陳明環(huán)

耳穴埋豆對(duì)肛腸病術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)

陳明環(huán)

目的 分析耳穴埋豆對(duì)肛腸病術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法 90例行肛腸病術(shù)患者按照平行分組法分為治療組(45例)和對(duì)照組(45例), 對(duì)照組口服西藥治療, 治療組在西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴埋豆治療,分析兩組患者的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 治療組總有效率為95.6%, 對(duì)照組總有效率為82.2%, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組疼痛評(píng)分明顯少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 止痛藥物使用次數(shù)明顯少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 且治療期間無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 耳穴埋豆在肛腸病術(shù)后中的應(yīng)用, 可明顯減輕患者疼痛程度, 減少止痛藥物的使用次數(shù), 具有顯著的鎮(zhèn)痛效果, 值得作為有效的鎮(zhèn)痛方法。

耳穴埋豆；肛腸病；鎮(zhèn)痛效果

通常患者在行肛腸病術(shù)后, 疼痛是其術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥,嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后康復(fù)情況及生活質(zhì)量。術(shù)后疼痛明顯,尤其是患者在排便時(shí), 疼痛更甚。臨床治療肛腸病術(shù)后疼痛多采用常規(guī)止痛藥物治療, 但效果并不明確, 甚至需要肌內(nèi)注射杜冷丁類藥物［1］進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛, 但其不良反應(yīng)較多。為了減輕患者術(shù)后疼痛, 本院結(jié)合多年的臨床鎮(zhèn)痛經(jīng)驗(yàn), 給予耳穴埋豆治療, 取得較為顯著的效果。本文作者以45例肛腸病術(shù)后疼痛患者作為研究對(duì)象, 給予耳穴埋豆治療, 分析其治療效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院肛腸科2013年1~12月收治的90例行肛腸病術(shù)患者, 按照平行分組法分為治療組(45例)和對(duì)照組(45例)；治療組男28例, 女17例；年齡22~70歲,平均年齡(45.7±2.4)歲；混合痔內(nèi)扎外切術(shù)26例, 外痔切除術(shù)12例, 肛瘺切開(kāi)術(shù)7例；對(duì)照組男30例, 女15例；年齡20~72歲, 平均年齡(46.8±2.3)歲；混合痔內(nèi)扎外切術(shù)25例, 外痔切除術(shù)14例, 肛瘺切開(kāi)術(shù)6例；兩組患者年齡、性別、手術(shù)方法等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］患者均為肛腸病術(shù)后疼痛；無(wú)藥物過(guò)敏史；排除神經(jīng)功能障礙、藥物刺激等導(dǎo)致的疼痛；無(wú)妊娠期及哺乳期女性；認(rèn)知功能、依從性良好；患者參加研究時(shí),均自愿簽署了研究同意書(shū)。

1. 3 方法 對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療?；颊呖诜p氯芬酸鉀(安徽圣鷹藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000041), 50 mg/次, 3次/d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴埋豆治療。于患者雙側(cè)耳廓以下取肛門(mén)(三角窩前方的耳輪處, 為耳輪5區(qū))、神門(mén)(三角窩后1/3的上部, 為三角窩4區(qū))、皮質(zhì)下(對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)面, 為對(duì)耳屏4區(qū))、直腸(耳輪腳棘前上方的耳輪部位, 為耳輪2區(qū))。在明確穴位后, 采用金屬棒或火柴棒按壓耳穴, 將最為敏感的痛點(diǎn)作為穴位, 使用75%酒精進(jìn)行局部消毒, 于耳穴處貼敷中藥王不留行籽, 使用膠布按照壓丸法進(jìn)行壓貼?；颊呷粼谛g(shù)后排便時(shí), 或者肛周有劇烈疼痛時(shí),可以用手按壓3~5次。每穴位每次按壓30~50次, 當(dāng)穴位出現(xiàn)局部酸麻脹感時(shí), 或出現(xiàn)輕微疼痛時(shí), 可停止按壓穴位,在按壓時(shí), 可雙耳交替按壓或同時(shí)按壓。耳穴埋豆, 每次可留埋3 d, 3 d后可取下。在留埋過(guò)程中, 需要避免弄濕膠布。在耳穴按壓時(shí), 要適度, 根據(jù)患者實(shí)際情況, 適當(dāng)給予耳穴按壓強(qiáng)度?；颊呒毙蕴弁? 需加重耳穴刺激強(qiáng)度；孕婦、兒童或年老體弱患者需減輕按壓強(qiáng)度。

