黃松平

摘 要 目的：探討血清甲胎蛋白水平檢測(cè)聯(lián)合增強(qiáng)CT檢查對(duì)肝臟良、惡性腫瘤的鑒別診斷價(jià)值。方法：選取2012年1月-2014年1月經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診的肝臟惡性腫瘤患者48例和肝臟良性腫瘤患者39例，對(duì)所有患者均進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查及采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)血清甲胎蛋白水平。結(jié)果：增強(qiáng)CT檢查鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的敏感性為83.33%（40/48）、特異性為84.62%（33/39）、準(zhǔn)確性為83.91%（73/87），血清甲胎蛋白水平檢測(cè)鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的敏感性為72.92%（35/48）、特異性為89.74%（35/39）、準(zhǔn)確性為80.46%（70/87）。增強(qiáng)CT檢查聯(lián)合血清甲胎蛋白水平檢測(cè)鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別提高至95.83%（46/48）、97.44%（38/39）和96.55%（84/87），均明顯優(yōu)于單項(xiàng)鑒別診斷結(jié)果（P均<0.05）。結(jié)論：血清甲胎蛋白水平檢測(cè)聯(lián)合增強(qiáng)CT檢查可提高肝臟良、惡性腫瘤的確診率，對(duì)盡早選擇正確的治療方案具有重要的臨床指導(dǎo)意義，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 血清甲胎蛋白 增強(qiáng)CT檢查 肝臟腫瘤

中圖分類(lèi)號(hào)：R730.4； R735.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2014）15-0043-03

Value of serum alpha fetoprotein combined with the enhanced CT scan

in the differential diagnosis of benign and malignant tumors of liver*

Huang Songping**

（Department of Radiology， the 1st Peoples Hospital of Jian， Jiangxi 343000， China）

Abstract Objective： To investigate value of serum alpha fetoprotein （AFP） combined with the enhanced CT scan in the differential diagnosis of benign and malignant tumors of liver. Methods： Forty-eight cases of patients with malignant liver tumors and 39 cases of patients with benign liver tumors diagnosed pathologically from January 2012 to January 2014 were selected， and the enhanced CT scanning was performed and serum AFP content was detected by chemiluminescence immune in all of them. Results： The sensitivity of differential diagnosis of the enhanced CT scan to benign and malignant hepatic tumor was 83.33% （40/48） with specificity 84.62% （33/39） and accuracy 83.91% （73/87）， and the sensitivity of serum AFP in differential diagnosis of benign and malignant hepatic tumor was 72.92% （35/48） with specificity 89.74% （35/39） and accuracy 80.46% （70/87）. The sensitivity， specificity and accuracy in differential diagnosis of both benign and malignant liver tumor rose to 95.83% （46/48）， 97.44% （38/39） and 96.55% （84/87）， respectively， a significantly higher improvement than those in single detection （P<0.05）. Conclusion： The serum AFP combined with the enhanced CT scanning can improve the diagnosis rate of liver cancer， which has an important clinical value in the early treatment and is worthy of clinical use.

Key wordS serum alpha fetoprotein； enhanced CT scanning； liver tumor

肝臟腫瘤在我國(guó)較為常見(jiàn)，正確診斷肝臟良、惡性腫瘤對(duì)盡早采取有效的治療手段至關(guān)重要[1]。目前，國(guó)內(nèi)、外多采用增強(qiáng)CT檢查來(lái)進(jìn)行肝臟良、惡性腫瘤的鑒別診斷。而在肝臟腫瘤的實(shí)驗(yàn)室診斷中，血清甲胎蛋白水平是一種經(jīng)典的肝臟腫瘤標(biāo)志物[2]。因此，本研究探討了血清甲胎蛋白水平檢測(cè)聯(lián)合增強(qiáng)CT檢查對(duì)肝臟良、惡性腫瘤的鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料

