，是人們對自我行為能力的認知與評價[4]，幫助患者正確認識自身行為能力和提高行為能力是護士的責任，也是幫助患者順利接受治療所必須。因此，必須采取積極有效的情志干預(yù)措施，使患者情志舒暢，自我效能感增強，依從性提高，對自己的決定與行為充滿了期望，能夠堅定自我行為一定能夠?qū)崿F(xiàn)，最終逐步落實到實際中。2006年世界衛(wèi)生組織(WHO)等國際權(quán)威機構(gòu)將原來作為不治之癥的癌癥重新定義為可以治療控制甚至治愈的慢性病，延長癌癥患者生命并改善其生活質(zhì)量成為癌癥的治療目標。此目標的完成需要醫(yī)務(wù)人員的積極努力，同時也需要患者具有良好的自我效能，互相配合、互相支持是成功治療的保障。成功手術(shù)的實施和完成離不開圍手術(shù)期的護理，自我效能的培養(yǎng)和激發(fā)是圍手術(shù)期護理的主要內(nèi)容，個體擁有的自我效能越大、強度越強、預(yù)測度越高，對行為的堅持和努力程度的正性影響作用越大[5]。因此，我們從患者入院時起就關(guān)注患者的自我效能水平高低，并針對每個患者的具體情況實施辨證干預(yù)，提高自我效能水平，提高患者治療的信心，并產(chǎn)生好的遵醫(yī)行為，利于手術(shù)的順利進行，提高手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在延長患者生命同時切實提高患者的生活質(zhì)量。

本研究表明，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加強情志干預(yù)可以明顯提高胃癌術(shù)前患者的自我效能水平。我們以深度挖掘和培養(yǎng)胃癌患者的自我效能作為護理重點，培養(yǎng)每個患者都具有較高水平的自我效能，積極面對疾病，積極配合治療，減少對手術(shù)治療及遠期療效的顧慮，提高醫(yī)患、護患以及患者之間和諧信任度，在延長患者生命的同時提高患者的生活質(zhì)量。

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(本文編輯：石 康)

孫秀茹(1973—)，女，主管護師。從事臨床護理工作。

R473.6；R735.2

A

1002-2619(2014)06-0926-02

2013-08-28)