付文愛

[摘要] 目的 比較腹腔鏡和開腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床效果。 方法 將2010年1月～2013年11月本院行手術(shù)治療的86例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組經(jīng)開腹手術(shù)治療，觀察組經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況及隨訪結(jié)果。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪3～6個(gè)月，兩組患者癥狀緩解率和復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組妊娠率為46.5%，顯著高于對(duì)照組的25.6%（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效確切，具有微創(chuàng)性、出血少和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，有利于術(shù)后受孕。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；開腹；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫

[中圖分類號(hào)] R711.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（b）-0056-03

子宮內(nèi)膜異位癥是生育期婦女的常見病和多發(fā)病，病因復(fù)雜，病灶最常見于卵巢，同周圍組織粘連，在卵巢內(nèi)形成巧克力樣黏稠液體的囊腫，主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、性交痛和不孕等，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。臨床治療子宮內(nèi)膜異位囊腫常首選手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后盆腔組織損傷、粘連、感染等并發(fā)癥發(fā)生率高。隨著腹腔鏡技術(shù)的逐步成熟，腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效被證實(shí)[2]。本研究比較腹腔鏡和開腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年11月本院收治的86例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者為研究對(duì)象，術(shù)后均經(jīng)病理活檢確診，排除血液系統(tǒng)疾病、霉菌、滴蟲性陰道炎、其他生殖器官惡性病變和嚴(yán)重的肝腎功能障礙等。將86例患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組年齡20～42歲，平均（30.3±5.3）歲，囊腫直徑平均（57.6±14.8） mm，囊腫部位：?jiǎn)蝹?cè)37例，雙側(cè)6例；臨床分期：Ⅲ期29例，Ⅳ期14例。觀察組年齡21～43歲，平均（30.7±5.5）歲，囊腫直徑平均（57.4±14.5） mm，囊腫部位：?jiǎn)蝹?cè)35例，雙側(cè)8例；臨床分期：Ⅲ期26例，Ⅳ期17例。兩組患者的年齡、臨床分期和囊腫情況等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前3 d禁性生活，清潔陰道，術(shù)前12 h灌腸，常規(guī)禁食禁水，入手術(shù)室監(jiān)測(cè)生命體征，行全麻氣管內(nèi)插管。常規(guī)做腹部切口，分離卵巢周圍粘連，剝離病變囊壁，合并不孕癥者術(shù)前行輸卵管碘油造影，傘端粘連、閉鎖者行輸卵管成形術(shù)，逐層縫合切口，術(shù)后給予止痛、抗感染等對(duì)癥治療。

1.2.2 觀察組 積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前3 d禁性生活，清潔陰道，術(shù)前12 h灌腸，常規(guī)禁食禁水，入手術(shù)室監(jiān)測(cè)生命體征，行全麻氣管內(nèi)插管。取膀胱截石位，會(huì)陰部放置舉宮器、氣囊導(dǎo)尿管，腹腔鏡經(jīng)臍部套管進(jìn)入，建立CO2氣腹，壓力為10～13 mm Hg，腹腔鏡探查整個(gè)盆腔有無粘連，伴有盆腔粘連的患者，需先分離粘連，再行卵巢囊腫剝除，穿刺囊腫，生理鹽水沖洗干凈后擴(kuò)大切口，逐層剝離囊壁，卵巢創(chuàng)面使用雙極電凝止血，合并不孕癥者術(shù)中行雙側(cè)輸卵管通液術(shù)，傘端粘連、閉鎖者行輸卵管成形術(shù)，逐層縫合切口，術(shù)后給予止痛、抗感染等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間；②隨訪情況：癥狀緩解率、復(fù)發(fā)率、妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組內(nèi)計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組隨訪結(jié)果的比較

