劉天保

高血壓并發(fā)2型糖尿病患者蛋白尿治療中依那普利聯(lián)合氯沙坦的臨床價(jià)值分析

劉天保

目的 分析探討高血壓合并2型糖尿病患者蛋白尿行依那普利聯(lián)合氯沙坦治療的臨床療效。方法 選取80例高血壓合并2型糖尿病伴有微量蛋白尿患者作為研究對(duì)象, 按照數(shù)字抽簽法將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 每組40例, 研究組行依那普利聯(lián)合氯沙坦治療, 對(duì)照組僅行依那普利治療, 比較兩組治療效果。結(jié)果 兩組患者治療前SBP、DBP指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者血壓指標(biāo)均有明顯下降(P＜0.05), 但是兩組患者血壓指標(biāo)改善效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療前兩組患者UAER指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者UAER指標(biāo)均有一定程度的下降(P＜0.05), 其中研究組患者UAER指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 氯沙坦聯(lián)合依那普利治療高血壓合并2型糖尿病微量蛋白尿具有更為顯著的臨床效果, 有助于進(jìn)一步改善患者早期腎臟損傷, 臨床療效顯著, 可以推廣應(yīng)用。

高血壓；2型糖尿??；蛋白尿；氯沙坦；依那普利

臨床研究表明, 微量白蛋白尿是糖尿病腎病早期發(fā)病的標(biāo)志［1］, 微量白蛋白尿常發(fā)于糖尿病、腎病早期階段, 高血壓患者疾病發(fā)展過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)微量白蛋白尿?？梢哉f(shuō), 及時(shí)防治微量白蛋白尿是防控高血壓合并2型糖尿病患者腎臟損傷的關(guān)鍵。本文選取80例高血壓合并2型糖尿病微量白蛋白尿患者作為研究對(duì)象, 著重分析探討了依那普利聯(lián)合氯沙坦治療高血壓合并2型糖尿病患者蛋白尿的臨床療效, 具體分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月收治的80例高血壓合并2型糖尿病伴有微量蛋白尿患者作為研究對(duì)象,其中男性患者42例, 女性患者38例, 年齡為42～75歲, 平均年齡為(57.8±6.5)歲, 高血壓病程為(5.7±2.0)年, 糖尿病病程為(7.5±2.1)年, 所有患者臨床病癥完全符合2010版《糖尿病防治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］, 高血壓病癥符合2010版《高血壓防治指南》中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 微量蛋白尿診斷標(biāo)準(zhǔn)符合NKF-DOQII診斷標(biāo)準(zhǔn)(24 h白蛋白尿排泄量超過(guò)＞3 mg/dl［4］), 排除繼發(fā)性高血壓患者、左心功能不全患者、肝腎功能不全、糖尿病急性并發(fā)癥患者、近期腦卒中患者、急性冠脈綜合征、并發(fā)感染患者等。按照數(shù)字抽簽法將80例患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 每組40例, 兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1. 2 治療方法 研究組 患者行依那普利聯(lián)合氯沙坦治療,其中依那普利計(jì)量為10 mg/d, 1次/d, 氯沙坦劑量為50 mg/d, 1次/d, 兩種藥物均于餐前半小時(shí)服用。對(duì)照組患者僅行依那普利藥物治療, 服用劑量與方法參照研究組。兩組持續(xù)用藥16周, 治療期間觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 3 觀察指標(biāo) ①血壓指標(biāo)：所有患者治療前均停藥兩周,藥物治療第1天及治療16周后行坐位右上臂肱動(dòng)脈血壓檢測(cè),并將柯氏第一音作為SBP, 第五音作為DBP［5］, 每間隔2 min測(cè)量1次, 共測(cè)量3次, 取各次檢測(cè)平均值；②24 h尿蛋白排泄量(UAER)：非應(yīng)激狀態(tài)下, 患者排空晨尿直到次日清晨6:00時(shí)間段內(nèi)收集24 h尿液, 記錄總尿量, 并從其中取2 ml冷凍待檢, 后采用免疫比濁法測(cè)定UAER。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理, 計(jì)數(shù)資料記作百分?jǐn)?shù)形式, 行χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料記作均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s), 行t檢驗(yàn), 用P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血壓指標(biāo)變化比較 治療前, 兩組患者SBP、DBP指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者血壓指標(biāo)均有明顯下降(P＜0.05), 但是兩組患者血壓指標(biāo)改善效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者治療前后血壓指標(biāo)變化比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血壓指標(biāo)變化比較(±s)

