譚曉彬++張銓玫

摘 要 目的：探討冠心病患者血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、胱抑素C （CysC）等生化檢驗(yàn)指標(biāo)測定的臨床意義。方法：選取2011年2月-2013年2月在本院就診的80例冠心病患者作為觀察組[其中急性心肌梗死（AMI亞組）33例，不穩(wěn)定型心絞痛（UAP亞組）23例，穩(wěn)定型心絞痛（SAP亞組） 24例]，將同期80例健康體檢者作為對照組，采用生化分析儀檢測全部受試對象的生化檢驗(yàn)指標(biāo)，包括：血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、胱抑素C（CysC）、同型半胱氨酸（Hcy）、血糖（GLU）、總蛋白（TP）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：兩組受試者的GLU、TP、BUN、Cr指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者CRP、CysC、Hcy水平明顯高于對照組（P<0.05）。在不同類型冠心病的比較中發(fā)現(xiàn)AMI亞組患者血清Hcy和CRP水平明顯高于UAP亞組和SAP亞組（P<0.05）。AMI組亞患者血清CysC水平明顯低于UAP亞組和SAP亞組（P<0.05）。結(jié)論：CRP、CysC、Hcy水平的檢測可以作為預(yù)測冠心病的發(fā)生和發(fā)展的指標(biāo)，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞 冠心病 血清C反應(yīng)蛋白 胱抑素C 生化檢驗(yàn)指標(biāo)

中圖分類號(hào)：R446.11； R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2014）15-0046-03

Determination of biochemical indicators such as CRP and CysC

in patients with coronary heart disease and their clinical significance*

TAN Xiaobin1**， ZHANG Quanmei2***

（1. Clinical Laboratory， The First Hospital Affiliated to Gannan Medical College；

2. Department of Pharmacy， The First Hospital Affiliated to Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical significance of the determination of biochemical indicators such as serum C-reactive protein （CRP）， cystatin C （CysC） in patients with coronary heart disease （CHD）. Methods： Eighty patients with coronary heart disease were selected as an observation group including AMI subgroup 33 cases， UAP subgroup 23 cases and SAP subgroup 24 cases， and 80 people with healthy examination as a control group. Biochemical indicators including CRP， CysC， homocysteine （Hcy）， glucose （GLU）， total protein （TP）， blood urea nitrogen （BUN）， creatinine （Cr） were detected in all subjects by biochemical analyzer， and were statistically analyzed. Results： There were no statistically significant differences in GLU， TP， BUN， Cr indicators between two groups （P>0.05） while CRP， CysC， Hcy levels were obviously higher in the observation group than in the control group （P<0.05）. In a comparison of different type of CHD， serum Hcy and CRP levels of patients were significantly higher in AMI subgroup than in UAP and SAP subgroups （P<0.05） while serum CysC level was lower in AMI subgroup than in UAP and SAP subgroups （P<0.05）. Conclusion： Determination of CRP， CysC， Hcy levels can be used as indicators for the prognosis of the occurrence and development of coronary heart disease， which is worthy of clinical use.

KEY WORDS coronary heart disease； serum C-reactive protein； cystatin C； biochemical test indicators

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病[1]。臨床上，冠心病可分為5大類：無癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭和猝死5種類型[2]。冠心病是一種老年人常見的心血管疾病，由于在其損傷早期常缺乏明顯的臨床表現(xiàn)，因此確診時(shí)多處于疾病的中晚期，導(dǎo)致患者的預(yù)后差、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。所以，尋找一種簡單的檢測冠心病早期動(dòng)脈病變的指標(biāo)，顯得尤為重要。本研究對我院80例冠心病患者的生化檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行檢測，旨在為提高冠心病的診治水平提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料

