陳苑

【摘要】目的了解麻醉藥品的臨床應(yīng)用情況及用藥趨勢(shì)。方法對(duì)我院門診藥房提供的2010～2012年麻醉藥品的應(yīng)用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果我院麻醉藥品口服緩釋片及透皮貼劑用量居前，哌替啶、嗎啡注射液的用量均居末位，符合癌癥三階梯止痛治療原則。用于癌癥止痛的麻醉藥品用藥頻度居前的分別是羥考酮緩釋片、嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼。結(jié)論我院麻醉藥品用藥結(jié)構(gòu)趨合理，臨床醫(yī)師在癌痛治療中用藥基本合理。

【關(guān)鍵詞】麻醉藥品；用藥頻度；分析

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

為了患者的健康和使臨床用藥合理，除了藥物治療外，還應(yīng)該結(jié)合心理和康復(fù)治療[1]。目前國(guó)際通行采用的"限定日劑量"（defined daily dose，DDD）[2]為指標(biāo)來分析。"限定日劑量"既不是處方的平均日劑量，也不是實(shí)際服用的每日平均劑量，而是成年人主要適應(yīng)癥的平均日劑量，用來作為一種技術(shù)性測(cè)量單位[3]。筆者對(duì)2010年～2012年本院門診麻醉藥品的應(yīng)用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)與分析，旨在為個(gè)體化藥物治療方案提供可靠依據(jù)。

1資料與方法

隨機(jī)抽取本院2010年1月～2012年12月的門診處方對(duì)含有麻醉藥品的處方逐張統(tǒng)計(jì)，主要是統(tǒng)計(jì)該類藥物的種數(shù)，每種藥物的使用頻率DDDs，（以藥品消耗的總量除以相應(yīng)藥物的DDD所得。DDDs越大，說明使用頻率越大。）日劑量、總劑量、用藥天數(shù)，性別，年齡等。 DDD以WHO推薦的為主，結(jié)合中國(guó)藥典2000版（二部）及《新編藥物學(xué)》14版而定。DDD值的確定主要依據(jù)（2005年版）[4]的《中國(guó)藥典·臨床用藥須知》，（第16版）[5]《新編藥物學(xué)》中的用量為基礎(chǔ)確定。

2結(jié)果

2.1品種

我院麻醉藥品有7種，其中注射劑3種、片劑3種、外用貼劑1種；芬太尼透皮貼、嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片有兩種規(guī)格。

2.2各年度麻醉藥品用量、DDDS及排序 統(tǒng)計(jì)各年度麻醉藥品的用量，根據(jù)各藥DDD計(jì)算其DDDs。其用藥頻度（DDDs）可反映不同年度藥品的用藥結(jié)構(gòu)，計(jì)算公式為：DDDs=某藥的年用量/該藥的DDD值，其中某藥的年用量=該藥的年使用數(shù)量×規(guī)格，即該藥品的應(yīng)用頻度。見表1。

3討論

3.1藥物利用情況

從表1可以看出，我院哌替啶、嗎啡注射液的用量均居末位，口服緩釋片及透皮貼劑用量居前位。我院用于癌癥止痛的麻醉藥品居前的分別是羥考酮緩釋片、嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼。這符合WHO癌癥疼痛三階梯治療原則提出的首選無創(chuàng)途徑給藥。由于哌替啶的鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的l/10～l/8，持續(xù)時(shí)間2～4h[5]，而且其代謝產(chǎn)物去甲基哌替啶具有中樞神經(jīng)毒性，半衰期長(zhǎng)，長(zhǎng)期應(yīng)用易導(dǎo)致蓄積中毒，可致精神異常、震顫、驚厥，故本藥一般不能連續(xù)使用超過10d[6]，因此，只能用于短時(shí)急性疼痛，不適用于緩解慢性癌痛。