選取我院2012年1月-2014年1月經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診并經(jīng)血清甲胎蛋白水平檢測(cè)輔助診斷的肝臟惡性腫瘤患者48例和肝臟良性腫瘤患者39例，其中男49例、女38例，年齡43 ～ 68歲，平均年齡為（51.3±4.6）歲。肝臟惡性腫瘤患者中有原發(fā)性肝癌患者39例（其中血清甲胎蛋白陰性者13例），轉(zhuǎn)移性肝癌患者9例（肺轉(zhuǎn)移者1例、乳腺轉(zhuǎn)移者1例、胃轉(zhuǎn)移者3例、結(jié)腸轉(zhuǎn)移者2例、卵巢轉(zhuǎn)移者1例和子宮頸轉(zhuǎn)移者1例）；肝臟良性腫瘤患者中有肝臟血管瘤患者17例，肝細(xì)胞腺瘤患者13例，局部結(jié)節(jié)性增生患者9例。

儀器和試劑

血清甲胎蛋白水平檢測(cè)：取肝臟腫瘤患者血后分離血清，然后采用目前公認(rèn)的敏感性高、特異性強(qiáng)的化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)，所用儀器為美國(guó)康仁公司生產(chǎn)的ACS：180PLUS全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，試劑為上海成田公司生產(chǎn)的配套試劑，按操作要求進(jìn)行檢測(cè)。

增強(qiáng)CT檢查：使用Siemens Somatom Volume Zoom多層螺旋CT機(jī)檢查，全肝平掃后再行增強(qiáng)掃描。造影劑為碘海醇90 ml，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入，速率為3 ml/s。注入造影劑后30 s開(kāi)始第1期（動(dòng)脈期）全肝掃描，70 s開(kāi)始第2期（門(mén)脈期）全肝掃描，4 min后開(kāi)始第3期（延遲期）掃描。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)檢測(cè)得到的血清甲胎蛋白水平采用SPSS 15.0版軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

2.1 單用增強(qiáng)CT檢查的鑒別診斷結(jié)果

單用增強(qiáng)CT檢查鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的敏感性為83.33%（40/48），特異性為84.62%（33/39），準(zhǔn)確性為83.91%（73/87）（表1）。

2.2 單用血清甲胎蛋白水平檢測(cè)的鑒別診斷結(jié)果

單用血清甲胎蛋白水平檢測(cè)鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的敏感性為72.92%（35/48），特異性為89.74%（35/39），準(zhǔn)確性為80.46%（70/87）（表2）。

2.3 血清甲胎蛋白水平檢測(cè)聯(lián)合增強(qiáng)CT檢查的鑒別診斷結(jié)果

血清甲胎蛋白水平檢測(cè)聯(lián)合增強(qiáng)CT檢查鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的敏感性為95.83%（46/48），特異性為97.44%（38/39），準(zhǔn)確性為96.55%（84/87）（表3）。與單用血清甲胎蛋白水平檢測(cè)和單用增強(qiáng)CT檢查的鑒別診斷結(jié)果相比，血清甲胎蛋白水平檢測(cè)聯(lián)合增強(qiáng)CT檢查鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均明顯提高（P均<0.05）。

