劉曙艷 楊 波

胰島素泵治療難治性糖尿病的經(jīng)驗總結(jié)

劉曙艷 楊 波

目的 探討胰島素泵連續(xù)皮下注射胰島素(CSII)治療難治性2型病的治療效果, 分析其降血糖、生活質(zhì)量改善的效果。方法 選取2010年5月~2011年5月間來本院接受治療的血糖控制不良但不需要進行住院治療或是進行胰島素調(diào)整治療的難治性2型糖尿病患者32例作為研究對象, 將所有患者隨機分為兩組, 即為觀察組和對照組, 每組各16例, 觀察組采用胰島素泵連續(xù)皮下注射, 對照組采用常規(guī)多次皮下注射(MSII), 治療結(jié)束后對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療結(jié)束后兩組患者的血糖均達(dá)到目標(biāo)值, 與對照組相比, 觀察組的血糖控制時間明顯要少, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 而且觀察組使用的胰島素的量要明顯少于對照組, 患者出現(xiàn)低血糖的情況也較少。結(jié)論 胰島素泵皮下連續(xù)注射可以安全、快速、便捷的治療難治性2型糖尿病, 是此類患者較為理想的加強和治療措施。

難治性糖尿病；皮下連續(xù)注射；胰島素泵

隨著我國社會的不斷進步, 人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化, 人群中糖尿病患者的比率逐年上升, 人們對糖尿病的認(rèn)識也在逐漸提高, 對血糖的控制已經(jīng)引起了廣泛的關(guān)注［1］。臨床上有些患者在使用了較大劑量的胰島素后, 血糖沒有得到控制, 糖化血紅蛋白也超標(biāo), 此類患者屬于難治性糖尿?。?］。

所以, 如何在較短時間內(nèi)控制患者的血糖到穩(wěn)定的范圍內(nèi)并最大程度上避免外源性胰島素所帶來的非治療作用已經(jīng)成為現(xiàn)今?？漆t(yī)生的研究重點。本文就焦作市第二人民醫(yī)院2010年5月~2011年5月間收治的32例胰島素用量較大、血糖較高且血糖較難控制的患者的臨床資料進行回顧性分析, 采用胰島素泵進行治療, 效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年5月~2011年5月間收治的血糖控制不良但不需要進行住院治療或是進行胰島素調(diào)整治療的難治性2型糖尿病患者32例作為研究對象, 將所有患者隨機分為兩組, 即為觀察組和對照組, 每組各16例。觀察組中男11例, 女5例, 年齡(53±6)歲；對照組中男12例, 女4例, 年齡(58±8)歲。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者在入院后以DM標(biāo)準(zhǔn)熱卡飲食, 以標(biāo)準(zhǔn)體重30 kcal/kg來計算,總熱卡的60%為碳水化合物, 25%為脂肪, 15%為蛋白質(zhì)。

1.2 方法 觀察組采用胰島素泵連續(xù)皮下注射, 對照組采用常規(guī)多次皮下注射(MSII), 治療結(jié)束后對比兩組患者的臨床療效。具體方案如下。

對照組每日在三餐前注皮下注射胰島素, 睡前2 h再次皮下注射胰島素。觀察組采用皮下胰島素泵連續(xù)注射, 采用美敦力胰島素泵MMT-712型, 注射液為門冬胰島素注射液,以40%~55%為基礎(chǔ)泵量, 其余的為三餐前的追加量, 治療持續(xù)5 d, 每天根據(jù)患者的血糖調(diào)整胰島素的量, 泵停后依據(jù)使用胰島素的餐前最大劑量和基礎(chǔ)量制定相應(yīng)的治療方案。所有患者在接受治療后進行動態(tài)血糖監(jiān)測。除注射胰島素進行血糖控制外, 所有患者均進行綜合治療, 控制血糖的目標(biāo)為空腹血糖<7.0 mmol/L, 餐后2 h后血糖<10.0 mmol/L, 可以出現(xiàn)末梢血糖<3.9 mmol/L或低血糖癥狀。治療結(jié)束后對比兩組患者的臨床療效, 分析其降血糖、生活質(zhì)量改善的效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)在錄入EXCEL后導(dǎo)入統(tǒng)計分析軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計分析, 組間數(shù)據(jù)采用t檢驗, 以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的血糖控制情況 治療結(jié)束后兩組患者的血糖均達(dá)到目標(biāo)值, 與對照組相比, 觀察組的血糖控制時間明顯要少, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 而且觀察組使用的胰島素的量要明顯少于對照組, 患者出現(xiàn)低血糖的情況也較少。詳見表1。

表1 治療結(jié)束后兩組患者血糖對比(s)

表1 治療結(jié)束后兩組患者血糖對比(s)

?

2.2 平均胰島素用量 觀察組平均每日胰島素用量為(33.9±5.1)U/d, 三餐前胰島素用量為(6.3±2.1)U/d；對照組平均每日胰島素用量為(43.1±9.9)U/d, 三餐前胰島素用量(9.7±4.1)U/d, 與對照組相比, 觀察組胰島素的使用水平明顯要少, 具有顯著性差異。

3 討論

胰島素泵可以對生理性胰島素的釋放模式進行模擬, 依據(jù)患者的血糖情況對胰島素進行合理分配, 避免了夜間低血糖的情況出現(xiàn), 餐前的劑量選擇也可根據(jù)患者的飲食狀況來確定, 有效的控制餐后血糖水平, 這些都是常規(guī)注射難以達(dá)到的［3-5］。同時該方法還縮短了患者血糖調(diào)整的時間, 大大縮短了患者的住院治療時間, 降低患者治療費用的同時, 提升了患者的滿意度, 提高了患者對血糖控制的信心和決心,改善的患者的預(yù)后情況。

綜上所述, 胰島素泵皮下連續(xù)注射可以安全、快速、便捷的治療難治性2型糖尿病, 是此類患者較為理想的加強和治療措施。

［1］ 高麗紅,郭蔚瑩,剛曉坤,等.胰島素泵與多次胰島素皮下注射強化治療對初診2型糖尿病的療效與安全性.中國老年學(xué)雜志, 2010(4):1136-1137.

［2］ 楊崴,梁琳瑯,李萍,等.住院糖尿病患者胰島素泵強化治療的成本與效益分析.沈陽部隊醫(yī)藥, 2010(1):49-71.

［3］ 武晉曉,呂肖峰,劉福平.胰島素泵治療糖尿病的臨床觀察.中華內(nèi)分泌代謝雜志 , 2005,(21):276-277.

［4］ 王曉英,姚和斌,尹義存.短期胰島素泵強化治療難治性2型糖尿病的療效分析.中華保健醫(yī)學(xué)雜志, 2013,15(2):131-133.

［5］ Zhang H, Dellsperger KC Zhang C.The link between metabolic abnormalities and endothelial dysfunction in type 2 diabetes: an update.Basic Res Cardiol, 2012(107):237.

454000 焦作市第二人民醫(yī)院