魏新杰

羊膜腔灌注術(shù)治療妊娠中期不明原因嚴(yán)重羊水過少的臨床療效

魏新杰

目的 觀察探討羊膜腔灌注術(shù)治療妊娠中期不明原因嚴(yán)重羊水過少的臨床療效。方法 選取行超聲檢查見羊水嚴(yán)重過少妊娠中期產(chǎn)檢孕婦31例, 首次灌注后行超聲檢查, 統(tǒng)計(jì)分析妊娠結(jié)局。結(jié)果 灌注效果滿意者14例占45.16%, 基本滿意者11例占35.48%, 無效者6例, 占19.35%；無羊水者胎兒10例全部死亡, 死亡率100%；羊水指數(shù)0~2 cm者15例中死亡13例, 死亡率86.67%；羊水指數(shù)2~5 cm者4例全部存活, 差異顯著(P＜0.05)；檢查可見胎兒發(fā)育不良者25例, 正常者6例；引產(chǎn)者19例全部死亡, 剖宮產(chǎn)10例, 存活5例, 陰道分娩2例, 存活1例。結(jié)論 行羊膜腔灌注術(shù)治療妊娠中期不明原因嚴(yán)重羊水過少不僅能有效提高改善羊水環(huán)境, 挽救胎兒生命, 還能為超聲診斷提供條件, 為后續(xù)治療提供依據(jù)。

羊膜腔灌注術(shù)；妊娠中期；嚴(yán)重羊水過少；臨床療效

羊水是孕時(shí)子宮羊膜腔內(nèi)液體, 是維持胎兒生命必不可少的重要成分, 羊水過少可致胎兒發(fā)育不良, 甚至死亡, 嚴(yán)重威脅胎兒生命健康［1,2］。妊娠中期胎兒已基本發(fā)育完全,若羊水過少可行影像學(xué)檢查排除胎兒畸形, 為保留胎兒提供了依據(jù), 此時(shí)可采用羊膜腔灌注術(shù)治療。本次研究鄧州市婦幼保健院收治并行羊膜腔灌注術(shù)治療妊娠中期不明原因嚴(yán)重羊水過少孕婦31例, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某院2009年3月~2013年12月接受行超聲檢查見羊水嚴(yán)重過少妊娠中期產(chǎn)檢孕婦31例, 年齡23~31歲, 平均(26.3±3.8)歲；未有生產(chǎn)史者, 未見多胎者。羊水指數(shù)(AFI)<2 cm者15例, AFI在2~5 cm者4例, 無羊水者10例, 平均(3.2±1.4)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲診斷未見胎兒重要臟器；孕齡處于中期16~27周；未合并有妊娠高血壓疾病、糖尿病等妊娠并發(fā)癥；排除其它已明原因致羊水過少者：如陰道流水, 服用利尿、解熱鎮(zhèn)痛、血管緊張素等藥物。