隨訪3～6個(gè)月，兩組患者癥狀緩解率和復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組妊娠率為46.5%，顯著高于對(duì)照組的25.6%（P<0.05）（表2）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科的常見疾病，主要表現(xiàn)為痛經(jīng)進(jìn)行性加重、盆腔包塊和不孕等臨床癥狀，異位囊腫隨月經(jīng)周期逐漸長(zhǎng)大，突破囊壁時(shí)可發(fā)生破裂，造成盆腔播散種植，從而引起組織廣泛粘連、解剖結(jié)構(gòu)失常和卵巢組織破壞等，主要臨床癥狀為慢性盆腔痛、不孕等[3]。藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效不佳，有惡變風(fēng)險(xiǎn)[4]。目前臨床治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的主要方法為手術(shù)治療，包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療及腹腔鏡手術(shù)治療，可有效切除病灶，恢復(fù)盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)，緩解臨床癥狀，減少或延緩復(fù)發(fā)，有利于受孕[5-6]。孫定苗等[7]研究結(jié)果顯示，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡可在放大6～8倍的手術(shù)視野中進(jìn)行操作，視野清晰，可對(duì)盆腔進(jìn)行全面探查，有利于發(fā)現(xiàn)盆腔粘連情況和微小病灶，操作方便，可達(dá)到恢復(fù)子宮、卵巢以及輸卵管的正常解剖結(jié)構(gòu)，部分或全部恢復(fù)輸卵管功能的目的[7]。術(shù)中反復(fù)沖洗盆腔，有利于改善盆腔內(nèi)環(huán)境，洗去含有大量自身抗體的腹腔液，促進(jìn)卵巢排卵功能、輸卵管功能的恢復(fù)，可顯著改善宮腔環(huán)境，有助于術(shù)后受精卵著床，提高妊娠率。對(duì)合并不孕癥者，可同時(shí)行輸卵管通液、盆腔粘連分離術(shù)。另外，術(shù)后聯(lián)合藥物治療可使殘余異位病灶萎縮壞死，降低復(fù)發(fā)率[8-9]。黃曉暉等[10]研究結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，具有損傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快、住院時(shí)間短和術(shù)后妊娠率高等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者癥狀緩解率和復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組妊娠率高于對(duì)照組（P<0.05），與陳紅[11]的研究結(jié)果一致，說明腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫效果滿意，安全性高，與開腹手術(shù)相比，具有微創(chuàng)、術(shù)中失血少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫效果顯著，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，妊娠率高，優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 易偉斌，夏姿芳，曹冬華.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2010， 15（8）：628-630.

[2] 喻終利，張利珍，賀素明.腹腔鏡在子宮內(nèi)膜異位癥中的療效研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（14）：36-37.

[3] 謝彤，李芳.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫腹腔鏡與開腹手術(shù)剝除的療效比較[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，50（7）：83-85.

[4] 王丹丹，楊清.腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫兩種剝除方法對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013， 42（6）：561-563.

[5] 藍(lán)海燕.三種方法治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫對(duì)卵巢功能的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（3）：295-297.

[6] 呂艷文，楊力.巨大卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（10）：830-831.

[7] 孫定苗，董梁.開腹手術(shù)與腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效比較[J].中國婦幼保健，2012，27（18）：2834-2836.

[8] 梁欣，楊曉青，雷巧茹.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效及可行性[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（8）：107-108.

[9] 歐華，王楊，孫潔.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)187例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50（20）：88-89.

[10] 黃曉暉，薛素華，羅喜平，等.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2012， 52（47）：49-50.

[11] 陳紅.開腹與腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕癥的臨床比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（12）：2071-2072.

（收稿日期：2014-05-09 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 比較腹腔鏡和開腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床效果。 方法 將2010年1月～2013年11月本院行手術(shù)治療的86例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組經(jīng)開腹手術(shù)治療，觀察組經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況及隨訪結(jié)果。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪3～6個(gè)月，兩組患者癥狀緩解率和復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組妊娠率為46.5%，顯著高于對(duì)照組的25.6%（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效確切，具有微創(chuàng)性、出血少和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，有利于術(shù)后受孕。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；開腹；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫

[中圖分類號(hào)] R711.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（b）-0056-03

