韋晨暉

微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折的臨床效果

韋晨暉

目的 探討微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折的療效。方法 選擇83例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者按不同治療方法分為實驗組41例(行微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)), 對照組42例(行傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)), 比較兩組臨床療效。結(jié)果 實驗組患者療效優(yōu)秀率為68.3%, 總有效率為97.5%, 明顯高于對照組45.2%及83.3%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折具有對周圍組織創(chuàng)傷小, 固定可靠, 操作簡便, 并發(fā)癥少等優(yōu)點, 值臨床推廣應(yīng)用。

膝關(guān)節(jié)周圍骨折；微創(chuàng)；內(nèi)固定

膝關(guān)節(jié)周圍骨折主要包括股骨遠端骨折及脛骨近端骨折, 由于它屬于高能量損傷, 常導(dǎo)致骨碎片非常多且累及關(guān)節(jié)面, 骨折非常復(fù)雜使臨床處理非常困難［1］。傳統(tǒng)的內(nèi)固定手術(shù)需要大面積剝離及暴露斷面, 極易造成斷端血供損傷、骨折愈合緩慢、對位不良等并發(fā)癥。經(jīng)多位學(xué)者［2］報告應(yīng)用LISS治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折, 可取得較為理想的療效。本次研究對廣西省梧州市中醫(yī)醫(yī)院收治的42例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者采用微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療, 取得了較好的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月~2013年5月本院收治的膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者共83例, 按不同治療方法分為實驗組41例(采用微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療), 對照組42例(采用傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療)。實驗組平均年齡(43.3±3.4)歲, 骨折原因：車禍17例, 重物砸傷11例, 高處墜落13例；對照組平均年齡(42.3±2.1)歲, 骨折原因：車禍18例, 重物砸傷12例, 高處墜落12例；兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)。實驗組采用微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù), 在C型臂X線機監(jiān)視下進行關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位,盡量不破壞其原有血供, 切忌廣泛剝離。股骨遠端及脛骨近端骨折分別取髕骨旁外側(cè)切口及脛骨近端外上方切口, 切口長度約4~6 cm。對于涉及關(guān)節(jié)面的骨折應(yīng)將骨折碎片整合,重建關(guān)節(jié)面, 并用克氏針臨時固定。然后借助插入導(dǎo)向手柄將LISS-DF/PLT鋼板由軟組織窗自股外側(cè)肌與股骨干之間插入, 在C型臂X線機的透視下證實對位對線及鋼板位置良好后, 用克氏針將LISS鋼板遠、近端臨時固定。再次經(jīng)C型臂X線機透視檢查復(fù)位滿意后, 鎖定螺釘固定, 伸屈關(guān)節(jié)觀察斷端固定的牢靠性, 最后閉合切口。

1.3 療效評定 術(shù)后1年根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能評分法(HSS)進行評分, 100分為正常；85~99分為優(yōu), 60~84分為中, <60分為差?？傆行?(優(yōu)+中)/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次數(shù)據(jù)均由SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理, 兩組療效比較采用χ2檢驗, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者療效優(yōu)秀率為68.3%, 總有效率為97.5%, 明顯高于對照組45.2%及83.3%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n (%)］

3 討論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折是目前臨床治療最棘手的骨折之一, 關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重, 傳統(tǒng)的內(nèi)固定無法達到一定的療效［3］。另外,由于傳統(tǒng)的手術(shù)需要長時間大面積暴露骨折處周邊軟組織,這樣也勢必會進一步破壞斷端的血運, 導(dǎo)致皮膚軟組織感染、骨折對位不良, 骨愈合延遲甚至不愈合, 嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能。因此, 對于膝關(guān)節(jié)周圍骨折的診斷及處理是目前創(chuàng)傷外科中最重要的研究課題。

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)不斷發(fā)展, 微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(LISS)彌補了傳統(tǒng)內(nèi)固定系統(tǒng)所存在的缺陷, 經(jīng)多數(shù)學(xué)者報道［4］, 該系統(tǒng)在治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折有顯著的療效。其主要的優(yōu)勢體現(xiàn)在：①比傳統(tǒng)切口小, 直視下暴露關(guān)節(jié)面進行操作, 使手術(shù)時間及術(shù)中出血量減少；②LISS接骨板可以通過外置導(dǎo)向手柄將鋼板自軟組織窗插入肌肉與骨干之間, 且每個鎖定螺釘都是通過模具的定位孔經(jīng)皮擰入而固定骨干, 按骨板長度與螺釘固定間距可適當(dāng)調(diào)節(jié), 可分散應(yīng)力, 提高骨折固定的穩(wěn)定性；③由于骨折周圍軟組織未剝離, 從而保護了骨折端的血運, 接骨板位于骨膜外, 減少對骨折處血供的干擾,軟組織損傷程度降到最低, 減少了切口感染機率。④鋼板為鈦材料, 彈性模量低, 減少了應(yīng)力遮擋效應(yīng), 利于骨折愈合。本次研究中, 實驗組患者采用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療后療效優(yōu)秀率為68.3%, 總有效率為97.5%, 明顯高于對照組45.2%及83.3%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 此結(jié)果與2012年韋平歐［5］報道一致。

綜上所述, 微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折對周圍組織創(chuàng)傷小, 固定可靠, 有利于骨折愈合, 值臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 趙叢然, 周繼輝, 周兵, 等.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折56例療效觀察.中國醫(yī)藥科學(xué), 2011,1(8):53-54.

［2］ 熊建, 付中國, 張殿英, 等.微創(chuàng)內(nèi)固定穩(wěn)定系統(tǒng)治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨髁上假體周圍骨折.北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2012,20(3):714-715.

［3］ 牟遐平, 陳龍, 孔建中, 等.LISS鋼板治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨髁上骨折.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2010,25(8):733-734.

［4］ 李華德,胡宏偉.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在復(fù)雜型股骨中下端骨折中的應(yīng)用研究.中國矯形外科雜志, 2013,21(4):400-401.

［5］ 韋平歐.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折臨床療效觀察.河北醫(yī)學(xué), 2012,18(2):168-169.

543000 廣西省梧州市中醫(yī)醫(yī)院下肢骨關(guān)節(jié)二科