惲魁芳

腦卒中繼發(fā)癲癇32例臨床分析

惲魁芳

目的 分析32例腦卒中患者繼發(fā)性癲癇的臨床特點。方法 選取本院從2009年2月~2013年12月所收治的腦卒中繼發(fā)癲癇患者作為臨床研究對象, 回顧性分析所有患者癲癇和腦卒中類型、發(fā)作類型、發(fā)作時間和癲癇病灶等情況, 以對腦卒中繼發(fā)癲癇進行分析。結(jié)果 早發(fā)型患者中全身發(fā)作的比例高于遲發(fā)型, 但部分發(fā)作的比例低于遲發(fā)型, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；早發(fā)型癲癇患者中以出血型腦卒中比例較高, 同時遲發(fā)型患者則以缺血型癲癇為主(P＜0.05)；早發(fā)型癲癇患者的大部分病灶位于皮質(zhì)層, 而遲發(fā)型患者則更多病灶位于非皮質(zhì)層, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。早發(fā)型患者中有5例死亡, 其余經(jīng)過治療后未見發(fā)作。遲發(fā)型患者中3例控制效果不佳, 癲癇再次發(fā)作, 其余患者控制良好, 未見再次發(fā)作。結(jié)論 影響腦卒中后繼發(fā)癲癇的因素比較多, 和腦卒中類型、癲癇發(fā)作時間、發(fā)作類型相關(guān), 而癲癇發(fā)作的類型又會影響患者的治療和預后。臨床上根據(jù)患者的病情選擇短期治療或者維持治療, 會有利于患者癥狀的控制, 改善患者的生活質(zhì)量。

腦卒中；繼發(fā)癲癇；臨床分析

隨著我國人口老齡化進程的加深, 腦血管疾病發(fā)病率有增高的趨勢。腦卒中是一種老年人的常見高發(fā)病, 具有高致死率和致殘率的特點。癲癇是腦卒中的常見臨床表現(xiàn), 有研究發(fā)現(xiàn), 腦卒中后繼發(fā)癲癇的患者約占腦卒中患者中的3%~5%, 同時也提示患者的預后不良。癲癇的存在會令患者的神經(jīng)功能障礙加重, 生活質(zhì)量下降, 死亡率上升。宣城中心醫(yī)院在2009年2月~2013年12月收治了腦卒中繼發(fā)癲癇患者32例, 并對患者的癲癇發(fā)生情況、治療和轉(zhuǎn)歸作回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院從2009年2月~2013年12月所收治的腦卒中繼發(fā)癲癇患者作為臨床研究對象, 腦卒中的診斷符合2005年《神經(jīng)病學》中的診斷標準［1］, 且經(jīng)過頭顱CT證實。癲癇的準段標準則參照洪震在2007年《癲癇病學》中所提出的相關(guān)標準［2］。其中男18例, 女14例；年齡41~86歲, 平均(55.8±11.2)歲；疾病類型：腦梗死14例,腦出血例17例, 蛛網(wǎng)膜下腔出血1例；(這個腦梗死和腦出血怎么沒有具體寫多少例呢)癲癇類型：早發(fā)型癲癇21例,遲發(fā)型癲癇11例。

1.2 研究方法 回顧性分析所有患者癲癇和腦卒中類型,發(fā)作類型, 發(fā)作時間和癲癇病灶等情況, 以對腦卒中繼發(fā)癲癇進行分析［3］。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計學處理, 主要有描述性統(tǒng)計、參數(shù)檢驗, 計數(shù)資料使用卡方檢驗對數(shù)據(jù)進行分析, 以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 癲癇的發(fā)生情況、卒中病灶位置 結(jié)果顯示, 早發(fā)型患者中全身發(fā)作的比例高于遲發(fā)型, 但部分發(fā)作的比例低于遲發(fā)型, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；早發(fā)型癲癇患者中以出血型腦卒中比例較高, 同時遲發(fā)型患者則以缺血型為主,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；早發(fā)型患者大多腦卒中病灶在皮質(zhì)層, 而遲發(fā)型患者則更多病灶位于非皮質(zhì)層, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳情見表1。