芬太尼注射液在各年度DDDs均居前。因?yàn)槠滏?zhèn)痛效力強(qiáng)（為嗎啡的80倍）、鎮(zhèn)痛作用起效快、血漿半衰期短（為20min）、副作用少的特點(diǎn)，在我院門診主要用于婦科無痛人流術(shù)術(shù)中的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛。芬太尼透皮貼用量在逐年增加。該藥劑型獨(dú)特，使用方法簡(jiǎn)便，維持時(shí)間長(zhǎng)（72h），止痛效果好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，且為無創(chuàng)用藥，易被患者接受，是較理想的癌癥止痛藥物之一。由于藥物不經(jīng)過胃腸道吸收，便秘的副作用得以減輕[7]。

嗎啡緩釋片在各年度DDDs均居前。在《癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則》的結(jié)果相吻合。長(zhǎng)期口服嗎啡是治療癌痛的最佳方案。該藥由于是緩釋制劑，具有釋藥曲線平穩(wěn)，峰谷比值低，成癮性低，止痛效果好，用藥方便，，又可避免創(chuàng)傷性給藥給患者帶來的不適等優(yōu)點(diǎn)，是癌痛"三階梯治療"的推薦藥物之一。按"三階梯"用藥原則，對(duì)晚期癌癥患者應(yīng)首選口服給藥，盡可能避免創(chuàng)傷性給藥途徑，以便患者長(zhǎng)期用藥?？诜岱染忈屍谂R床上是控制癌癥疼痛的首選藥物。

羥考酮的等效止痛作用強(qiáng)度是嗎啡的2倍，口服生物利用度是嗎啡的2-3倍，鎮(zhèn)痛作用無劑量封頂效應(yīng)，口服后起效快，持續(xù)作用12h，吸收良好。因?yàn)槠溥€具有抗焦慮和精神放松作用，較易被患者接受，故該藥的使用量逐年上升[8]。

磷酸可待因片的用量平穩(wěn)，較少用于鎮(zhèn)痛，故用量較小，其DDDs居后，顯示應(yīng)用較合理。

嗎啡、羥考酮、芬太尼均屬強(qiáng)阿片類藥物，是目前鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的藥物，并且沒有"天花板"效應(yīng)，鎮(zhèn)痛作用隨劑量的增加而增強(qiáng)，因此目前還沒有最佳的狀態(tài)的用量。對(duì)個(gè)體患者而言，最佳劑量由鎮(zhèn)痛作用與可耐受不良反應(yīng)之間的平衡決定[9]。所以，這幾個(gè)品種用量將繼續(xù)居前列。

3.2存在的問題及建議

長(zhǎng)期以來，我國(guó)對(duì)麻醉藥品的管理一直十分嚴(yán)格，在"成癮恐懼癥"思想的束縛下，醫(yī)療用麻醉藥消耗量同其他發(fā)展中國(guó)家相比，仍處于較低的水平。

對(duì)本研究進(jìn)行調(diào)查取證顯示，我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用較合理，但也存在一些不足。目前，存在對(duì)患者缺乏合理用藥指導(dǎo)，可能開始用藥量大而臨終時(shí)用量明顯不足的現(xiàn)象，包括對(duì)癌癥患者疼痛程度評(píng)估方面的工作還有待規(guī)范，需要臨床醫(yī)師給予規(guī)范指導(dǎo)。緩釋制劑應(yīng)配備小規(guī)格品種，逐步按滴度增量。[10] 對(duì)于患者也應(yīng)加強(qiáng)宣傳，做到及時(shí)預(yù)防，盡早診斷，早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，克服患者"恐癮"心理，提高用藥依從性，樹立患者具有戰(zhàn)勝疾病的信心。

針對(duì)藥品常見的副作用，醫(yī)生應(yīng)給與合適的藥物予以預(yù)防性治療，提高患者的用藥依從性，更好地提升患者的生活質(zhì)量。在本次調(diào)查中出現(xiàn)部分藥品的處方日劑量遠(yuǎn)大于說明書上的常用量。

3.3合理應(yīng)用阿片類（主要為嗎啡）可引起呼吸抑制，若與安定類合用則更突出。為避免或減輕鎮(zhèn)痛藥出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)盡可能綜合用藥，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果[11]。聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥可增強(qiáng)療效。但是，聯(lián)合用藥同時(shí)也會(huì)因藥物的相互作用與影響而增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳彥方，顧牛范.新編臨床麻醉藥物手冊(cè)[M].第一版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998：115-116.

