路春梅 孫燕 侯雪晶

·論著·

孕婦不同體重指數(shù)及體重增長對母兒及分娩的影響

路春梅 孫燕 侯雪晶

目的探討孕婦體質(zhì)指數(shù)及孕期體重增加情況對母兒及分娩的影響。方法記錄810例足月單胎初產(chǎn)婦的身高、體重和孕期體重增加情況，計(jì)算孕前體重指數(shù)、產(chǎn)前體質(zhì)指數(shù)，觀察不同體質(zhì)指數(shù)組及孕期增重組妊娠期并發(fā)癥、分娩方式及新生兒情況。結(jié)果孕前超重或肥胖孕婦妊娠期并發(fā)癥、巨大兒、產(chǎn)程阻滯及剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯高于孕前消瘦組和正常組(P<0.01)。產(chǎn)前BMI≥28 kg/m2時妊娠期并發(fā)癥、巨大兒的發(fā)生率明顯高于BMI<28 kg/m2各組(P<0.05)；BMI≥30 kg/m2時產(chǎn)程阻滯、剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著增高。孕期體重增加≥15 kg時妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)程阻滯、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率明顯增高(P<0.05)，妊娠期糖尿病、巨大兒的發(fā)生率在增重超過20 kg的孕婦中明顯升高(P<0.05或P<0．01)。隨孕前、產(chǎn)前體質(zhì)指數(shù)增大、孕期體重增加，新生兒體重增加，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論孕前、產(chǎn)前體質(zhì)指數(shù)過高和孕期體重增長過多是妊娠期并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局的重要因素。

體質(zhì)指數(shù)；妊娠期并發(fā)癥；孕期增重；妊娠結(jié)局

近年來，隨著生活水平的提高，女性孕期營養(yǎng)過剩的情況越來越普遍，體重過重的孕婦有逐年增加的趨勢，由此導(dǎo)致的巨大胎兒、剖宮產(chǎn)率上升、并發(fā)癥發(fā)生率增多等醫(yī)學(xué)問題引起婦產(chǎn)科醫(yī)生的重視，孕期體質(zhì)量管理受到了更多的關(guān)注。本研究通過對有完整臨床資料的810例孕婦進(jìn)行分析，探討孕婦體質(zhì)指數(shù)、孕期體重增長對母兒及分娩的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年1月至2012年12月門診系統(tǒng)產(chǎn)前檢查并住院分娩的足月單胎初產(chǎn)婦810例，年齡19～35歲，平均年齡(27±3)歲；孕齡37～41+6周，平均(39.5±1.0)周；所有研究對象孕前健康。

1.2 方法 記錄孕婦身高、孕前體重及產(chǎn)前體重(以住院后最后1次測量為準(zhǔn))，按照體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)=體重(kg)/身高(m2)，計(jì)算孕前體質(zhì)指數(shù)、產(chǎn)前體質(zhì)指數(shù)，隨訪妊娠期并發(fā)癥、分娩情況、分娩方式、新生兒體重，其中剖宮產(chǎn)只計(jì)因頭盆不稱、產(chǎn)程延長或停滯及胎兒窘迫而行剖宮產(chǎn)的例數(shù)。

1.3 分組 (1)根據(jù)WHO提出的亞洲人BMI標(biāo)準(zhǔn)[1]及我國成年人體型特點(diǎn),按孕前BMI分4組:消瘦組(BMI<18.5 kg/m2)、正常組(18.5 kg/m2≤BMI<23 kg/m2)、超重組(23 kg/m2≤BMI<25 kg/m2)、肥胖組(BMI≥25 kg/m2)；(2)按產(chǎn)前BMI分為：A組(BMI<26 kg/m2)、B組(26≤BMI<28 kg/m2)、C組(28≤BMI<30 kg/m2)、D組(BMI≥30 kg/m2)；(3)根據(jù)孕期增重的數(shù)值(ΔW)分3組：ΔW<15 kg、15 kg≤ΔW<20 kg、ΔW ≥20 kg。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、產(chǎn)程延長或停滯、巨大兒、胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)標(biāo)準(zhǔn)判定。

2 結(jié)果

2.1 孕前BMI與妊娠結(jié)局的關(guān)系 孕前超重或肥胖組妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、產(chǎn)程阻滯、剖宮產(chǎn)及巨大兒的發(fā)生率均顯著高于消瘦組及正常組(P<0.01)。隨孕前BMI的增大，新生兒體重增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同孕前BMI與妊娠結(jié)局的關(guān)系 例(%)