1. 4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察患者術(shù)后2、6、12、24 h疼痛程度及服用止痛藥物次數(shù)。

疼痛程度［3］：使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS), 從0~10分,分?jǐn)?shù)越高, 疼痛程度越高。輕度疼痛(0~3分), 患者疼痛輕微,可忍受；中度疼痛(4~6分)：患者疼痛, 睡眠質(zhì)量受到影響,可忍受；重度疼痛(7~10分)：患者肛周存在劇烈疼痛, 無(wú)法耐受。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：患者肛門(mén)輕微疼痛, 可不予處理；有效：肛門(mén)中度疼痛, 無(wú)明顯痛苦, 可自行緩解； 無(wú)效：肛門(mén)疼痛顯著, 表情痛苦, 需使用杜冷丁類藥物止痛?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析本次研究中所得出來(lái)的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后鎮(zhèn)痛總有效率對(duì)比 兩組患者治療后,治療組總有效率為95.6%, 對(duì)照組總有效率為82.2%, 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后鎮(zhèn)痛總有效率對(duì)比(n, %)

2. 2 兩組患者疼痛程度對(duì)比 治療組疼痛程度評(píng)分為(1.4± 0.3)分, 對(duì)照組疼痛程度評(píng)分為(4.2±1.2)分；組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.4821, P＜0.05)。

2. 3 兩組患者使用止痛藥物次數(shù)對(duì)比 治療組止痛藥物使用次數(shù)超過(guò)2次患者8例, 占17.8%；對(duì)照組止痛藥物使用次數(shù)超過(guò)2次患者17例, 占37.8%；組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.42, P＜0.01)。

2. 4 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

肛腸病術(shù)后患者常并發(fā)疼痛癥狀, 導(dǎo)致因素多樣, 病因機(jī)制不明確, 多是由于患者受到異物刺激、繼發(fā)性炎性病變、靜脈回流障礙等因素導(dǎo)致肛門(mén)形成水腫［5］, 使肛門(mén)疼痛, 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。通常在治療患者肛門(mén)疼痛時(shí), 給予常規(guī)藥物治療, 但效果并不明顯, 也存在相應(yīng)的不良反應(yīng)。而現(xiàn)在治療肛腸病術(shù)后疼痛時(shí), 需采取規(guī)范化方法處理疼痛,使疼痛得到明顯緩解, 盡量減少藥物不良反應(yīng), 提高患者的生活質(zhì)量和生活舒適度。據(jù)眾多臨床資料［6］表明, 給予患者耳穴埋豆鎮(zhèn)痛, 可明顯減輕肛腸病術(shù)后疼痛, 減少患者止痛藥物使用次數(shù), 以免誘發(fā)不良反應(yīng), 保障患者的生活質(zhì)量,提高患者鎮(zhèn)痛的安全性和有效性。

