魏春麗

不同濃度布比卡因在剖宮產(chǎn)手術中的應用

魏春麗

目的 探討不同濃度布比卡因運用于剖宮產(chǎn)手術中的效果。方法 選取本院126例行剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦, 隨機分為三組, 每組42例, 所有患者均采用蛛網(wǎng)膜下和硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉, 穿刺成功后注入不同濃度的布比卡因, 分析三組孕產(chǎn)婦麻醉效果、血壓的變化。結果 不同濃度布比卡因運用產(chǎn)婦剖宮術中酥麻發(fā)生低血壓的情況存在差異, 0.75%布比卡因用于剖宮產(chǎn)麻醉發(fā)生低血壓的例數(shù)較多,不同濃度布比卡因?qū)Ξa(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術的麻醉優(yōu)良率沒有差別。結論 0.25%布比卡因運用于剖宮產(chǎn)手術麻醉較安全, 能較好的降低術中低血壓的發(fā)生。

布比卡因；剖宮產(chǎn)；應用

隨著社會進步和經(jīng)濟發(fā)展以及人們觀念的轉變, 剖宮產(chǎn)術在產(chǎn)科中已經(jīng)越來越常見。產(chǎn)科麻醉也因產(chǎn)婦的特殊生理及對新生兒的影響而有著非常重要的意義。產(chǎn)科中剖宮產(chǎn)手術麻醉多采用蛛網(wǎng)膜下隙與硬脊膜外聯(lián)合阻滯麻醉, 其具有操作簡單、起效快、麻醉效果好等特點［1,2］。本文研究126例孕產(chǎn)婦運用不同濃度布比卡因麻醉后手術過程中各指標變化, 旨在提出較好的藥物麻醉濃度, 取得較好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院產(chǎn)科126例行剖宮產(chǎn)手術的孕產(chǎn)婦, 年齡在20~32歲之間, 平均年齡(25.3±1.2)歲, 體重59~82kg, 平均體重為(63.5±2.3)kg, 身高在158~168 cm之間,平均身高為(162±0.9)cm。126例孕產(chǎn)婦, 隨機分為三組, 每組42例, A組采用0.25%布比卡因溶液；B組采用0.5%布比卡因溶液；C組采用0.75%布比卡因溶液；所有患者的一般情況、體重、臨床癥狀、胎兒孕齡等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者術前均未使用麻醉藥物, 進入手術室后常規(guī)吸氧及上監(jiān)測儀測定產(chǎn)婦心電圖、心率、血壓、血氧飽和度等, 用Y型靜脈留置針在前臂建立靜脈通道, 并輸入復方乳酸鈉溶液250~500 ml。協(xié)助產(chǎn)婦取在側臥位, 選擇L2~3間隙穿刺, 常規(guī)消毒鋪, 戴手套, 無菌孔巾, 打開一次性腰硬聯(lián)合麻醉包先行硬脊膜外穿刺, 穿刺成功后, 從硬脊膜外穿刺針中置入腰麻穿刺針, 針孔向頭端, 當針孔有腦脊液流出或能抽出腦脊液后, 立即按照不同組分出的不同濃度的布比卡因注入, 抽出腰麻針并置入硬脊膜外導管以便根據(jù)麻醉效果選擇是否繼續(xù)添加麻醉藥, 將產(chǎn)婦轉為平臥位,并繼續(xù)補液。麻醉平面控制在T6及以上。

1.3 麻醉效果評價［3］①麻醉平面阻滯在T6及以上, 產(chǎn)婦在手術時無任何不良反應, 肥肉松馳者為優(yōu)；②產(chǎn)婦在手術切皮時未感疼痛, 但有輕微的牽拉反應和宮縮痛, 無需藥物輔助治療為良；③手術切皮時產(chǎn)婦感疼痛, 有較強的牽拉反應和宮縮痛, 需藥物輔助治療為差。

1.4 觀察指標 對觀察指標的觀察和測定采用雙盲方法。血壓變化及麻醉效果分析, 血壓變化以產(chǎn)婦進入手術室時為準, 低血壓的判決為血壓低于90 mmHg或低于產(chǎn)婦入手術室的30%。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS18.0統(tǒng)計學軟件打包處理完成, 計量資料以均數(shù)±標準差( xs)表示, 采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗, 檢驗水準α=0.05, 以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組產(chǎn)婦經(jīng)不同濃度布比卡因麻醉后術中發(fā)生低血壓的情況比較。見表1。

2.2 三組產(chǎn)婦經(jīng)不同濃度麻醉藥麻醉后麻醉效果比較。見表2。

表1 低血壓的情況比較(n, %)

表2 三組患者麻醉效果比較(n)

3 討論

本文就剖宮產(chǎn)術中采用不同濃度的布比卡因麻醉后分析對產(chǎn)婦的麻醉效果及血壓變化, 發(fā)現(xiàn)運用0.25%布比卡因溶液麻醉后與濃度為0.75%、0.5%的布比卡因麻醉后, 前者發(fā)生低血壓的例數(shù)較少, 具有統(tǒng)計學差異。而在麻醉效果上,各個濃度的麻醉效果無統(tǒng)計學差異。布比卡因?qū)儆陂L效酰胺類局麻藥, 適用于外周神經(jīng)阻滯, 硬脊膜外阻滯和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯等, 該藥起效較快, 作用時間長, 目前在臨床上較為常用, 在產(chǎn)科運用也較為安全, 對新生兒無明顯抑制。對本文研究的孕產(chǎn)婦發(fā)生低血壓的產(chǎn)婦, 采用麻醉前負荷輸液及產(chǎn)婦平臥時右側抬高及向左側推移子宮等方式減少對血管的壓迫, 進而減輕低血壓的程度。此外本文研究的126例產(chǎn)婦在術中未出現(xiàn)呼吸抑制、胸悶及其它并發(fā)癥, 對患者影響較小。

綜上所述, 不同濃度的布比卡因?qū)Ξa(chǎn)婦剖宮產(chǎn)具有影響,其中0.25%布比卡因運用于剖宮產(chǎn)手術麻醉較安全, 能較好的降低術中低血壓的發(fā)生。

［1］ 彰寧,黃科.不同比重布比卡因腰麻用于產(chǎn)科麻醉的臨床對比觀察.實用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(5):87-88.

［2］ 張碩,張文鈺,張國剛,等.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉剖宮產(chǎn)術中布比卡因最小有效劑量探討.首都醫(yī)科大學學家報, 2007, 28(3): 388.

2014-04-17］

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