選取2011年2月-2013年2月在本院就診的80例冠心病患者作為觀察組，將同時(shí)期80例健康體檢者作為對照組。所有受試者均按照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制定的CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行冠狀動(dòng)脈造影檢查確診。觀察組中男52例，女28例，年齡40～65歲，平均年齡（52.47±9.62）歲，其中急性心肌梗死患者（AMI亞組）33例，不穩(wěn)定型心絞痛患者（UAP亞組）23例，穩(wěn)定型心絞痛患者（SAP亞組）24例。對照組中，男54例，女26例，年齡38～64歲，平均年齡（52.59±9.58）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患急慢性感染性的疾病，原發(fā)性腎炎、關(guān)節(jié)炎、狼瘡等自身免疫性疾病；②患惡性腫瘤，肝、腎、肺、腦等重要臟器功能不全；③患冠心病伴腎臟疾病，有損傷心肌的疾病如心肌炎、心肌病、甲狀腺功能低下等[3]。兩組間在性別、年齡上比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。所有受試者均同意接受試驗(yàn)，同時(shí)簽署知情同意書。

研究方法

所有受試者均于入院后次日晨空腹采靜脈血3～5 ml，及時(shí)送檢，采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀，試劑為日本和光試劑，行相關(guān)指標(biāo)檢測，并嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

觀察指標(biāo)

包括：血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、胱抑素C（CysC）、同型半胱氨酸（Hcy）、血糖（GLU）、總蛋白（TP）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組受試者生化檢驗(yàn)指標(biāo)的水平比較

觀察組的GLU、TP、BUN、Cr指標(biāo)與對照組比較不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組的CRP、CysC、Hcy水平明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

冠心病患者不同亞組血清中CRP、CysC、Hcy水平的比較

AMI亞組患者血清Hcy和CRP水平明顯高于UAP亞組和SAP亞組，而血清CysC水平明顯低于UAP亞組和SAP亞組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病在臨床上是對公眾健康造成嚴(yán)重威脅的常見病、多發(fā)病。隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，無論是在發(fā)達(dá)國家還是在發(fā)展中家，冠心病的發(fā)病率和死亡率均呈現(xiàn)出不斷增長的趨勢，已成為我國居民死因構(gòu)成比中上升最明顯的疾病之一[4-5]。其確診病因尚未明確，主要的危險(xiǎn)因素包括可改變的危險(xiǎn)因素（高血壓，血脂異常、肥胖、糖尿病，大量吸煙飲酒、不合理膳食）和不可改變的危險(xiǎn)因素（性別、年齡、家族史）。冠心病的臨床表現(xiàn)主要為典型的胸痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解[6]。目前，臨床上對冠心病的治療包括：①不良生活習(xí)慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當(dāng)體育鍛煉，控制體重；②藥物治療：抗血栓，減輕心肌氧耗，緩解心絞痛；③血運(yùn)重建治療：包括介入治療和外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)[7]。介入和外科手術(shù)治療后也要堅(jiān)持長期的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。由于冠心病早期臨床表現(xiàn)不明顯，因此常被忽視而導(dǎo)致最終治療效果差，增加患者的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。尋找有效的生化檢驗(yàn)指標(biāo)來監(jiān)測冠心病的早期病變，具有重要的臨床價(jià)值。