1.2 方法 所有患者均行羊膜腔灌注術(shù), 時(shí)間以18~32孕周為宜, 其中2例孕婦接受2次灌注, 灌注量150~400 ml/次。方法：以超聲定位介導(dǎo), 選用22G×200 mm針頭, 經(jīng)腹部行羊水穿刺；先穿刺臍血管, 抽取臍帶血2 ml后將穿刺針退行至臍帶邊緣, 緩注少量液體推離臍帶, 注射量以超聲可見液性暗區(qū)為宜, 注射動(dòng)力采用重力, 避免使用推注或泵注, 同時(shí)監(jiān)控胎心；連接輸液管, 緩注復(fù)方氯化鈉溶液(速率14 ml/min左右, 恒溫37℃), 同時(shí)監(jiān)控超聲特征, 待羊水液體暗區(qū)至3 cm, 且AFI至8 cm, 術(shù)畢［3］。分別于術(shù)后12 h、24 h行彩色多普勒超聲檢查, 檢查羊水灌注情況及胎兒發(fā)育情況,重點(diǎn)觀測(cè)各臟器如腎、膀胱、胃泡等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用數(shù)(n)與率(%)表示, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 羊水指標(biāo)與胎兒結(jié)局 無羊水者胎兒10例全部死亡,死亡率100%；羊水指數(shù)0~2 cm者15例中死亡13例, 死亡率86.67%；羊水指數(shù)2~5 cm者4例全部存活, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 相關(guān)檢查與妊娠結(jié)局分布 首次灌注后12 h超聲可見胎兒征象者14例, 其中異常者10例, 存活1例, 正常者4例,存活3例；2 h后可見超聲征象者11例, 異常者9例全部死亡, 正常者2例經(jīng)剖宮產(chǎn)存活；24 h仍未見超聲征象者6例,引產(chǎn)全部死亡；檢查可見胎兒畸形或患有合并癥25例, 正常者6例；引產(chǎn)者19例全部死亡, 剖宮產(chǎn)10例, 存活5例,陰道分娩2例, 存活1例。見表2。

表1 羊水指標(biāo)與胎兒結(jié)局［n(%)］

表2 相關(guān)檢查與妊娠結(jié)局分布

3 討論

致妊娠中期胎兒羊水過少的原因較復(fù)雜, 主要為胎兒畸形、胎盤功能發(fā)育不全及用藥不良反應(yīng), 其中因羊水過少,胎兒畸形難以經(jīng)影像學(xué)確診, 成為不明原因, 后需經(jīng)病理確診。本次研究在排除用藥的原因后, 經(jīng)B超聲檢查妊娠中期嚴(yán)重羊水過少者31例, 畸形者25例占80.65%, 可見畸形是致羊水過少的重要原因。妊娠中期胎兒畸形、嚴(yán)重羊水過少者胎兒死亡率極高, 本次研究中25例畸形者僅有1例通過羊膜腔灌注術(shù)得到抑制, 經(jīng)剖宮產(chǎn)得以存活。羊水指數(shù)作為判斷羊水環(huán)境的重要指標(biāo), 一定程度上可反映妊娠結(jié)局, 本次研究中妊娠結(jié)局與羊水指數(shù)的相關(guān)性上, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 羊水指數(shù)越高, 胎兒存活幾率越高。羊膜腔灌注術(shù)不僅是治療羊水過少的重要方法, 還為超聲診斷胎兒提供了條件, 本次研究中12 h可見胎兒超聲征象灌注效果滿意者14例, 24 h可見征象基本滿意者11例, 合計(jì)25例, 占80.65%, 可見灌注術(shù)能夠有效的提高超聲診斷的效用［4］。

綜上所述, 行羊膜腔灌注術(shù)治療妊娠中期不明原因嚴(yán)重羊水過少不僅能有效改善羊水環(huán)境, 挽救胎兒生命, 還為超聲診斷提供條件, 通過第一次灌注, 對(duì)胎兒狀況進(jìn)行判斷,可為后續(xù)治療方案的制定提供依據(jù)。

［1］ 吳琦嫦,孫麗,曾炳勛,等.羊膜腔灌注術(shù)治療妊娠中期不明原因嚴(yán)重羊水過少的臨床療效.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版), 2013,9(01):17-20.

［2］ 陳淑賢,張玉潔,聶軍.經(jīng)腹羊膜腔灌注術(shù)治療妊娠32周前合并羊水過少的臨床研究.熱帶醫(yī)學(xué)雜志, 2011,10(05):599-601.

［3］ 薛秀珍,陳素娟,周小燕,等.羊膜腔灌注術(shù)治療孕中期病理性妊娠羊水過少15例.2011,8(30):105-106.

［4］ 謝朝霞.羊水過少對(duì)圍產(chǎn)兒影響的探討.河南中醫(yī), 2013, 37(B04):466-467.

474150 鄧州市婦幼保健院