2.2 治療與預后 所有患者在腦卒中治療的基礎上應用抗癲癇治療, 根據(jù)患者病情選取各種鎮(zhèn)靜安眠藥物治療, 藥物可選取地西泮或苯巴比妥等。而遲發(fā)型癲癇的患者、頻繁發(fā)作的癲癇患者, 則采取正規(guī)的治療, 足量、足時予以抗癲癇治療。早發(fā)型癲癇患者死亡率為23.8%(5/21), 余下在治療后未再發(fā)作。遲發(fā)型癲癇患者中有27.3%(3/11)控制效果不良,患者癲癇再次發(fā)作, 余下患者控制良好, 未見再次發(fā)作。

表1 腦卒中繼發(fā)癲癇患者的臨床特點(n)

3 討論

卒中后癲癇可分為早發(fā)型與遲發(fā)型兩種, 研究發(fā)現(xiàn)早發(fā)型癲癇約有5%的患者在卒中7 d內(nèi)發(fā)作。關(guān)于腦卒中繼發(fā)癲癇的機制, 認為早發(fā)型癲癇大多是由于腦動脈突發(fā)出血,令患者的腦細胞缺血缺氧, 發(fā)生水腫, 使大腦皮層的各種神經(jīng)元異常放電；而遲發(fā)型癲癇的發(fā)病機制則與早發(fā)型癲癇的機制有所不同。有研究認為, 遲發(fā)型癲癇的發(fā)生與卒中病灶當中膠質(zhì)細胞大量增生存在關(guān)系。在這些膠質(zhì)細胞當中, 星形細胞占主要比例, 這些增生的細胞功能和普通正常的星形細胞有所不同, 難以清楚細胞之外的K+, 導致神經(jīng)細胞出現(xiàn)去極化, 出現(xiàn)間歇性異常放電, 同時GABA合成受到抑制,令神經(jīng)細胞的興奮性下降［4］。

卒中后繼發(fā)癲癇會令腦組織的缺氧、水腫、顱內(nèi)壓的情況更為嚴重, 令腦卒中的預后發(fā)生不良的影響。早發(fā)型患者中有5例患者死亡, 但其余患者經(jīng)過對癥治療后病情控制較佳, 但遲發(fā)型患者中有3例的發(fā)作次數(shù)頻繁, 難以控制, 預期預后不良。癲癇發(fā)作類型可分為全身性發(fā)作與部分發(fā)作,皮質(zhì)受累是最為明確的、令腦卒中后癲癇發(fā)作的危險因素之一, 皮質(zhì)病變比非皮質(zhì)病變更容易引起癲癇發(fā)作［5］。但本次臨床研究發(fā)現(xiàn), 腦卒中病灶與癲癇類型的差異不顯著。(這句話想表達些什么意思呢表達病灶是否在皮層區(qū)與癲癇的類型沒有顯著差異)

綜上所述, 影響腦卒中后繼發(fā)癲癇的因素比較多, 和腦卒中類型、癲癇發(fā)作時間、發(fā)作類型相關(guān), 而癲癇發(fā)作的類型又會影響患者的治療和預后。臨床上根據(jù)患者的病情選擇短期治療或者維持治療, 會有利于患者癥狀的控制, 改善患者的生活質(zhì)量。

［1］ 吳江,賈建平,崔麗英.神經(jīng)病學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:60.

［2］ 洪震,江澄川.現(xiàn)代癲癇學.上海:復旦大學出版社, 2007:78.

［3］ 梅華斌.腦卒中繼發(fā)癲癇57例的臨床分析.醫(yī)學理論與實踐, 2012, 25(18):2201-2202,2208.

［4］ 宋彬,王雷,李燕.腦卒中繼發(fā)癲癇50例臨床分析.實用神經(jīng)疾病雜志, 2005,8(4):63.

［5］ 何中伏,王銀,朱永貞.腦卒中繼發(fā)癲癇發(fā)作的48例臨床分析.中國臨床實用醫(yī)學, 2010,04(12):155-156.

242000 宣城中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科