動(dòng)脈粥樣硬化病理形成過程涉及損傷與炎癥細(xì)胞的浸潤、滲出變性和血栓形成過程有關(guān)。而CRP是機(jī)體炎癥的急性期反應(yīng)物，正常人血液中含量極微，而在急性炎癥期可增加數(shù)百倍[8]。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，血清CysC升高與心腦血管疾病密切相關(guān)，其參與各種炎性反應(yīng)、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，隨著對動(dòng)脈粥樣硬化的分子和心肌梗死后患者病理學(xué)機(jī)理的研究，發(fā)現(xiàn)組織蛋白酶和其內(nèi)源性CysC表達(dá)的失衡，是造成動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素。Hcy可通過氧化應(yīng)激損傷血管的內(nèi)皮細(xì)胞，激發(fā)以單核巨噬細(xì)胞反應(yīng)為主的慢性炎癥，同時(shí)增加內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞對機(jī)體內(nèi)增高的過氧化脂質(zhì)的吞噬作用，從而促進(jìn)血小板聚集、粥樣斑塊的形成。隨著CRP、CysC及Hcy水平的升高，冠心病病情逐漸加重，從SAP亞組到UAP亞組，再到AMI亞組。AMI亞組患者血清CysC水平明顯低于UAP亞組和SAP亞組，可能是在急性心肌梗死時(shí)由于壞死心肌組織中炎性細(xì)胞的浸潤，炎性細(xì)胞受刺激使CysC分泌減少而出現(xiàn)低水平，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致[9-10]。但本組研究例數(shù)較少，容易造成可信、可靠程度的缺乏，CRP、CysC、Hcy水平與冠心病病情發(fā)生和發(fā)展之間的確切關(guān)系有待臨床實(shí)踐的進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，結(jié)合臨床實(shí)踐，考慮CRP、CysC、Hcy水平檢測作為預(yù)測冠心病的發(fā)生和發(fā)展的指標(biāo)的可能性較大。

參考文獻(xiàn)

葛長江， 任芳， 呂樹錚， 等. 血漿胱抑素C對冠心病的臨床預(yù)測價(jià)值[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 19（3）： 273-276.

楊萃， 張?jiān)绿m. 同型半胱氨酸與缺血性心肌病和擴(kuò)張性心肌病的關(guān)系探討[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2011， 8（16）： 36-38.

代方英. 檢驗(yàn)超敏C反應(yīng)蛋白、尿酸及血清膽紅素， 提高冠心病患者的診斷率[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（11）： 231-233.

Joshi MS， Tong L， Cook AC， et al. Increased myocardial prevalence of C-reactive protein in human coronary heart disease： direct effects on microvessel density and endothelial cell survival[J]. Cardiovasc Pathol， 2012， 21（5） ： 428-435.

Bokhari SA， Khan AA， Butt AK， et al. Non-surgical periodontal therapy reduces coronary heart disease risk markers： a randomized controlled trial[J]. J Clin Periodontol， 2012， 39（11） ： 1065-1074.

楊松， 蔣穎， 吳堅(jiān). 缺血性腦卒中患者胱抑素C與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J]. 中華老年心腦血管病雜志， 2013， 15（10）： 1021-1023.

Kiyosue A， Hirata Y， Ando J， et al. Plasma cystatin C concentration reflects the severity of coronary artery disease in patients without chronic kidney disease[J]. Circ J， 2010， 74（11） ： 2441-2447.

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何海英， 史明娟， 胡海強(qiáng). 冠心病患者同型半胱氨酸、纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測的臨床意義[J]. 心腦血管病防治， 2011， 11（5）： 370-372.

張志強(qiáng)， 李君義. 同型半胱氨酸與冠心病的相關(guān)性研究進(jìn)展[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 34（4）： 452-456.

（收稿日期：2014-06-27）

資料與方法

一般資料

選取2011年2月-2013年2月在本院就診的80例冠心病患者作為觀察組，將同時(shí)期80例健康體檢者作為對照組。所有受試者均按照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制定的CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行冠狀動(dòng)脈造影檢查確診。觀察組中男52例，女28例，年齡40～65歲，平均年齡（52.47±9.62）歲，其中急性心肌梗死患者（AMI亞組）33例，不穩(wěn)定型心絞痛患者（UAP亞組）23例，穩(wěn)定型心絞痛患者（SAP亞組）24例。對照組中，男54例，女26例，年齡38～64歲，平均年齡（52.59±9.58）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患急慢性感染性的疾病，原發(fā)性腎炎、關(guān)節(jié)炎、狼瘡等自身免疫性疾?。虎诨紣盒阅[瘤，肝、腎、肺、腦等重要臟器功能不全；③患冠心病伴腎臟疾病，有損傷心肌的疾病如心肌炎、心肌病、甲狀腺功能低下等[3]。兩組間在性別、年齡上比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。所有受試者均同意接受試驗(yàn)，同時(shí)簽署知情同意書。