子宮內(nèi)膜異位癥是生育期婦女的常見病和多發(fā)病，病因復(fù)雜，病灶最常見于卵巢，同周圍組織粘連，在卵巢內(nèi)形成巧克力樣黏稠液體的囊腫，主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、性交痛和不孕等，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。臨床治療子宮內(nèi)膜異位囊腫常首選手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后盆腔組織損傷、粘連、感染等并發(fā)癥發(fā)生率高。隨著腹腔鏡技術(shù)的逐步成熟，腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效被證實(shí)[2]。本研究比較腹腔鏡和開腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年11月本院收治的86例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者為研究對(duì)象，術(shù)后均經(jīng)病理活檢確診，排除血液系統(tǒng)疾病、霉菌、滴蟲性陰道炎、其他生殖器官惡性病變和嚴(yán)重的肝腎功能障礙等。將86例患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組年齡20～42歲，平均（30.3±5.3）歲，囊腫直徑平均（57.6±14.8） mm，囊腫部位：?jiǎn)蝹?cè)37例，雙側(cè)6例；臨床分期：Ⅲ期29例，Ⅳ期14例。觀察組年齡21～43歲，平均（30.7±5.5）歲，囊腫直徑平均（57.4±14.5） mm，囊腫部位：?jiǎn)蝹?cè)35例，雙側(cè)8例；臨床分期：Ⅲ期26例，Ⅳ期17例。兩組患者的年齡、臨床分期和囊腫情況等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前3 d禁性生活，清潔陰道，術(shù)前12 h灌腸，常規(guī)禁食禁水，入手術(shù)室監(jiān)測(cè)生命體征，行全麻氣管內(nèi)插管。常規(guī)做腹部切口，分離卵巢周圍粘連，剝離病變囊壁，合并不孕癥者術(shù)前行輸卵管碘油造影，傘端粘連、閉鎖者行輸卵管成形術(shù)，逐層縫合切口，術(shù)后給予止痛、抗感染等對(duì)癥治療。

1.2.2 觀察組 積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前3 d禁性生活，清潔陰道，術(shù)前12 h灌腸，常規(guī)禁食禁水，入手術(shù)室監(jiān)測(cè)生命體征，行全麻氣管內(nèi)插管。取膀胱截石位，會(huì)陰部放置舉宮器、氣囊導(dǎo)尿管，腹腔鏡經(jīng)臍部套管進(jìn)入，建立CO2氣腹，壓力為10～13 mm Hg，腹腔鏡探查整個(gè)盆腔有無粘連，伴有盆腔粘連的患者，需先分離粘連，再行卵巢囊腫剝除，穿刺囊腫，生理鹽水沖洗干凈后擴(kuò)大切口，逐層剝離囊壁，卵巢創(chuàng)面使用雙極電凝止血，合并不孕癥者術(shù)中行雙側(cè)輸卵管通液術(shù)，傘端粘連、閉鎖者行輸卵管成形術(shù)，逐層縫合切口，術(shù)后給予止痛、抗感染等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間；②隨訪情況：癥狀緩解率、復(fù)發(fā)率、妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組內(nèi)計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組隨訪結(jié)果的比較

隨訪3～6個(gè)月，兩組患者癥狀緩解率和復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組妊娠率為46.5%，顯著高于對(duì)照組的25.6%（P<0.05）（表2）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科的常見疾病，主要表現(xiàn)為痛經(jīng)進(jìn)行性加重、盆腔包塊和不孕等臨床癥狀，異位囊腫隨月經(jīng)周期逐漸長(zhǎng)大，突破囊壁時(shí)可發(fā)生破裂，造成盆腔播散種植，從而引起組織廣泛粘連、解剖結(jié)構(gòu)失常和卵巢組織破壞等，主要臨床癥狀為慢性盆腔痛、不孕等[3]。藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效不佳，有惡變風(fēng)險(xiǎn)[4]。目前臨床治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的主要方法為手術(shù)治療，包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療及腹腔鏡手術(shù)治療，可有效切除病灶，恢復(fù)盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)，緩解臨床癥狀，減少或延緩復(fù)發(fā)，有利于受孕[5-6]。孫定苗等[7]研究結(jié)果顯示，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡可在放大6～8倍的手術(shù)視野中進(jìn)行操作，視野清晰，可對(duì)盆腔進(jìn)行全面探查，有利于發(fā)現(xiàn)盆腔粘連情況和微小病灶，操作方便，可達(dá)到恢復(fù)子宮、卵巢以及輸卵管的正常解剖結(jié)構(gòu)，部分或全部恢復(fù)輸卵管功能的目的[7]。術(shù)中反復(fù)沖洗盆腔，有利于改善盆腔內(nèi)環(huán)境，洗去含有大量自身抗體的腹腔液，促進(jìn)卵巢排卵功能、輸卵管功能的恢復(fù)，可顯著改善宮腔環(huán)境，有助于術(shù)后受精卵著床，提高妊娠率。對(duì)合并不孕癥者，可同時(shí)行輸卵管通液、盆腔粘連分離術(shù)。另外，術(shù)后聯(lián)合藥物治療可使殘余異位病灶萎縮壞死，降低復(fù)發(fā)率[8-9]。黃曉暉等[10]研究結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，具有損傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快、住院時(shí)間短和術(shù)后妊娠率高等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者癥狀緩解率和復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組妊娠率高于對(duì)照組（P<0.05），與陳紅[11]的研究結(jié)果一致，說明腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫效果滿意，安全性高，與開腹手術(shù)相比，具有微創(chuàng)、術(shù)中失血少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫效果顯著，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，妊娠率高，優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 易偉斌，夏姿芳，曹冬華.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2010， 15（8）：628-630.