注：與消瘦組比較，*P<0.01；與正常組比較，#P<0.01；與超重組比較，△P<0.05

2.2 孕婦產(chǎn)前BMI與妊娠結(jié)局的關(guān)系 C、D組孕婦妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、巨大兒的發(fā)生率均顯著高于A組和B組(P<0.05)，產(chǎn)程阻滯和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率顯著高于A組和B組(P<0.01)；C組和D組間比較，產(chǎn)程阻滯及剖宮產(chǎn)的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨產(chǎn)前BMI增大、新生兒的出生體重增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 孕婦體重增長不同組與妊娠結(jié)局的關(guān)系 孕期體重增加≥15 kg時妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)程阻滯、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率均顯著高于體重增加<15 kg組(P<0.05)；妊娠期糖尿病、巨大兒的發(fā)生率在增重超過20 kg的孕婦中明顯升高(P<0.05或<0.01)。新生兒體重隨孕期增加升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 孕婦產(chǎn)前BMI與妊娠結(jié)局的關(guān)系 例(%)

注：與 A、B組比較，*P<0.05,#P<0.01;與C組比較，△P<0.05，☆P<0.001

表3 不同孕期增重與妊娠結(jié)局的關(guān)系 例(%)

注：與ΔW<15 kg比較，*P<0.05,#P<0.01；與15 kg≤ΔW<20 kg比較，△P<0.05，☆P<0.01

3 討論

孕期體重管理一直是孕期保健的重要內(nèi)容之一。除注意孕期體重的絕對增加，目前大多采用BMI來反映孕期體重增長的情況。

3.1 孕婦BMI與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系 本資料提示，孕前超重或肥胖孕婦妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病的發(fā)生率升高，與研究[2]結(jié)果基本是相符的。孕前超重、肥胖者可能發(fā)生脂質(zhì)代謝紊亂，前列環(huán)素分泌減少，過氧化物酶增多，引起血流動力學(xué)改變和血液濃縮，導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的發(fā)生[3]。另一方面其體內(nèi)多存在胰島素抵抗，使胰島素分泌過多，引起胰島素降調(diào)節(jié)，糖耐量受損，且妊娠后胎盤分泌系列激素如胎盤催乳素、孕酮、雌激素等對抗胰島素，導(dǎo)致周圍組織對胰島素反應(yīng)敏感性下降而抗胰島素作用增加，從而使妊娠期糖尿病的發(fā)病率極大增加[3]。但無論孕前肥胖與否，孕婦孕期體重增長過多，產(chǎn)前BMI≥28 kg/m2時，妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率也將明顯增加，這與孕婦孕期營養(yǎng)過剩，活動減少，使能量攝入大于能量消耗，孕婦及其胎兒內(nèi)分泌代謝平衡失調(diào)有關(guān)。妊娠的結(jié)局與妊娠婦女體重增長密切相關(guān)，妊娠期體重增長過多易增加妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險，同時子代成年后疾病風(fēng)險也增加[4]。因此，提倡妊娠前的體重控制[5](包括正常的BMI，平衡膳食，常規(guī)運(yùn)動)、妊娠期體重增長監(jiān)測和妊娠期并發(fā)癥的定期篩查，以提高妊娠期保健質(zhì)量，改善母嬰預(yù)后。

3.2 孕婦BMI與分娩的關(guān)系 本資料顯示隨著孕前BMI、產(chǎn)前BMI的增大，產(chǎn)程阻滯率、剖宮產(chǎn)率增高，尤其是孕前超重或肥胖組，產(chǎn)前BMI≥30 kg/m2組。其原因與以下因素有關(guān)：妊娠女性肥胖，腹壁脂肪厚，常導(dǎo)致腹壁肌和膈肌收縮乏力，造成腹壓不足，易出現(xiàn)宮縮乏力，使產(chǎn)程延長；肥胖女性脂肪堆積過多，軟產(chǎn)道相對狹窄，增加產(chǎn)道阻力，影響胎先露的下降，致使胎頭下降延緩及阻滯，導(dǎo)致分娩困難從而使剖宮產(chǎn)率增加。另外，肥胖孕婦巨大兒發(fā)生率增加，巨大兒臨產(chǎn)后入盆困難、易引起宮縮乏力、枕位異常及相對頭盆不稱，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，這些都可導(dǎo)致手術(shù)產(chǎn)率升高。