研究方法

所有受試者均于入院后次日晨空腹采靜脈血3～5 ml，及時(shí)送檢，采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀，試劑為日本和光試劑，行相關(guān)指標(biāo)檢測，并嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

觀察指標(biāo)

包括：血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、胱抑素C（CysC）、同型半胱氨酸（Hcy）、血糖（GLU）、總蛋白（TP）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組受試者生化檢驗(yàn)指標(biāo)的水平比較

觀察組的GLU、TP、BUN、Cr指標(biāo)與對照組比較不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組的CRP、CysC、Hcy水平明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

冠心病患者不同亞組血清中CRP、CysC、Hcy水平的比較

AMI亞組患者血清Hcy和CRP水平明顯高于UAP亞組和SAP亞組，而血清CysC水平明顯低于UAP亞組和SAP亞組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病在臨床上是對公眾健康造成嚴(yán)重威脅的常見病、多發(fā)病。隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，無論是在發(fā)達(dá)國家還是在發(fā)展中家，冠心病的發(fā)病率和死亡率均呈現(xiàn)出不斷增長的趨勢，已成為我國居民死因構(gòu)成比中上升最明顯的疾病之一[4-5]。其確診病因尚未明確，主要的危險(xiǎn)因素包括可改變的危險(xiǎn)因素（高血壓，血脂異常、肥胖、糖尿病，大量吸煙飲酒、不合理膳食）和不可改變的危險(xiǎn)因素（性別、年齡、家族史）。冠心病的臨床表現(xiàn)主要為典型的胸痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解[6]。目前，臨床上對冠心病的治療包括：①不良生活習(xí)慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當(dāng)體育鍛煉，控制體重；②藥物治療：抗血栓，減輕心肌氧耗，緩解心絞痛；③血運(yùn)重建治療：包括介入治療和外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)[7]。介入和外科手術(shù)治療后也要堅(jiān)持長期的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。由于冠心病早期臨床表現(xiàn)不明顯，因此常被忽視而導(dǎo)致最終治療效果差，增加患者的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。尋找有效的生化檢驗(yàn)指標(biāo)來監(jiān)測冠心病的早期病變，具有重要的臨床價(jià)值。

動(dòng)脈粥樣硬化病理形成過程涉及損傷與炎癥細(xì)胞的浸潤、滲出變性和血栓形成過程有關(guān)。而CRP是機(jī)體炎癥的急性期反應(yīng)物，正常人血液中含量極微，而在急性炎癥期可增加數(shù)百倍[8]。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，血清CysC升高與心腦血管疾病密切相關(guān)，其參與各種炎性反應(yīng)、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，隨著對動(dòng)脈粥樣硬化的分子和心肌梗死后患者病理學(xué)機(jī)理的研究，發(fā)現(xiàn)組織蛋白酶和其內(nèi)源性CysC表達(dá)的失衡，是造成動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素。Hcy可通過氧化應(yīng)激損傷血管的內(nèi)皮細(xì)胞，激發(fā)以單核巨噬細(xì)胞反應(yīng)為主的慢性炎癥，同時(shí)增加內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞對機(jī)體內(nèi)增高的過氧化脂質(zhì)的吞噬作用，從而促進(jìn)血小板聚集、粥樣斑塊的形成。隨著CRP、CysC及Hcy水平的升高，冠心病病情逐漸加重，從SAP亞組到UAP亞組，再到AMI亞組。AMI亞組患者血清CysC水平明顯低于UAP亞組和SAP亞組，可能是在急性心肌梗死時(shí)由于壞死心肌組織中炎性細(xì)胞的浸潤，炎性細(xì)胞受刺激使CysC分泌減少而出現(xiàn)低水平，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致[9-10]。但本組研究例數(shù)較少，容易造成可信、可靠程度的缺乏，CRP、CysC、Hcy水平與冠心病病情發(fā)生和發(fā)展之間的確切關(guān)系有待臨床實(shí)踐的進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，結(jié)合臨床實(shí)踐，考慮CRP、CysC、Hcy水平檢測作為預(yù)測冠心病的發(fā)生和發(fā)展的指標(biāo)的可能性較大。