3 討論

目前，國(guó)內(nèi)、外臨床均常用螺旋CT檢查來(lái)鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤。螺旋CT圖像具有較高的密度分辨率，可準(zhǔn)確定位，很好地顯示肝內(nèi)病變的形態(tài)、大小、數(shù)目以及與周?chē)M織的關(guān)系。螺旋CT因掃描速度快，利用高壓注射器可嚴(yán)格控制對(duì)比劑用量，快速完成全肝分期增強(qiáng)掃描，顯著提高肝內(nèi)病灶的檢出率及定性診斷水平[3]。為了增強(qiáng)病變組織與正常組織之間密度的差別、更好地顯示病變范圍及性質(zhì)以明確診斷，在CT檢查中還常使用增強(qiáng)掃描方法[4]。文獻(xiàn)報(bào)道表明，增強(qiáng)CT檢查是肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)方法之一[5]。但增強(qiáng)CT檢查的時(shí)間分辨率較低，不能完整觀察病灶圖像增強(qiáng)的動(dòng)態(tài)過(guò)程，可能遺漏圖像增強(qiáng)過(guò)程中一些有助于鑒別診斷的重要信息[6]。因此，增強(qiáng)CT檢查的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性都低于病理組織學(xué)檢查結(jié)果，這與我院增強(qiáng)CT檢查在肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷中的診斷效能相一致[7-8]。機(jī)器未嚴(yán)格校準(zhǔn)、操作者技術(shù)因素是導(dǎo)致CT檢查誤診的常見(jiàn)原因，影像科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)誤診因素分析，提高影像學(xué)診斷質(zhì)量。張聯(lián)合[9]認(rèn)為，根據(jù)增強(qiáng)CT檢查的表現(xiàn)，要對(duì)肝臟腫瘤作出定性診斷，可再結(jié)合血清甲胎蛋白水平檢測(cè)等手段。甲胎蛋白是胎兒早期由肝臟和卵黃囊合成的一種血清糖蛋白，人出生后其合成即受到抑制，但當(dāng)肝細(xì)胞癌變后，原已喪失合成甲胎蛋白能力的肝細(xì)胞會(huì)又重獲甲胎蛋白合成能力并將合成的甲胎蛋白釋放入血，致使血清中的甲胎蛋白水平明顯升高[10]。由于新生兒、孕婦亦可出現(xiàn)血清甲胎蛋白水平升高現(xiàn)象，故血清甲胎蛋白水平對(duì)肝臟良、惡性腫瘤的鑒別診斷價(jià)值是相對(duì)的。此外，大部分肝癌患者的血清甲胎蛋白水平呈持續(xù)性升高狀態(tài)，部分患者呈低水平升高或不升高。因此，血清甲胎蛋白陰性并不能排除原發(fā)性肝癌、即肝臟惡性腫瘤的可能性[11]。所以，血清甲胎蛋白水平檢測(cè)結(jié)果多用作為臨床鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的輔助手段。不過(guò)，血清甲胎蛋白水平檢測(cè)對(duì)肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的特異性高于增強(qiáng)CT檢查，而增強(qiáng)CT檢查對(duì)肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的敏感性高于血清甲胎蛋白水平檢測(cè)，兩者可以互補(bǔ)。為此，本研究嘗試聯(lián)合應(yīng)用這兩種方法，以觀察其對(duì)肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的準(zhǔn)確率。

本研究以我院的87例肝臟良、惡性腫瘤患者為對(duì)象，發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)CT檢查對(duì)肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的敏感性為83.33%（40/48）、特異性為84.62%（33/39）、準(zhǔn)確性為83.91%（73/87），血清甲胎蛋白水平檢測(cè)對(duì)肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的敏感性為72.92%（35/48）、特異性為89.74%（35/39）、準(zhǔn)確性為80.46%（70/87），而血清甲胎蛋白水平檢測(cè)聯(lián)合增強(qiáng)CT檢查對(duì)肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的敏感性為95.83%（46/48）、特異性為97.44%（38/39）、準(zhǔn)確性為96.55%（84/87）。血清甲胎蛋白水平檢測(cè)聯(lián)合增強(qiáng)CT檢查鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均顯著高于單用血清甲胎蛋白水平檢測(cè)和單用增強(qiáng)CT檢查的鑒別診斷結(jié)果，有助于提高臨床早期鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的準(zhǔn)確性，對(duì)及早選擇正確的治療方案具有重要的臨床指導(dǎo)意義，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

鄭國(guó)利. 肝良惡性腫瘤的超聲與增強(qiáng)CT對(duì)比[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012， 5（13）： 101.

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劉文亞， 蔣黛蒂， 洪潤(rùn)環(huán)， 等. 螺旋CT多期增強(qiáng)掃描診斷小肝癌的價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2011， 10（1）： 8-10.

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吳慧穎， 于翠玲， 王棉， 等. 實(shí)時(shí)灰階超聲造影與增強(qiáng)CT在肝臟惡性腫瘤診斷中的比較研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2008， 29（9）： 727-729.

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馮婭萍， 舒夏， 楊丹. 甲胎蛋白及低聚糖類(lèi)腫瘤相關(guān)糖類(lèi)抗原聯(lián)合測(cè)定在肝癌診斷中的價(jià)值[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2005， 14（14）： 1892-1893.