3.3 孕婦BMI與新生兒出生體重的關(guān)系 妊娠女性孕期體質(zhì)指數(shù)的增加是決定新生兒體重的一個重要因素[6]。本資料顯示隨孕前BMI增長、產(chǎn)前BMI的增長，新生兒出生體重增加，而孕前超重或肥胖、產(chǎn)前BMI過高(BMI≥28 kg/m2時)，巨大兒的發(fā)生率顯著升高。巨大兒對母體及胎兒自身均有危害，產(chǎn)婦易發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)后出血、難產(chǎn)、陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率較高，巨大兒的產(chǎn)時并發(fā)癥較多，易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒產(chǎn)傷、新生兒窒息，使新生兒患病率增高。另外，巨大兒其成年以后發(fā)生代謝性疾病風(fēng)險也增加，因此，要指導(dǎo)待孕女性避免孕前超重，并針對孕婦不同的孕前BMI,孕期給予個體化營養(yǎng)指導(dǎo)，使產(chǎn)前BMI<28 kg/m2，最高不超過30 kg/m2，控制新生兒出生體重，減少巨大兒的發(fā)生，降低與其相關(guān)的剖宮產(chǎn)率及并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 孕期體重增加與妊娠結(jié)局的關(guān)系 適宜的孕期體重增加是胎兒正常發(fā)育和孕婦在孕期適應(yīng)性良好的重要指標(biāo)之一[7]。目前我國通常以孕期體重增加12.5 kg為指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，然而隨著人們營養(yǎng)狀況的改善，孕期體重增加大多超過此范圍。有研究表明，孕期體重過快過多的增重，對妊娠結(jié)局有著重要的影響[2]，且可使產(chǎn)后發(fā)生體質(zhì)量滯留，甚至發(fā)展為產(chǎn)后肥胖，為健康埋下隱患[8]。本組資料也顯示隨孕期增重的增加，妊娠期并發(fā)癥、巨大兒的發(fā)生率及新生兒出生體重逐漸增高，產(chǎn)婦易出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)程延長、手術(shù)產(chǎn)率也明顯升高。因此，孕婦既應(yīng)警惕孕前高BMI，又應(yīng)防止孕期體重增加過多。根據(jù)本研究建議孕期增重上限適宜范圍15 kg為佳，對于孕前BMI≥25 kg/m2，孕期體重增加≥15 kg的孕婦應(yīng)列為高危人群，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，以獲得良好的妊娠結(jié)局。

綜上所述，孕前超重肥胖、孕期體重增加過多、產(chǎn)前BMI過高對妊娠結(jié)局均產(chǎn)生不利影響。為獲得一個良好的妊娠結(jié)局，孕婦應(yīng)通過科學(xué)的方法調(diào)整體重，在孕期保健過程中，需對孕婦進(jìn)行有針對性的營養(yǎng)與膳食指導(dǎo)，并指導(dǎo)孕期適當(dāng)運(yùn)動，使孕期體重增加控制在正常范圍內(nèi)。多年來，我國一直根據(jù)美國醫(yī)學(xué)研究院推薦的孕期體重增加標(biāo)準(zhǔn)對孕婦進(jìn)行營養(yǎng)與孕期保健指導(dǎo)，尚需盡快制定符合我國女性特點(diǎn)的孕前適宜體重和孕期體重增長標(biāo)準(zhǔn)，以利于孕期個體化體重管理，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，提高圍生期保健水平。

1 World Health Organization(2004).Appropriate body mass index(BMI)for Asian opopulations and its imaplications forpolicy an intervention strategies:report of a WHO Expert Consultation．Lancet，2004，363：157-163．

2 張敏.孕婦肥胖與孕期體重增加過多對妊娠結(jié)局的影響.中國婦幼保健，2008,23:1068-1069.

3 宜小如，毛學(xué)群．孕前體重指數(shù)及孕期體重增長對妊娠結(jié)局的影響．中國婦幼保健，2008，23：1496-1497．

4 Baker DJ．Fetal origins of coronary heart disease．BMJ，1995，311：171-174．

5 Shira ZT,Monteith S,Friedman F，et al.Lifestyle modification program decreases pergnancyn weight gain in obese women.Am J Perinatol,2010,27:411-414.

6 Stamnes UM,Frost AL,Dahl-Joergensen K,et al.Materman pre-pregnant body mass index，maternal weight change and offspring birthweight.Acta Obstet Gynecol Scand，2012,91:243-249.

7 Deierlein AL,Siega-Riz AM，Herring AH,et al.Gestational weight gain and predicted changes in offspring anthropometrics between early infancy and 3 years.Pediatr Obes,2012,7:134-142.

8 賴建強(qiáng)，滕越，董文蘭，等.北京市婦女孕前體重與孕期體重增加及產(chǎn)后滯留體重的關(guān)系.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,45:794-797.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.14.039

066000 河北省秦皇島市第一醫(yī)院產(chǎn)科

R 828.2

A

1002-7386(2014)14-2164-03

2013-12-22)