參考文獻(xiàn)

葛長江， 任芳， 呂樹錚， 等. 血漿胱抑素C對冠心病的臨床預(yù)測價(jià)值[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 19（3）： 273-276.

楊萃， 張?jiān)绿m. 同型半胱氨酸與缺血性心肌病和擴(kuò)張性心肌病的關(guān)系探討[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2011， 8（16）： 36-38.

代方英. 檢驗(yàn)超敏C反應(yīng)蛋白、尿酸及血清膽紅素， 提高冠心病患者的診斷率[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（11）： 231-233.

Joshi MS， Tong L， Cook AC， et al. Increased myocardial prevalence of C-reactive protein in human coronary heart disease： direct effects on microvessel density and endothelial cell survival[J]. Cardiovasc Pathol， 2012， 21（5） ： 428-435.

Bokhari SA， Khan AA， Butt AK， et al. Non-surgical periodontal therapy reduces coronary heart disease risk markers： a randomized controlled trial[J]. J Clin Periodontol， 2012， 39（11） ： 1065-1074.

楊松， 蔣穎， 吳堅(jiān). 缺血性腦卒中患者胱抑素C與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J]. 中華老年心腦血管病雜志， 2013， 15（10）： 1021-1023.

Kiyosue A， Hirata Y， Ando J， et al. Plasma cystatin C concentration reflects the severity of coronary artery disease in patients without chronic kidney disease[J]. Circ J， 2010， 74（11） ： 2441-2447.

楊勝茹， 鄭玉娟， 樊寧. 多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測在冠心病早期診療中的意義[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 33（1）： 104-106.

何海英， 史明娟， 胡海強(qiáng). 冠心病患者同型半胱氨酸、纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測的臨床意義[J]. 心腦血管病防治， 2011， 11（5）： 370-372.

張志強(qiáng)， 李君義. 同型半胱氨酸與冠心病的相關(guān)性研究進(jìn)展[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 34（4）： 452-456.

（收稿日期：2014-06-27）

資料與方法

一般資料

選取2011年2月-2013年2月在本院就診的80例冠心病患者作為觀察組，將同時(shí)期80例健康體檢者作為對照組。所有受試者均按照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制定的CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行冠狀動(dòng)脈造影檢查確診。觀察組中男52例，女28例，年齡40～65歲，平均年齡（52.47±9.62）歲，其中急性心肌梗死患者（AMI亞組）33例，不穩(wěn)定型心絞痛患者（UAP亞組）23例，穩(wěn)定型心絞痛患者（SAP亞組）24例。對照組中，男54例，女26例，年齡38～64歲，平均年齡（52.59±9.58）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患急慢性感染性的疾病，原發(fā)性腎炎、關(guān)節(jié)炎、狼瘡等自身免疫性疾?。虎诨紣盒阅[瘤，肝、腎、肺、腦等重要臟器功能不全；③患冠心病伴腎臟疾病，有損傷心肌的疾病如心肌炎、心肌病、甲狀腺功能低下等[3]。兩組間在性別、年齡上比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。所有受試者均同意接受試驗(yàn)，同時(shí)簽署知情同意書。

研究方法

所有受試者均于入院后次日晨空腹采靜脈血3～5 ml，及時(shí)送檢，采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀，試劑為日本和光試劑，行相關(guān)指標(biāo)檢測，并嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

觀察指標(biāo)