[2] 喻終利，張利珍，賀素明.腹腔鏡在子宮內(nèi)膜異位癥中的療效研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（14）：36-37.

[3] 謝彤，李芳.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫腹腔鏡與開腹手術(shù)剝除的療效比較[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，50（7）：83-85.

[4] 王丹丹，楊清.腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫兩種剝除方法對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013， 42（6）：561-563.

[5] 藍(lán)海燕.三種方法治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫對(duì)卵巢功能的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（3）：295-297.

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[9] 歐華，王楊，孫潔.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)187例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50（20）：88-89.

[10] 黃曉暉，薛素華，羅喜平，等.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2012， 52（47）：49-50.

[11] 陳紅.開腹與腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕癥的臨床比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（12）：2071-2072.

（收稿日期：2014-05-09 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 比較腹腔鏡和開腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床效果。 方法 將2010年1月～2013年11月本院行手術(shù)治療的86例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組經(jīng)開腹手術(shù)治療，觀察組經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況及隨訪結(jié)果。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪3～6個(gè)月，兩組患者癥狀緩解率和復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組妊娠率為46.5%，顯著高于對(duì)照組的25.6%（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效確切，具有微創(chuàng)性、出血少和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，有利于術(shù)后受孕。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；開腹；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫

[中圖分類號(hào)] R711.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（b）-0056-03

子宮內(nèi)膜異位癥是生育期婦女的常見病和多發(fā)病，病因復(fù)雜，病灶最常見于卵巢，同周圍組織粘連，在卵巢內(nèi)形成巧克力樣黏稠液體的囊腫，主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、性交痛和不孕等，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。臨床治療子宮內(nèi)膜異位囊腫常首選手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后盆腔組織損傷、粘連、感染等并發(fā)癥發(fā)生率高。隨著腹腔鏡技術(shù)的逐步成熟，腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效被證實(shí)[2]。本研究比較腹腔鏡和開腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年11月本院收治的86例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者為研究對(duì)象，術(shù)后均經(jīng)病理活檢確診，排除血液系統(tǒng)疾病、霉菌、滴蟲性陰道炎、其他生殖器官惡性病變和嚴(yán)重的肝腎功能障礙等。將86例患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組年齡20～42歲，平均（30.3±5.3）歲，囊腫直徑平均（57.6±14.8） mm，囊腫部位：?jiǎn)蝹?cè)37例，雙側(cè)6例；臨床分期：Ⅲ期29例，Ⅳ期14例。觀察組年齡21～43歲，平均（30.7±5.5）歲，囊腫直徑平均（57.4±14.5） mm，囊腫部位：?jiǎn)蝹?cè)35例，雙側(cè)8例；臨床分期：Ⅲ期26例，Ⅳ期17例。兩組患者的年齡、臨床分期和囊腫情況等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前3 d禁性生活，清潔陰道，術(shù)前12 h灌腸，常規(guī)禁食禁水，入手術(shù)室監(jiān)測(cè)生命體征，行全麻氣管內(nèi)插管。常規(guī)做腹部切口，分離卵巢周圍粘連，剝離病變囊壁，合并不孕癥者術(shù)前行輸卵管碘油造影，傘端粘連、閉鎖者行輸卵管成形術(shù)，逐層縫合切口，術(shù)后給予止痛、抗感染等對(duì)癥治療。

