徐文艷

168例缺鐵性貧血患者病因分析

徐文艷

目的 分析總結(jié)缺鐵性貧血(IDA)的主要病因。方法 回顧分析168例缺鐵性貧血患者的臨床資料。結(jié)果 168例IDA患者中致病因素包括:慢性胃炎9例(5.36%), 消化性潰瘍21例(12.50%),胃切除術(shù)后8例(4.76%), 胃癌13例(7.74%), 營養(yǎng)不良23例(13.69%), 痔瘡出血5例(2.98%), 肝硬化脾亢6例(3.57%), 胃息肉1例(0.60%), 胃扭轉(zhuǎn)1例(0.60%), 胃間質(zhì)瘤1例(0.60%), 消化道出血3例(1.79%),乳腺癌1例(0.60%), 月經(jīng)過多11例(6.55%), 子宮肌瘤22例(13.10%), 結(jié)締組織病長期服藥患者18例(10.71%), 先天性心臟病1例(0.60%), 甲亢1例(0.60%), 間斷性鼻牙齦出血2例(1.19%), 原因不明16例(9.52%), 血液系統(tǒng)疾病5例(2.98%)。結(jié)論 消化道疾病共68例, 占40.48%, 是IDA的主要致病因素,以慢性胃炎和消化性潰瘍及胃腸道腫瘤為主, 女性月經(jīng)過多共33例, 占19.64%, 是女性患者常見原因,痔瘡、間斷性鼻牙齦出血、結(jié)締組織患者長期服藥等均是IDA的常見致病因素。

缺鐵性貧血;病因;分析

缺鐵性貧血(iron-deficiency anemia, IDA) 是體內(nèi)貯存鐵缺乏影響血紅蛋白合成所引起的貧血, 是臨床常見疾病, 也是最常見的貧血, 它可以是獨(dú)立的一種疾病, 但更多的是其他疾病的一個(gè)癥狀出現(xiàn)。臨床上診治并不困難, 但如果僅滿足于貧血癥狀的改善, 就可能會(huì)導(dǎo)致原發(fā)疾病的延誤診治,再而出現(xiàn)貧血癥狀復(fù)發(fā)。所以, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療IDA的病因尤為重要。作者收集了2012年1月~2014年4月的168例缺鐵性貧血患者, 對其臨床資料進(jìn)行分析, 總結(jié)出了IDA患者常見原因, 以期待對臨床鑒別診斷及治療有所幫助。

1 臨床資料

1. 1 一般資料 本組168患者均為住院患者, 所有病例都符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。基本情況分布如下：年齡14~90歲, 平均年齡52.64歲, 男41例, 女127例,血紅蛋白最低27 g/L, 最高112 g/L, 平均68.7 g/L。

1. 2 臨床表現(xiàn) 所有病例均有皮膚黏膜蒼白, 頭昏無力等癥狀, 伴眼花、耳鳴58例, 胸悶、心悸49例, 皮膚干燥、指甲無光澤33例, 病程最長10年, 最短2周。體格檢查均有不同程度的貧血貌, 心肺聽診無特殊。

1. 3 實(shí)驗(yàn)室資料 本組患者均檢查血細(xì)胞計(jì)數(shù)+分類, 大小便常規(guī), 大便潛血試驗(yàn), 血清鐵蛋白, 骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查, 血紅蛋白(Hb)均低于120 g/L, 其中輕度貧血(90~120 g/L) 24例, 中度貧血(60~90 g/L) 91例, 重度貧血(30~60 g/L) 52例, 極重度貧血(<30 g/L)1例, 所有病例均為典型的小細(xì)胞低色素性貧血, 平均紅細(xì)胞容積 (MCV)53.9~80.4 ng, 平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量 (MCH)12.1~24.2 pg, 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 (MCHC)224~303 g/ L, 血清鐵蛋白均<13 μmol/L, , 紅細(xì)胞分布寬度(RDW)均升高。骨髓增生活躍102例, 增生明顯活躍66例。

2 結(jié)果

2. 1 168例患者中臨床最常見的IDA病因 胃腸病變、月經(jīng)過多、營養(yǎng)不良、結(jié)締組織病、原因不明等, 女性患者最常見的病因?yàn)樵陆?jīng)量過多；依據(jù)不同年齡段劃分, 35~60歲年齡段發(fā)病率最高, 其次是>60歲年齡段；IDA常見病因, 見表1, 表2。

2. 2 上述168例患者均用紅源達(dá)(多糖鐵復(fù)合物膠囊, 青島國風(fēng)藥業(yè)股份有限公司)0.15 g q.d.~b.i.d.口服治療, 門診隨訪3個(gè)月以上, 患者良性疾病患者原發(fā)病誘因去除后, 貧血基本糾正。

表1 168例IDA患者病因分析(n)

表2 各年齡段IDA病因(前五位)分析(n)

3 討論

IDA是由于機(jī)體對鐵的需要增加, 或機(jī)體對鐵的吸收、利用障礙及鐵丟失過多而引起的一種營養(yǎng)性不良貧血, 典型的呈小細(xì)胞低色素性, 是農(nóng)村最常見的貧血?；疾÷矢? 嚴(yán)重影響人們的日常工作、生活, 治療及預(yù)防意義重大［2］。