在中醫(yī)傳統(tǒng)理論中, 人的耳廓上有豐富的神經(jīng)和血管,與全身經(jīng)絡(luò)有密切相關(guān)性, 在人體中各個(gè)臟器與耳部某個(gè)部位均有相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn), 當(dāng)人體中某一臟腑發(fā)生病變時(shí), 耳部相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)也會(huì)發(fā)生異常反應(yīng)［7］。在肛腸疾病治療中, 中醫(yī)針灸方法在其中起到顯著效果, 可疏通經(jīng)絡(luò), 調(diào)理氣血,起到顯著的止血、止痛、消炎等效果。通過(guò)耳穴埋豆進(jìn)行有效按壓, 以此刺激穴位, 對(duì)疾病治療起到顯著作用。針對(duì)耳與經(jīng)絡(luò)臟腑之間的相關(guān)性, 六陽(yáng)經(jīng)直達(dá)于耳, 通過(guò)與經(jīng)別與陽(yáng)經(jīng)相合, 與耳相連。機(jī)體五臟六腑均可在耳上找到相應(yīng)的位置, 即是耳穴［8］。在肛門(mén)、直腸二穴進(jìn)行埋豆, 可起到顯著的清熱利濕、行氣止痛的功效；于神門(mén)、皮質(zhì)下二穴進(jìn)行埋豆, 可起到顯著的緩急止痛、靜心寧神功效；諸穴相合作用,共起清熱利濕、寧神鎮(zhèn)痛作用。在中醫(yī)臟腑及經(jīng)絡(luò)辨證理論中, 通過(guò)對(duì)患者肛門(mén)、直腸、神門(mén)及皮質(zhì)下等穴位進(jìn)行埋豆,以此起到鎮(zhèn)痛效果。皮質(zhì)下穴位可以調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下植物神經(jīng)中樞的興奮性, 并起到抑制作用, 具有寧神鎮(zhèn)痛效果。神門(mén)穴埋豆可調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性, 起到抑制作用,具有寧神、鎮(zhèn)靜、止痛、消炎作用, 再與皮質(zhì)下穴位共同埋豆,可明顯增強(qiáng)患者的鎮(zhèn)痛效果。通過(guò)對(duì)穴位按壓, 可聯(lián)絡(luò)人體經(jīng)絡(luò), 改善患者的臟腑生理功能。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論研究證明, 耳廓分布的血管、神經(jīng)和淋巴管極為豐富, 與大腦皮層和軀體內(nèi)臟有較為密切的相關(guān)性,當(dāng)機(jī)體臟腑或組織器官發(fā)生異?；虿∽儠r(shí), 其病變會(huì)通過(guò)經(jīng)絡(luò)或神經(jīng)體液等對(duì)耳廓的相應(yīng)穴位產(chǎn)生相應(yīng)刺激［9］。耳穴中神門(mén)是神經(jīng)調(diào)節(jié)點(diǎn), 通過(guò)埋豆按壓, 可以調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞系統(tǒng),起到顯著的寧神、鎮(zhèn)靜、止痛效果；皮質(zhì)下穴位進(jìn)行埋豆按壓, 可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)神經(jīng)系統(tǒng), 起到消炎止痛作用, 并松弛內(nèi)臟平滑肌, 效果顯著, 并使肛門(mén)括約肌痙攣得到明顯緩解,緩解肛腸術(shù)后疼痛。在相關(guān)資料研究［10］中證明, 持續(xù)性對(duì)耳穴進(jìn)行機(jī)械性刺激, 通過(guò)神經(jīng)末梢傳導(dǎo)到大腦皮質(zhì)的相對(duì)區(qū), 調(diào)節(jié)大腦興奮和抑制, 從而起到鎮(zhèn)痛效果。在本組研究結(jié)果中, 治療組總有效率為95.6%, 對(duì)照組總有效率為82.2%,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組疼痛評(píng)分明顯少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 止痛藥物使用次數(shù)明顯少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 且治療期間無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。從研究結(jié)果中可以看出, 耳穴埋豆對(duì)于治療肛腸病術(shù)后疼痛, 具有顯著的鎮(zhèn)痛效果, 緩解患者疼痛程度, 減少止痛藥物的使用, 使得耳穴埋豆能夠在很大程度上緩解患者術(shù)后疼痛, 取得讓人滿意的效果, 而且耳穴埋豆操作簡(jiǎn)單,只需選準(zhǔn)穴位, 花費(fèi)少, 安全有效。

綜上所述, 耳穴埋豆在肛腸病術(shù)后中的應(yīng)用, 可明顯減輕患者疼痛程度, 減少止痛藥物的使用次數(shù), 具有顯著的鎮(zhèn)痛效果, 無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng), 安全有效, 操作簡(jiǎn)單方便, 值得作為有效的鎮(zhèn)痛方法。

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Evaluation of postoperative analgesic effect of ear auricular point pressing with bean in anorectal disease

CHEN Ming-huan.
Henan Shangqiu City the First People’s Hospital, Shangqiu 476000, China

Objective To analyze the postoperative analgesic effect of ear auricular point pressing with bean in anorectal disease. Methods A total of 90 patients, who underwent anorectal disease surgery, were randomly divided into treatment group (45 cases) and control group (45 cases). The control group

oral western medicine treatment, while the treatment group received additional therapy of ear auricular point pressing with bean. The analgesic effect was analyzed in the two groups. Results The total effective rate of the treatment group was 95.6%, and that of the control group was 82.2%. The difference between the two groups had statistical significance (P<0.05). The pain score was significantly lower in treatment group than in the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05). The treatment group had a significantly less number of analgesic drug use than the control group, and the difference had statistical significance (P<0.01). There were no severe adverse reactions during the treatment. Conclusion The application of ear auricular point pressing with bean can remarkably reduce the degree of pain and the use of analgesic drug. This method has significant analgesic effect, and is worth as an effective analgesic method.

Ear auricular point pressing with bean; Anorectal disease; Analgesic effect

2014-05-08］

476000 河南省商丘市第一人民醫(yī)院