1.2.2 觀察組 積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前3 d禁性生活，清潔陰道，術(shù)前12 h灌腸，常規(guī)禁食禁水，入手術(shù)室監(jiān)測(cè)生命體征，行全麻氣管內(nèi)插管。取膀胱截石位，會(huì)陰部放置舉宮器、氣囊導(dǎo)尿管，腹腔鏡經(jīng)臍部套管進(jìn)入，建立CO2氣腹，壓力為10～13 mm Hg，腹腔鏡探查整個(gè)盆腔有無粘連，伴有盆腔粘連的患者，需先分離粘連，再行卵巢囊腫剝除，穿刺囊腫，生理鹽水沖洗干凈后擴(kuò)大切口，逐層剝離囊壁，卵巢創(chuàng)面使用雙極電凝止血，合并不孕癥者術(shù)中行雙側(cè)輸卵管通液術(shù)，傘端粘連、閉鎖者行輸卵管成形術(shù)，逐層縫合切口，術(shù)后給予止痛、抗感染等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間；②隨訪情況：癥狀緩解率、復(fù)發(fā)率、妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組內(nèi)計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組隨訪結(jié)果的比較

隨訪3～6個(gè)月，兩組患者癥狀緩解率和復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組妊娠率為46.5%，顯著高于對(duì)照組的25.6%（P<0.05）（表2）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科的常見疾病，主要表現(xiàn)為痛經(jīng)進(jìn)行性加重、盆腔包塊和不孕等臨床癥狀，異位囊腫隨月經(jīng)周期逐漸長(zhǎng)大，突破囊壁時(shí)可發(fā)生破裂，造成盆腔播散種植，從而引起組織廣泛粘連、解剖結(jié)構(gòu)失常和卵巢組織破壞等，主要臨床癥狀為慢性盆腔痛、不孕等[3]。藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效不佳，有惡變風(fēng)險(xiǎn)[4]。目前臨床治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的主要方法為手術(shù)治療，包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療及腹腔鏡手術(shù)治療，可有效切除病灶，恢復(fù)盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)，緩解臨床癥狀，減少或延緩復(fù)發(fā)，有利于受孕[5-6]。孫定苗等[7]研究結(jié)果顯示，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡可在放大6～8倍的手術(shù)視野中進(jìn)行操作，視野清晰，可對(duì)盆腔進(jìn)行全面探查，有利于發(fā)現(xiàn)盆腔粘連情況和微小病灶，操作方便，可達(dá)到恢復(fù)子宮、卵巢以及輸卵管的正常解剖結(jié)構(gòu)，部分或全部恢復(fù)輸卵管功能的目的[7]。術(shù)中反復(fù)沖洗盆腔，有利于改善盆腔內(nèi)環(huán)境，洗去含有大量自身抗體的腹腔液，促進(jìn)卵巢排卵功能、輸卵管功能的恢復(fù)，可顯著改善宮腔環(huán)境，有助于術(shù)后受精卵著床，提高妊娠率。對(duì)合并不孕癥者，可同時(shí)行輸卵管通液、盆腔粘連分離術(shù)。另外，術(shù)后聯(lián)合藥物治療可使殘余異位病灶萎縮壞死，降低復(fù)發(fā)率[8-9]。黃曉暉等[10]研究結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，具有損傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快、住院時(shí)間短和術(shù)后妊娠率高等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者癥狀緩解率和復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組妊娠率高于對(duì)照組（P<0.05），與陳紅[11]的研究結(jié)果一致，說明腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫效果滿意，安全性高，與開腹手術(shù)相比，具有微創(chuàng)、術(shù)中失血少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫效果顯著，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，妊娠率高，優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-05-09 本文編輯：郭靜娟）