（收稿日期：2014-05-23）

儀器和試劑

血清甲胎蛋白水平檢測(cè)：取肝臟腫瘤患者血后分離血清，然后采用目前公認(rèn)的敏感性高、特異性強(qiáng)的化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)，所用儀器為美國(guó)康仁公司生產(chǎn)的ACS：180PLUS全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，試劑為上海成田公司生產(chǎn)的配套試劑，按操作要求進(jìn)行檢測(cè)。

增強(qiáng)CT檢查：使用Siemens Somatom Volume Zoom多層螺旋CT機(jī)檢查，全肝平掃后再行增強(qiáng)掃描。造影劑為碘海醇90 ml，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入，速率為3 ml/s。注入造影劑后30 s開(kāi)始第1期（動(dòng)脈期）全肝掃描，70 s開(kāi)始第2期（門(mén)脈期）全肝掃描，4 min后開(kāi)始第3期（延遲期）掃描。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)檢測(cè)得到的血清甲胎蛋白水平采用SPSS 15.0版軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

2.1 單用增強(qiáng)CT檢查的鑒別診斷結(jié)果

單用增強(qiáng)CT檢查鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的敏感性為83.33%（40/48），特異性為84.62%（33/39），準(zhǔn)確性為83.91%（73/87）（表1）。

2.2 單用血清甲胎蛋白水平檢測(cè)的鑒別診斷結(jié)果

單用血清甲胎蛋白水平檢測(cè)鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的敏感性為72.92%（35/48），特異性為89.74%（35/39），準(zhǔn)確性為80.46%（70/87）（表2）。

2.3 血清甲胎蛋白水平檢測(cè)聯(lián)合增強(qiáng)CT檢查的鑒別診斷結(jié)果

血清甲胎蛋白水平檢測(cè)聯(lián)合增強(qiáng)CT檢查鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的敏感性為95.83%（46/48），特異性為97.44%（38/39），準(zhǔn)確性為96.55%（84/87）（表3）。與單用血清甲胎蛋白水平檢測(cè)和單用增強(qiáng)CT檢查的鑒別診斷結(jié)果相比，血清甲胎蛋白水平檢測(cè)聯(lián)合增強(qiáng)CT檢查鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均明顯提高（P均<0.05）。

3 討論

目前，國(guó)內(nèi)、外臨床均常用螺旋CT檢查來(lái)鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤。螺旋CT圖像具有較高的密度分辨率，可準(zhǔn)確定位，很好地顯示肝內(nèi)病變的形態(tài)、大小、數(shù)目以及與周?chē)M織的關(guān)系。螺旋CT因掃描速度快，利用高壓注射器可嚴(yán)格控制對(duì)比劑用量，快速完成全肝分期增強(qiáng)掃描，顯著提高肝內(nèi)病灶的檢出率及定性診斷水平[3]。為了增強(qiáng)病變組織與正常組織之間密度的差別、更好地顯示病變范圍及性質(zhì)以明確診斷，在CT檢查中還常使用增強(qiáng)掃描方法[4]。文獻(xiàn)報(bào)道表明，增強(qiáng)CT檢查是肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)方法之一[5]。但增強(qiáng)CT檢查的時(shí)間分辨率較低，不能完整觀察病灶圖像增強(qiáng)的動(dòng)態(tài)過(guò)程，可能遺漏圖像增強(qiáng)過(guò)程中一些有助于鑒別診斷的重要信息[6]。因此，增強(qiáng)CT檢查的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性都低于病理組織學(xué)檢查結(jié)果，這與我院增強(qiáng)CT檢查在肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷中的診斷效能相一致[7-8]。機(jī)器未嚴(yán)格校準(zhǔn)、操作者技術(shù)因素是導(dǎo)致CT檢查誤診的常見(jiàn)原因，影像科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)誤診因素分析，提高影像學(xué)診斷質(zhì)量。張聯(lián)合[9]認(rèn)為，根據(jù)增強(qiáng)CT檢查的表現(xiàn)，要對(duì)肝臟腫瘤作出定性診斷，可再結(jié)合血清甲胎蛋白水平檢測(cè)等手段。甲胎蛋白是胎兒早期由肝臟和卵黃囊合成的一種血清糖蛋白，人出生后其合成即受到抑制，但當(dāng)肝細(xì)胞癌變后，原已喪失合成甲胎蛋白能力的肝細(xì)胞會(huì)又重獲甲胎蛋白合成能力并將合成的甲胎蛋白釋放入血，致使血清中的甲胎蛋白水平明顯升高[10]。由于新生兒、孕婦亦可出現(xiàn)血清甲胎蛋白水平升高現(xiàn)象，故血清甲胎蛋白水平對(duì)肝臟良、惡性腫瘤的鑒別診斷價(jià)值是相對(duì)的。此外，大部分肝癌患者的血清甲胎蛋白水平呈持續(xù)性升高狀態(tài)，部分患者呈低水平升高或不升高。因此，血清甲胎蛋白陰性并不能排除原發(fā)性肝癌、即肝臟惡性腫瘤的可能性[11]。所以，血清甲胎蛋白水平檢測(cè)結(jié)果多用作為臨床鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的輔助手段。不過(guò)，血清甲胎蛋白水平檢測(cè)對(duì)肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的特異性高于增強(qiáng)CT檢查，而增強(qiáng)CT檢查對(duì)肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的敏感性高于血清甲胎蛋白水平檢測(cè)，兩者可以互補(bǔ)。為此，本研究嘗試聯(lián)合應(yīng)用這兩種方法，以觀察其對(duì)肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的準(zhǔn)確率。