注：與治療前相比,aP＜0.05；與對(duì)照組相比,bP＞0.05

組別例數(shù)SBP DBP治療前治療后治療前治療后研究組40144.5±12.8135.6±8.4ab103.5±5.485.6±4.0ab對(duì)照組40142.5±11.6136.6±7.5a106.4±5.089.6±5.5a

2. 2 兩組患者治療前后UAER指標(biāo)改善情況比較 治療前,兩組患者UAER指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者UAER指標(biāo)均有一定程度的下降(P＜0.05), 其中研究組患者UAER指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 患者治療前后UAER指標(biāo)改善情況比較(±s)

表2 患者治療前后UAER指標(biāo)改善情況比較(±s)

注：與治療前相比,aP＜0.05；與對(duì)照組相比,bP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后研究組40107.6±28.573.5±24.6ab對(duì)照組40108.6±31.590.6±25.8a

2. 3 不良反應(yīng) 兩組治療過(guò)程中均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng),耐藥性良好。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn), 高血壓合并糖尿病發(fā)病后人體內(nèi)腎素血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng), 血管緊張素Ⅱ作為一種強(qiáng)效血管收縮物, 可以直接引起腎小球內(nèi)囊壓升高, 導(dǎo)致腎小球高濾過(guò),長(zhǎng)期作用還會(huì)引起腎小球細(xì)胞萎縮、硬化、凋亡, 早期腎臟損傷則表現(xiàn)為微量白蛋白尿［6］。微量白蛋白尿作為高血壓合并糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一, 預(yù)示著患者腎臟損傷程度, 應(yīng)該給予充分的重視與干預(yù)調(diào)節(jié)。本文研究發(fā)現(xiàn), 對(duì)高血壓合并2型糖尿病微量白蛋白尿患者行依那普利與氯沙坦治療可以在降壓過(guò)程中切實(shí)緩解蛋白尿病癥, 臨床療效十分顯著, 且無(wú)嚴(yán)重的藥副作用, 可以推廣應(yīng)用。

臨床研究證實(shí), ARB藥物有保護(hù)腎臟及血管內(nèi)皮功能等功效, 可以大大減少腎臟損傷程度, 臨床應(yīng)用于高血壓合并糖尿病患者臨床治療中, 可以直接降低患者微量白蛋白水平。本文研究采用依那普利聯(lián)合氯沙坦治療高血壓合并2型糖尿病具有顯著的臨床療效, 該結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近。氯沙坦作為選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥物, 可以降低腎小球內(nèi)灌注壓, 緩解腎小球高濾過(guò)癥狀, 改善蛋白尿癥狀。依那普利可以抑制血管緊張素生成, 改善腎小球?yàn)V過(guò)膜的選擇通透性, 進(jìn)而減少尿蛋白排泄［7］, 起到治療高血壓合并2型糖尿病微量白蛋白尿的作用。聯(lián)合依那普利與氯沙坦治療高血壓合并2型糖尿病療效明顯優(yōu)于單純的依那普利藥物治療,協(xié)同作用機(jī)制科學(xué), 且無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng), 耐藥性強(qiáng), 可以推廣應(yīng)用。

［1］ 張道進(jìn), 陳曉健, 趙健鋒.依那普利與氯沙坦聯(lián)用治療高血壓并發(fā)2型糖尿病患者微量白蛋白尿的臨床療效.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 22(02):3-4.

［2］ 中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版).中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2011, 11(06):54-109.

［3］ 劉力生.中國(guó)高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志, 2011, 11(08):701-743.

［4］ 周淑琴, 李紅專(zhuān), 趙欣.2型糖尿病伴高血壓聯(lián)合降壓方案的臨床研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 16(18):4896-4897, 4899.

［5］ 徐薇, 侯明英, 謝懷益, 等.依那普利聯(lián)合氯沙坦治療老年腎性高血壓的臨床觀察.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2012, 19(27):5344-5346, 5332.

［6］ 張玲, 牛建生.依那普利聯(lián)合氯沙坦治療早期2型糖尿病腎病合并高血壓的療效與安全性.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 15(09):2038-2040.

［7］ 馬元, 沈藝, 鄭歡, 等.氯沙坦聯(lián)合依那普利對(duì)高血壓并發(fā)糖尿病患者胰島素抵抗及內(nèi)皮功能的影響.心臟雜志, 2008, 37(04):436-438, 441.

2014-03-25］

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