包括：血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、胱抑素C（CysC）、同型半胱氨酸（Hcy）、血糖（GLU）、總蛋白（TP）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組受試者生化檢驗(yàn)指標(biāo)的水平比較

觀察組的GLU、TP、BUN、Cr指標(biāo)與對照組比較不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組的CRP、CysC、Hcy水平明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

冠心病患者不同亞組血清中CRP、CysC、Hcy水平的比較

AMI亞組患者血清Hcy和CRP水平明顯高于UAP亞組和SAP亞組，而血清CysC水平明顯低于UAP亞組和SAP亞組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病在臨床上是對公眾健康造成嚴(yán)重威脅的常見病、多發(fā)病。隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，無論是在發(fā)達(dá)國家還是在發(fā)展中家，冠心病的發(fā)病率和死亡率均呈現(xiàn)出不斷增長的趨勢，已成為我國居民死因構(gòu)成比中上升最明顯的疾病之一[4-5]。其確診病因尚未明確，主要的危險(xiǎn)因素包括可改變的危險(xiǎn)因素（高血壓，血脂異常、肥胖、糖尿病，大量吸煙飲酒、不合理膳食）和不可改變的危險(xiǎn)因素（性別、年齡、家族史）。冠心病的臨床表現(xiàn)主要為典型的胸痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解[6]。目前，臨床上對冠心病的治療包括：①不良生活習(xí)慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當(dāng)體育鍛煉，控制體重；②藥物治療：抗血栓，減輕心肌氧耗，緩解心絞痛；③血運(yùn)重建治療：包括介入治療和外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)[7]。介入和外科手術(shù)治療后也要堅(jiān)持長期的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。由于冠心病早期臨床表現(xiàn)不明顯，因此常被忽視而導(dǎo)致最終治療效果差，增加患者的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。尋找有效的生化檢驗(yàn)指標(biāo)來監(jiān)測冠心病的早期病變，具有重要的臨床價(jià)值。

動(dòng)脈粥樣硬化病理形成過程涉及損傷與炎癥細(xì)胞的浸潤、滲出變性和血栓形成過程有關(guān)。而CRP是機(jī)體炎癥的急性期反應(yīng)物，正常人血液中含量極微，而在急性炎癥期可增加數(shù)百倍[8]。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，血清CysC升高與心腦血管疾病密切相關(guān)，其參與各種炎性反應(yīng)、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，隨著對動(dòng)脈粥樣硬化的分子和心肌梗死后患者病理學(xué)機(jī)理的研究，發(fā)現(xiàn)組織蛋白酶和其內(nèi)源性CysC表達(dá)的失衡，是造成動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素。Hcy可通過氧化應(yīng)激損傷血管的內(nèi)皮細(xì)胞，激發(fā)以單核巨噬細(xì)胞反應(yīng)為主的慢性炎癥，同時(shí)增加內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞對機(jī)體內(nèi)增高的過氧化脂質(zhì)的吞噬作用，從而促進(jìn)血小板聚集、粥樣斑塊的形成。隨著CRP、CysC及Hcy水平的升高，冠心病病情逐漸加重，從SAP亞組到UAP亞組，再到AMI亞組。AMI亞組患者血清CysC水平明顯低于UAP亞組和SAP亞組，可能是在急性心肌梗死時(shí)由于壞死心肌組織中炎性細(xì)胞的浸潤，炎性細(xì)胞受刺激使CysC分泌減少而出現(xiàn)低水平，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致[9-10]。但本組研究例數(shù)較少，容易造成可信、可靠程度的缺乏，CRP、CysC、Hcy水平與冠心病病情發(fā)生和發(fā)展之間的確切關(guān)系有待臨床實(shí)踐的進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，結(jié)合臨床實(shí)踐，考慮CRP、CysC、Hcy水平檢測作為預(yù)測冠心病的發(fā)生和發(fā)展的指標(biāo)的可能性較大。

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（收稿日期：2014-06-27）