李輝

[摘要] 目的 比較超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)與小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)治療高齡白內(nèi)障的臨床療效。方法 回顧性分析高齡白內(nèi)障患者58例的臨床資料。其中30例患者采用超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)治療，28例患者采用小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)治療，比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 兩組術(shù)后視力均有顯著提高（P<0.01）。超聲乳化組在術(shù)后1周視力高于小切口組（P<0.01），但術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月，兩組視力沒(méi)有顯著差異（P>0.05）。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)治療高齡白內(nèi)障與超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)療效相似，但具有操作更簡(jiǎn)單，設(shè)備要求簡(jiǎn)單，費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)；高齡；白內(nèi)障

[中圖分類號(hào)] R779.66 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）15-214-03

白內(nèi)障是由于多種原因造成的晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，光線被混濁晶狀體阻擾無(wú)法投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊[1]。白內(nèi)障是老年人的常見(jiàn)病，并且隨著年齡增加，發(fā)病率也逐漸上升。超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)是臨床上治療白內(nèi)障的常用方法，但是其設(shè)備要求較高，操作相對(duì)較為復(fù)雜[2]。小切口囊外白內(nèi)障摘除術(shù)是一種改良的囊外白內(nèi)障摘除術(shù)，具有切口小、手術(shù)快捷，療效好等優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究比較超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)和小切口囊外白內(nèi)障摘除術(shù)的臨床療效及并發(fā)癥，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012～2013年在我院進(jìn)行治療高齡白內(nèi)障患者58例的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）高齡；（2）首次手術(shù)；（3）無(wú)手術(shù)禁忌證；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并眼外傷、眼部腫瘤、葡萄膜炎等；（2）眼內(nèi)有激光治療史；（3）獨(dú)眼；（4）排除角膜、玻璃體及視網(wǎng)膜等嚴(yán)重病變。共58例患者納入研究。其中30例患者采用超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)，28例患者采用小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)治療，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

1.2.1 小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù) 表面麻醉聯(lián)合結(jié)膜下局部浸潤(rùn)麻醉。小切口組沿眼上方角膜緣切開(kāi)球結(jié)膜，以彎窿部為基底做結(jié)膜瓣。距角膜緣上1mm位置的鞏膜行垂直的5～6mm長(zhǎng)的弧行切口，深達(dá)鞏膜厚度的1/2，分離層間，做隧道

式切口到角膜。用穿刺刀刺入前房，注入黏彈劑，用撕囊鑷或者截囊針進(jìn)入前房，常規(guī)連續(xù)環(huán)形撕囊或者開(kāi)罐式截囊，水分離核，使核完全脫位，在核前、后注入黏彈劑，擴(kuò)大切口，采用晶狀體核圈匙取出晶狀體核，注黏彈劑于前房囊袋內(nèi)，植入人工晶狀體。用灌注液將前房?jī)?nèi)的黏彈劑置換出。根據(jù)情況必要時(shí)間斷縫合鞏膜切口，結(jié)膜下注射慶大霉素（陜西必康制藥有限公司，H20054113，1mL：4萬(wàn)單位）2萬(wàn)U，地塞米松（天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，H12020514，5mg）2.5mg。

1.2.2 超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù) 表面麻醉聯(lián)合結(jié)膜下局部浸潤(rùn)麻醉。結(jié)膜瓣、隧道、輔助切口同小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)。水分離核，在前房?jī)?nèi)注如黏彈劑，聲乳化頭預(yù)先設(shè)定好能量和負(fù)壓，將其伸入囊袋內(nèi)，將晶狀體核乳化吸出，植入人工晶狀體。用灌注液將前房?jī)?nèi)的黏彈劑置換出。根據(jù)情況必要時(shí)間斷縫合鞏膜切口，結(jié)膜下注射慶大霉素2萬(wàn)U，地塞米松2.5mg。