[2] 鄒豪，邵元福.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及利用[J].中國(guó)藥房，1996，7（5）：215-217.

[3] Indanpaan-Heikkila J，Ghodse AH ，Klan I.Psychoactive drugs and health problems[J].Helsinki Government Printing Centre，1987：15-17.

[4] 國(guó)家藥典委員會(huì)編.中國(guó)藥典·臨床用藥須知（化學(xué)和生物制品卷）[S].2005年版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：96-99.

[5] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：168-171.

[6] 顏文偉.臨床麻醉藥理學(xué)[M].第一版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：170-172.

[7]陳彥方，顧牛范.新編麻醉藥精神藥物手冊(cè)[M].第一版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998：115-116.

[8]鄒豪，邵元福.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及利用[J].中國(guó)藥房，1996，7（5）：215-217.

[9]Indanpaan-Heikkila J，Ghodse AH ，Klan I.Psychoactive drugs and health problems. Helsinki Government Printing Centre，1987：15-17.

[10]米國(guó)琳，陳彥方.非經(jīng)典抗精神病藥與精神分裂癥的認(rèn)識(shí)障礙[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2001，20（3）：213-215.

[11] 江開達(dá)，羅星光.門診麻醉藥物使用情況調(diào)查[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2001，20（3）：228-231.

【摘要】目的了解麻醉藥品的臨床應(yīng)用情況及用藥趨勢(shì)。方法對(duì)我院門診藥房提供的2010～2012年麻醉藥品的應(yīng)用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果我院麻醉藥品口服緩釋片及透皮貼劑用量居前，哌替啶、嗎啡注射液的用量均居末位，符合癌癥三階梯止痛治療原則。用于癌癥止痛的麻醉藥品用藥頻度居前的分別是羥考酮緩釋片、嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼。結(jié)論我院麻醉藥品用藥結(jié)構(gòu)趨合理，臨床醫(yī)師在癌痛治療中用藥基本合理。

【關(guān)鍵詞】麻醉藥品；用藥頻度；分析

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

為了患者的健康和使臨床用藥合理，除了藥物治療外，還應(yīng)該結(jié)合心理和康復(fù)治療[1]。目前國(guó)際通行采用的"限定日劑量"（defined daily dose，DDD）[2]為指標(biāo)來分析。"限定日劑量"既不是處方的平均日劑量，也不是實(shí)際服用的每日平均劑量，而是成年人主要適應(yīng)癥的平均日劑量，用來作為一種技術(shù)性測(cè)量單位[3]。筆者對(duì)2010年～2012年本院門診麻醉藥品的應(yīng)用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)與分析，旨在為個(gè)體化藥物治療方案提供可靠依據(jù)。

1資料與方法

隨機(jī)抽取本院2010年1月～2012年12月的門診處方對(duì)含有麻醉藥品的處方逐張統(tǒng)計(jì)，主要是統(tǒng)計(jì)該類藥物的種數(shù)，每種藥物的使用頻率DDDs，（以藥品消耗的總量除以相應(yīng)藥物的DDD所得。DDDs越大，說明使用頻率越大。）日劑量、總劑量、用藥天數(shù)，性別，年齡等。 DDD以WHO推薦的為主，結(jié)合中國(guó)藥典2000版（二部）及《新編藥物學(xué)》14版而定。DDD值的確定主要依據(jù)（2005年版）[4]的《中國(guó)藥典·臨床用藥須知》，（第16版）[5]《新編藥物學(xué)》中的用量為基礎(chǔ)確定。