本組168例IDA患者中女性多于男性, 此次調(diào)查的所有病例中, 男性患者41例, 占24.4%, 女性患者127例, 占75.6%, 男女比例約為1：3.1, 這與張永寧等［3］報(bào)道的結(jié)果相近。在男性和女性患者中, 重度貧血所占的比例明顯不同,盡管絕大多數(shù)的IDA患者臨床癥狀比較典型, 但在臨床中仍有報(bào)道少數(shù)患者可以因?yàn)椴∫虻年P(guān)系以腹痛［4］、咳嗽［5］等不典型癥狀起病, 168例貧血程度以中、重度貧血多見, 青年患者以營養(yǎng)不良為主要原因, 主要集中在偏食, 挑食及主觀的減肥節(jié)食等, 長期的素食及偏食導(dǎo)致在生長發(fā)育階段需鐵量增加時(shí)出現(xiàn)了攝入不足的情況, 從而導(dǎo)致缺鐵性, 糾正偏食挑食的現(xiàn)象也可有效降低青少年IDA的發(fā)生率貧血。中年女性以月經(jīng)過多為主要原因, 常見有子宮肌瘤, 功能性子宮出血, 帶環(huán)等, 由于體內(nèi)鐵丟失導(dǎo)致IDA; 通過病因分布可以看出月經(jīng)過多是女性IDA的最主要病因, 127例女性IDA患者33例(25.98%), 而33例中22例是由于子宮肌瘤引起月經(jīng)過多造成體內(nèi)鐵丟失而致的IDA, 比率高達(dá)66.67%, 顯示出子宮肌瘤仍是引起月經(jīng)增多的首要病因。除月經(jīng)過多這個(gè)特有因素外, 女性IDA還與生育、產(chǎn)后出血等方面病因有關(guān),但是臨床容易忽略。老年患者, 消化道疾病是導(dǎo)致IDA的主要病因, 尤其是慢性胃炎和消化性潰瘍, 消化道腫瘤, 痔瘡出血也較多見, 這些由于長期反復(fù)慢性失血而引起鐵缺乏,導(dǎo)致IDA。在男性女性均多見。此次調(diào)查中, 消化系統(tǒng)各部位發(fā)病者68例, 其中28例為男性, 41.18%, 女性40例, 占58.82%, 對于大便隱血陽性者, 應(yīng)行全消化道內(nèi)窺鏡檢查, 對多數(shù)出血不明顯或僅有隱血的患者, 極易漏診, 因此進(jìn)行常規(guī)消化道內(nèi)窺鏡檢查十分必要。尤其對年齡偏大的IDA患者,胃腸道或消化部位的腫瘤尋找非常重要。這樣既可以有效明確IDA的病因, 從根本上治療, 也可以進(jìn)一步減少良性病變惡變的概率。9.52%IDA患者的原因不明, 其中很大部分歸咎于拒絕進(jìn)一步檢查, 治療好轉(zhuǎn)后即要求出院, 雖然當(dāng)時(shí)治療有效, 但沒有找到原發(fā)病很容易復(fù)發(fā), 治標(biāo)不治本, 只有制止了原發(fā)病才能從根本上去除缺鐵的病因, 達(dá)到治療的目的。因此, 在以后的治療中應(yīng)對IDA的病因進(jìn)行深入分析,不放過任何一個(gè)疑點(diǎn), 結(jié)合分析標(biāo)本兼治, 以防漏診、誤診而延誤治療。

［1］ 張之南, 沈梯.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).第3版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社, 1995:10-11.

［2］ 陸再英, 鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:159.

［3］ 張永寧, 張桂香, 成華.成人缺性貧血的病因分析.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué), 1999, 11(7):16.

［4］ Demirel AH, Akbal E, Koklu S, et al. An unusual cause of iron deficiency anemia and abdominal pain in a young female. Am surg, 2011, 77(1):127-128.

［5］ Poggi V, lo Vecchio A, Menna F, et al. Idiopathic pulmonaryhemosiderosis:a rare cause of iron-deficiency anemia inchildhood. J Pediatr Hematol Oncol, 2011, 33(4):160-162.

Pathogeny analysis of 168 iron-deficiency anemia cases

XU Wen-yan.
Department of Hematology, Wujin Affiliated Hospital of Jiangsu University, Changzhou 212001, China

Objective To analyze and summarize the main pathogeny of iron-deficiency anemia (IDA). Methods A retrospective analysis was made on the clinical data of 168 patients with IDA. Results The pathogeny of the 168 IDA cases included 9 cases with chronic gastritis (5.36%), 21 cases with peptic ulcer (12.50%), 8 cases after gastrectomy (4.76%), 13 cases with gastric carcinoma (7.74%), 23 cases with malnutrition (13.69%), 5 cases with hemorrhoidal bleeding (2.98%), 6 cases with liver cirrhosis hypersplenism (3.57%), 1 case with gastric polyps (0.60%), 1 case with gastric volvulus (0.60%), 1 case with gastric stromal tumor (0.60%), 3 cases with alimentary tract hemorrhage (1.79%), 1 case with breast cancer (0.60%), 11 cases with hypermenorrhea (6.55%), 22 cases with uterine fibroid (13.10%), 18 cases with long-term medication for connective tissue diseases (10.71%), 1 case with congenital heart disease (0.60%), 1 case with hyperthyroidism (0.60%), 2 cases with intermittent nasal gums bleeding (1.19%), 16 cases with unknown causes (9.52%), and 5 cases with hematological system diseases (2.98%). Conclusion There are 68 cases with disease of digestive tract, which account for 40.48%, as the main pathogeny of IDA. Chronic gastritis, peptic ulcer, and gastroenteric tumor are the main diseases. There were 33 cases with hypermenorrhea, accounting for 19.64%, and it is the main pathogeny in women. Hemorrhoids, intermittent nasal gums bleeding, and long-term medication for connective tissue diseases are the common pathogeny of IDA.

Iron-deficiency anemia; Pathogeny; Analysis

2014-08-26］

212001 江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院血液科