1.3 檢測(cè)項(xiàng)目

隨訪3個(gè)月，分別在術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月測(cè)患者視力，比較兩組視力改善情況。統(tǒng)計(jì)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，采用方差分析或者t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后視力改善情況

兩組術(shù)后視力均有顯著提高（P<0.01）。超聲乳化組在術(shù)后1周視力高于小切口組（P<0.01），但術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月，兩組視力沒(méi)有顯著差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 并發(fā)癥

術(shù)后并發(fā)癥見(jiàn)表3。術(shù)后超聲乳化組術(shù)中共21例患者發(fā)生并發(fā)癥，小切口組16例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

白內(nèi)障是多種原因?qū)е碌木铙w代謝發(fā)生紊亂，晶狀體內(nèi)蛋白質(zhì)發(fā)生變性，從而導(dǎo)致晶狀體混濁，光線被混濁晶狀體阻擾而無(wú)法投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊。白內(nèi)障的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而呈上升趨勢(shì)[4-6]?；颊呖沙霈F(xiàn)視力進(jìn)行性減退，可有眩光感，與晶體皮質(zhì)混濁導(dǎo)致晶狀體不同部位屈光力不同有關(guān)，患者或者出現(xiàn)單眼復(fù)視，近視程度增加。

超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)是臨床上治療白內(nèi)障的常見(jiàn)手術(shù)方法。一般來(lái)說(shuō)，凡適合作囊外白內(nèi)障摘除術(shù)的病例，均可行超聲乳化吸除術(shù)[7]。但在病例選擇上，應(yīng)根據(jù)自身技術(shù)條件，確定相對(duì)選擇標(biāo)準(zhǔn)。一般情況下術(shù)前散大瞳孔至少不小于6mm為安全，角膜完全透明是作好超聲乳化術(shù)的基本條件，角膜局限性混濁、變性及有其他影響其透明性的病變，均不宜作本手術(shù)，術(shù)中必須保持前房有足夠深度，故頑固性淺前房者，在選擇病例時(shí)應(yīng)作慎重考慮。禁忌癥：有極硬度核黑色核或部分深棕色核白內(nèi)障，脫位或半脫位的白內(nèi)障，角膜混濁，頑固性淺前房，瞳孔強(qiáng)直，小眼球小角膜等[8-9]。

隨著醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備、人工晶狀體等的改進(jìn)，小切口白內(nèi)障手術(shù)也得到不斷的發(fā)展。超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)具有小切口、散光少、術(shù)后視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是其操作難度相對(duì)較大，對(duì)術(shù)者技術(shù)要求較高，手術(shù)對(duì)核硬度有要求限制，并且手術(shù)對(duì)玻璃體有一定的不良的影響。而高齡患者晶體核多硬度較高，超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，超聲能量較大，均會(huì)對(duì)眼內(nèi)組織有不良影響[10-11]。90年代以來(lái)小切口囊外白內(nèi)障摘除逐漸在臨床開(kāi)展普及，其具有囊外手術(shù)的基本特點(diǎn)，同時(shí)具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，并在晶體核處理技巧方面進(jìn)行了改進(jìn)，手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，并且臨床效果與超聲乳化吸出術(shù)相似[12-13]。

在本次研究中，比較了超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)和小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)的臨床療效，結(jié)果顯示，在術(shù)后1周，超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)患者的視力優(yōu)于小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)，說(shuō)明超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)術(shù)后患者視力恢復(fù)更快，但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組患者視力沒(méi)有顯著差異，說(shuō)明兩種方法中長(zhǎng)期的臨床療效相似。兩組并發(fā)癥發(fā)生率超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)相對(duì)較高，但是兩組比較沒(méi)有顯著差異。

綜上所述，與超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)比較，小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)治療高齡白內(nèi)障具有相似的臨床療效，不增加并發(fā)癥發(fā)生率，并且后者具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單，對(duì)設(shè)備要求低，費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)，值得在基層醫(yī)院開(kāi)展。

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（收稿日期：2014-05-20）