2結(jié)果

2.1品種

我院麻醉藥品有7種，其中注射劑3種、片劑3種、外用貼劑1種；芬太尼透皮貼、嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片有兩種規(guī)格。

2.2各年度麻醉藥品用量、DDDS及排序 統(tǒng)計(jì)各年度麻醉藥品的用量，根據(jù)各藥DDD計(jì)算其DDDs。其用藥頻度（DDDs）可反映不同年度藥品的用藥結(jié)構(gòu)，計(jì)算公式為：DDDs=某藥的年用量/該藥的DDD值，其中某藥的年用量=該藥的年使用數(shù)量×規(guī)格，即該藥品的應(yīng)用頻度。見表1。

3討論

3.1藥物利用情況

從表1可以看出，我院哌替啶、嗎啡注射液的用量均居末位，口服緩釋片及透皮貼劑用量居前位。我院用于癌癥止痛的麻醉藥品居前的分別是羥考酮緩釋片、嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼。這符合WHO癌癥疼痛三階梯治療原則提出的首選無創(chuàng)途徑給藥。由于哌替啶的鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的l/10～l/8，持續(xù)時(shí)間2～4h[5]，而且其代謝產(chǎn)物去甲基哌替啶具有中樞神經(jīng)毒性，半衰期長(zhǎng)，長(zhǎng)期應(yīng)用易導(dǎo)致蓄積中毒，可致精神異常、震顫、驚厥，故本藥一般不能連續(xù)使用超過10d[6]，因此，只能用于短時(shí)急性疼痛，不適用于緩解慢性癌痛。

芬太尼注射液在各年度DDDs均居前。因?yàn)槠滏?zhèn)痛效力強(qiáng)（為嗎啡的80倍）、鎮(zhèn)痛作用起效快、血漿半衰期短（為20min）、副作用少的特點(diǎn)，在我院門診主要用于婦科無痛人流術(shù)術(shù)中的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛。芬太尼透皮貼用量在逐年增加。該藥劑型獨(dú)特，使用方法簡(jiǎn)便，維持時(shí)間長(zhǎng)（72h），止痛效果好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，且為無創(chuàng)用藥，易被患者接受，是較理想的癌癥止痛藥物之一。由于藥物不經(jīng)過胃腸道吸收，便秘的副作用得以減輕[7]。

嗎啡緩釋片在各年度DDDs均居前。在《癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則》的結(jié)果相吻合。長(zhǎng)期口服嗎啡是治療癌痛的最佳方案。該藥由于是緩釋制劑，具有釋藥曲線平穩(wěn)，峰谷比值低，成癮性低，止痛效果好，用藥方便，，又可避免創(chuàng)傷性給藥給患者帶來的不適等優(yōu)點(diǎn)，是癌痛"三階梯治療"的推薦藥物之一。按"三階梯"用藥原則，對(duì)晚期癌癥患者應(yīng)首選口服給藥，盡可能避免創(chuàng)傷性給藥途徑，以便患者長(zhǎng)期用藥?？诜岱染忈屍谂R床上是控制癌癥疼痛的首選藥物。

羥考酮的等效止痛作用強(qiáng)度是嗎啡的2倍，口服生物利用度是嗎啡的2-3倍，鎮(zhèn)痛作用無劑量封頂效應(yīng)，口服后起效快，持續(xù)作用12h，吸收良好。因?yàn)槠溥€具有抗焦慮和精神放松作用，較易被患者接受，故該藥的使用量逐年上升[8]。

磷酸可待因片的用量平穩(wěn)，較少用于鎮(zhèn)痛，故用量較小，其DDDs居后，顯示應(yīng)用較合理。

嗎啡、羥考酮、芬太尼均屬強(qiáng)阿片類藥物，是目前鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的藥物，并且沒有"天花板"效應(yīng)，鎮(zhèn)痛作用隨劑量的增加而增強(qiáng)，因此目前還沒有最佳的狀態(tài)的用量。對(duì)個(gè)體患者而言，最佳劑量由鎮(zhèn)痛作用與可耐受不良反應(yīng)之間的平衡決定[9]。所以，這幾個(gè)品種用量將繼續(xù)居前列。