本研究以我院的87例肝臟良、惡性腫瘤患者為對(duì)象，發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)CT檢查對(duì)肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的敏感性為83.33%（40/48）、特異性為84.62%（33/39）、準(zhǔn)確性為83.91%（73/87），血清甲胎蛋白水平檢測(cè)對(duì)肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的敏感性為72.92%（35/48）、特異性為89.74%（35/39）、準(zhǔn)確性為80.46%（70/87），而血清甲胎蛋白水平檢測(cè)聯(lián)合增強(qiáng)CT檢查對(duì)肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的敏感性為95.83%（46/48）、特異性為97.44%（38/39）、準(zhǔn)確性為96.55%（84/87）。血清甲胎蛋白水平檢測(cè)聯(lián)合增強(qiáng)CT檢查鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均顯著高于單用血清甲胎蛋白水平檢測(cè)和單用增強(qiáng)CT檢查的鑒別診斷結(jié)果，有助于提高臨床早期鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的準(zhǔn)確性，對(duì)及早選擇正確的治療方案具有重要的臨床指導(dǎo)意義，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-05-23）

儀器和試劑

血清甲胎蛋白水平檢測(cè)：取肝臟腫瘤患者血后分離血清，然后采用目前公認(rèn)的敏感性高、特異性強(qiáng)的化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)，所用儀器為美國(guó)康仁公司生產(chǎn)的ACS：180PLUS全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，試劑為上海成田公司生產(chǎn)的配套試劑，按操作要求進(jìn)行檢測(cè)。

增強(qiáng)CT檢查：使用Siemens Somatom Volume Zoom多層螺旋CT機(jī)檢查，全肝平掃后再行增強(qiáng)掃描。造影劑為碘海醇90 ml，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入，速率為3 ml/s。注入造影劑后30 s開(kāi)始第1期（動(dòng)脈期）全肝掃描，70 s開(kāi)始第2期（門(mén)脈期）全肝掃描，4 min后開(kāi)始第3期（延遲期）掃描。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)檢測(cè)得到的血清甲胎蛋白水平采用SPSS 15.0版軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

2.1 單用增強(qiáng)CT檢查的鑒別診斷結(jié)果

單用增強(qiáng)CT檢查鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的敏感性為83.33%（40/48），特異性為84.62%（33/39），準(zhǔn)確性為83.91%（73/87）（表1）。

2.2 單用血清甲胎蛋白水平檢測(cè)的鑒別診斷結(jié)果

單用血清甲胎蛋白水平檢測(cè)鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的敏感性為72.92%（35/48），特異性為89.74%（35/39），準(zhǔn)確性為80.46%（70/87）（表2）。

2.3 血清甲胎蛋白水平檢測(cè)聯(lián)合增強(qiáng)CT檢查的鑒別診斷結(jié)果

血清甲胎蛋白水平檢測(cè)聯(lián)合增強(qiáng)CT檢查鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的敏感性為95.83%（46/48），特異性為97.44%（38/39），準(zhǔn)確性為96.55%（84/87）（表3）。與單用血清甲胎蛋白水平檢測(cè)和單用增強(qiáng)CT檢查的鑒別診斷結(jié)果相比，血清甲胎蛋白水平檢測(cè)聯(lián)合增強(qiáng)CT檢查鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均明顯提高（P均<0.05）。