3.2存在的問題及建議

長(zhǎng)期以來，我國(guó)對(duì)麻醉藥品的管理一直十分嚴(yán)格，在"成癮恐懼癥"思想的束縛下，醫(yī)療用麻醉藥消耗量同其他發(fā)展中國(guó)家相比，仍處于較低的水平。

對(duì)本研究進(jìn)行調(diào)查取證顯示，我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用較合理，但也存在一些不足。目前，存在對(duì)患者缺乏合理用藥指導(dǎo)，可能開始用藥量大而臨終時(shí)用量明顯不足的現(xiàn)象，包括對(duì)癌癥患者疼痛程度評(píng)估方面的工作還有待規(guī)范，需要臨床醫(yī)師給予規(guī)范指導(dǎo)。緩釋制劑應(yīng)配備小規(guī)格品種，逐步按滴度增量。[10] 對(duì)于患者也應(yīng)加強(qiáng)宣傳，做到及時(shí)預(yù)防，盡早診斷，早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，克服患者"恐癮"心理，提高用藥依從性，樹立患者具有戰(zhàn)勝疾病的信心。

針對(duì)藥品常見的副作用，醫(yī)生應(yīng)給與合適的藥物予以預(yù)防性治療，提高患者的用藥依從性，更好地提升患者的生活質(zhì)量。在本次調(diào)查中出現(xiàn)部分藥品的處方日劑量遠(yuǎn)大于說明書上的常用量。

3.3合理應(yīng)用阿片類（主要為嗎啡）可引起呼吸抑制，若與安定類合用則更突出。為避免或減輕鎮(zhèn)痛藥出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)盡可能綜合用藥，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果[11]。聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥可增強(qiáng)療效。但是，聯(lián)合用藥同時(shí)也會(huì)因藥物的相互作用與影響而增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳彥方，顧牛范.新編臨床麻醉藥物手冊(cè)[M].第一版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998：115-116.

[2] 鄒豪，邵元福.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及利用[J].中國(guó)藥房，1996，7（5）：215-217.

[3] Indanpaan-Heikkila J，Ghodse AH ，Klan I.Psychoactive drugs and health problems[J].Helsinki Government Printing Centre，1987：15-17.

[4] 國(guó)家藥典委員會(huì)編.中國(guó)藥典·臨床用藥須知（化學(xué)和生物制品卷）[S].2005年版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：96-99.

[5] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：168-171.

[6] 顏文偉.臨床麻醉藥理學(xué)[M].第一版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：170-172.

[7]陳彥方，顧牛范.新編麻醉藥精神藥物手冊(cè)[M].第一版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998：115-116.

[8]鄒豪，邵元福.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及利用[J].中國(guó)藥房，1996，7（5）：215-217.

[9]Indanpaan-Heikkila J，Ghodse AH ，Klan I.Psychoactive drugs and health problems. Helsinki Government Printing Centre，1987：15-17.

[10]米國(guó)琳，陳彥方.非經(jīng)典抗精神病藥與精神分裂癥的認(rèn)識(shí)障礙[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2001，20（3）：213-215.

[11] 江開達(dá)，羅星光.門診麻醉藥物使用情況調(diào)查[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2001，20（3）：228-231.

【摘要】目的了解麻醉藥品的臨床應(yīng)用情況及用藥趨勢(shì)。方法對(duì)我院門診藥房提供的2010～2012年麻醉藥品的應(yīng)用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果我院麻醉藥品口服緩釋片及透皮貼劑用量居前，哌替啶、嗎啡注射液的用量均居末位，符合癌癥三階梯止痛治療原則。用于癌癥止痛的麻醉藥品用藥頻度居前的分別是羥考酮緩釋片、嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼。結(jié)論我院麻醉藥品用藥結(jié)構(gòu)趨合理，臨床醫(yī)師在癌痛治療中用藥基本合理。

【關(guān)鍵詞】麻醉藥品；用藥頻度；分析

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

為了患者的健康和使臨床用藥合理，除了藥物治療外，還應(yīng)該結(jié)合心理和康復(fù)治療[1]。目前國(guó)際通行采用的"限定日劑量"（defined daily dose，DDD）[2]為指標(biāo)來分析。"限定日劑量"既不是處方的平均日劑量，也不是實(shí)際服用的每日平均劑量，而是成年人主要適應(yīng)癥的平均日劑量，用來作為一種技術(shù)性測(cè)量單位[3]。筆者對(duì)2010年～2012年本院門診麻醉藥品的應(yīng)用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)與分析，旨在為個(gè)體化藥物治療方案提供可靠依據(jù)。

1資料與方法

隨機(jī)抽取本院2010年1月～2012年12月的門診處方對(duì)含有麻醉藥品的處方逐張統(tǒng)計(jì)，主要是統(tǒng)計(jì)該類藥物的種數(shù)，每種藥物的使用頻率DDDs，（以藥品消耗的總量除以相應(yīng)藥物的DDD所得。DDDs越大，說明使用頻率越大。）日劑量、總劑量、用藥天數(shù)，性別，年齡等。 DDD以WHO推薦的為主，結(jié)合中國(guó)藥典2000版（二部）及《新編藥物學(xué)》14版而定。DDD值的確定主要依據(jù)（2005年版）[4]的《中國(guó)藥典·臨床用藥須知》，（第16版）[5]《新編藥物學(xué)》中的用量為基礎(chǔ)確定。

2結(jié)果

2.1品種

我院麻醉藥品有7種，其中注射劑3種、片劑3種、外用貼劑1種；芬太尼透皮貼、嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片有兩種規(guī)格。

2.2各年度麻醉藥品用量、DDDS及排序 統(tǒng)計(jì)各年度麻醉藥品的用量，根據(jù)各藥DDD計(jì)算其DDDs。其用藥頻度（DDDs）可反映不同年度藥品的用藥結(jié)構(gòu)，計(jì)算公式為：DDDs=某藥的年用量/該藥的DDD值，其中某藥的年用量=該藥的年使用數(shù)量×規(guī)格，即該藥品的應(yīng)用頻度。見表1。

3討論

3.1藥物利用情況

從表1可以看出，我院哌替啶、嗎啡注射液的用量均居末位，口服緩釋片及透皮貼劑用量居前位。我院用于癌癥止痛的麻醉藥品居前的分別是羥考酮緩釋片、嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼。這符合WHO癌癥疼痛三階梯治療原則提出的首選無創(chuàng)途徑給藥。由于哌替啶的鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的l/10～l/8，持續(xù)時(shí)間2～4h[5]，而且其代謝產(chǎn)物去甲基哌替啶具有中樞神經(jīng)毒性，半衰期長(zhǎng)，長(zhǎng)期應(yīng)用易導(dǎo)致蓄積中毒，可致精神異常、震顫、驚厥，故本藥一般不能連續(xù)使用超過10d[6]，因此，只能用于短時(shí)急性疼痛，不適用于緩解慢性癌痛。

芬太尼注射液在各年度DDDs均居前。因?yàn)槠滏?zhèn)痛效力強(qiáng)（為嗎啡的80倍）、鎮(zhèn)痛作用起效快、血漿半衰期短（為20min）、副作用少的特點(diǎn)，在我院門診主要用于婦科無痛人流術(shù)術(shù)中的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛。芬太尼透皮貼用量在逐年增加。該藥劑型獨(dú)特，使用方法簡(jiǎn)便，維持時(shí)間長(zhǎng)（72h），止痛效果好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，且為無創(chuàng)用藥，易被患者接受，是較理想的癌癥止痛藥物之一。由于藥物不經(jīng)過胃腸道吸收，便秘的副作用得以減輕[7]。