3 討論

目前，國(guó)內(nèi)、外臨床均常用螺旋CT檢查來(lái)鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤。螺旋CT圖像具有較高的密度分辨率，可準(zhǔn)確定位，很好地顯示肝內(nèi)病變的形態(tài)、大小、數(shù)目以及與周?chē)M織的關(guān)系。螺旋CT因掃描速度快，利用高壓注射器可嚴(yán)格控制對(duì)比劑用量，快速完成全肝分期增強(qiáng)掃描，顯著提高肝內(nèi)病灶的檢出率及定性診斷水平[3]。為了增強(qiáng)病變組織與正常組織之間密度的差別、更好地顯示病變范圍及性質(zhì)以明確診斷，在CT檢查中還常使用增強(qiáng)掃描方法[4]。文獻(xiàn)報(bào)道表明，增強(qiáng)CT檢查是肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)方法之一[5]。但增強(qiáng)CT檢查的時(shí)間分辨率較低，不能完整觀察病灶圖像增強(qiáng)的動(dòng)態(tài)過(guò)程，可能遺漏圖像增強(qiáng)過(guò)程中一些有助于鑒別診斷的重要信息[6]。因此，增強(qiáng)CT檢查的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性都低于病理組織學(xué)檢查結(jié)果，這與我院增強(qiáng)CT檢查在肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷中的診斷效能相一致[7-8]。機(jī)器未嚴(yán)格校準(zhǔn)、操作者技術(shù)因素是導(dǎo)致CT檢查誤診的常見(jiàn)原因，影像科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)誤診因素分析，提高影像學(xué)診斷質(zhì)量。張聯(lián)合[9]認(rèn)為，根據(jù)增強(qiáng)CT檢查的表現(xiàn)，要對(duì)肝臟腫瘤作出定性診斷，可再結(jié)合血清甲胎蛋白水平檢測(cè)等手段。甲胎蛋白是胎兒早期由肝臟和卵黃囊合成的一種血清糖蛋白，人出生后其合成即受到抑制，但當(dāng)肝細(xì)胞癌變后，原已喪失合成甲胎蛋白能力的肝細(xì)胞會(huì)又重獲甲胎蛋白合成能力并將合成的甲胎蛋白釋放入血，致使血清中的甲胎蛋白水平明顯升高[10]。由于新生兒、孕婦亦可出現(xiàn)血清甲胎蛋白水平升高現(xiàn)象，故血清甲胎蛋白水平對(duì)肝臟良、惡性腫瘤的鑒別診斷價(jià)值是相對(duì)的。此外，大部分肝癌患者的血清甲胎蛋白水平呈持續(xù)性升高狀態(tài)，部分患者呈低水平升高或不升高。因此，血清甲胎蛋白陰性并不能排除原發(fā)性肝癌、即肝臟惡性腫瘤的可能性[11]。所以，血清甲胎蛋白水平檢測(cè)結(jié)果多用作為臨床鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的輔助手段。不過(guò)，血清甲胎蛋白水平檢測(cè)對(duì)肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的特異性高于增強(qiáng)CT檢查，而增強(qiáng)CT檢查對(duì)肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的敏感性高于血清甲胎蛋白水平檢測(cè)，兩者可以互補(bǔ)。為此，本研究嘗試聯(lián)合應(yīng)用這兩種方法，以觀察其對(duì)肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的準(zhǔn)確率。

本研究以我院的87例肝臟良、惡性腫瘤患者為對(duì)象，發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)CT檢查對(duì)肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的敏感性為83.33%（40/48）、特異性為84.62%（33/39）、準(zhǔn)確性為83.91%（73/87），血清甲胎蛋白水平檢測(cè)對(duì)肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的敏感性為72.92%（35/48）、特異性為89.74%（35/39）、準(zhǔn)確性為80.46%（70/87），而血清甲胎蛋白水平檢測(cè)聯(lián)合增強(qiáng)CT檢查對(duì)肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的敏感性為95.83%（46/48）、特異性為97.44%（38/39）、準(zhǔn)確性為96.55%（84/87）。血清甲胎蛋白水平檢測(cè)聯(lián)合增強(qiáng)CT檢查鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均顯著高于單用血清甲胎蛋白水平檢測(cè)和單用增強(qiáng)CT檢查的鑒別診斷結(jié)果，有助于提高臨床早期鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的準(zhǔn)確性，對(duì)及早選擇正確的治療方案具有重要的臨床指導(dǎo)意義，值得推廣應(yīng)用。

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