嗎啡緩釋片在各年度DDDs均居前。在《癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則》的結(jié)果相吻合。長(zhǎng)期口服嗎啡是治療癌痛的最佳方案。該藥由于是緩釋制劑，具有釋藥曲線平穩(wěn)，峰谷比值低，成癮性低，止痛效果好，用藥方便，，又可避免創(chuàng)傷性給藥給患者帶來的不適等優(yōu)點(diǎn)，是癌痛"三階梯治療"的推薦藥物之一。按"三階梯"用藥原則，對(duì)晚期癌癥患者應(yīng)首選口服給藥，盡可能避免創(chuàng)傷性給藥途徑，以便患者長(zhǎng)期用藥?？诜岱染忈屍谂R床上是控制癌癥疼痛的首選藥物。

羥考酮的等效止痛作用強(qiáng)度是嗎啡的2倍，口服生物利用度是嗎啡的2-3倍，鎮(zhèn)痛作用無劑量封頂效應(yīng)，口服后起效快，持續(xù)作用12h，吸收良好。因?yàn)槠溥€具有抗焦慮和精神放松作用，較易被患者接受，故該藥的使用量逐年上升[8]。

磷酸可待因片的用量平穩(wěn)，較少用于鎮(zhèn)痛，故用量較小，其DDDs居后，顯示應(yīng)用較合理。

嗎啡、羥考酮、芬太尼均屬強(qiáng)阿片類藥物，是目前鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的藥物，并且沒有"天花板"效應(yīng)，鎮(zhèn)痛作用隨劑量的增加而增強(qiáng)，因此目前還沒有最佳的狀態(tài)的用量。對(duì)個(gè)體患者而言，最佳劑量由鎮(zhèn)痛作用與可耐受不良反應(yīng)之間的平衡決定[9]。所以，這幾個(gè)品種用量將繼續(xù)居前列。

3.2存在的問題及建議

長(zhǎng)期以來，我國(guó)對(duì)麻醉藥品的管理一直十分嚴(yán)格，在"成癮恐懼癥"思想的束縛下，醫(yī)療用麻醉藥消耗量同其他發(fā)展中國(guó)家相比，仍處于較低的水平。

對(duì)本研究進(jìn)行調(diào)查取證顯示，我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用較合理，但也存在一些不足。目前，存在對(duì)患者缺乏合理用藥指導(dǎo)，可能開始用藥量大而臨終時(shí)用量明顯不足的現(xiàn)象，包括對(duì)癌癥患者疼痛程度評(píng)估方面的工作還有待規(guī)范，需要臨床醫(yī)師給予規(guī)范指導(dǎo)。緩釋制劑應(yīng)配備小規(guī)格品種，逐步按滴度增量。[10] 對(duì)于患者也應(yīng)加強(qiáng)宣傳，做到及時(shí)預(yù)防，盡早診斷，早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，克服患者"恐癮"心理，提高用藥依從性，樹立患者具有戰(zhàn)勝疾病的信心。

針對(duì)藥品常見的副作用，醫(yī)生應(yīng)給與合適的藥物予以預(yù)防性治療，提高患者的用藥依從性，更好地提升患者的生活質(zhì)量。在本次調(diào)查中出現(xiàn)部分藥品的處方日劑量遠(yuǎn)大于說明書上的常用量。

3.3合理應(yīng)用阿片類（主要為嗎啡）可引起呼吸抑制，若與安定類合用則更突出。為避免或減輕鎮(zhèn)痛藥出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)盡可能綜合用藥，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果[11]。聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥可增強(qiáng)療效。但是，聯(lián)合用藥同時(shí)也會(huì)因藥物的相互作用與影響而增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

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