肖瑜琦 康驪泉 伍莉枚 劉靜敏 陳振宇 張子曼 李康權(quán)

琥珀酸美托洛爾對(duì)有心臟癥狀更年期綜合征患者的療效影響

肖瑜琦 康驪泉 伍莉枚 劉靜敏 陳振宇 張子曼 李康權(quán)

目的 探討琥珀酸美托洛爾對(duì)有心臟癥狀更年期綜合征患者療效的影響。方法 67例更年期綜合征婦女且有心臟癥狀患者, 排除其他器質(zhì)性心臟病變, 隨機(jī)分為琥珀酸美托洛爾組(36例)和對(duì)照組(31例), 所有患者給予谷維素20 mg(3次/d)治療, 琥珀酸美托洛爾組給予美托洛爾治療, 初始劑量為47.5 mg(1次/d)。治療前后所有患者均行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。隨訪4周, 治療結(jié)束時(shí)評(píng)估兩組患者療效。結(jié)果 治療后琥珀酸美托洛爾組患者心率變異性及臨床癥狀明顯改善, 且改善程度優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 琥珀酸美托洛爾能有效改善有心臟癥狀更年期綜合征患者的癥狀。

更年期綜合征；心率變異性；琥珀酸美托洛爾

更年期女性因?yàn)榇萍に厮降母淖? 在絕經(jīng)前后出現(xiàn)以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主, 伴有神經(jīng)心理癥狀等癥候。部分患者以心血管神經(jīng)功能失調(diào)為主要表現(xiàn)。有研究表明更年期綜合征患者迷走神經(jīng)活性增強(qiáng), 有心臟癥狀者心率變異性(HRV)明顯降低［1］。本研究擬探討琥珀酸美托洛爾對(duì)有心臟癥狀更年期綜合征患者癥狀改善情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010年1月~2013年1月兩家醫(yī)院門診及住院共67例有不同程度的心慌、胸悶、心悸、煩躁等癥狀更年期的患者, 年齡45~55歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他器質(zhì)性心臟病。②伴有高血壓、糖尿病、甲亢、胃腸道疾病等。③有明顯的竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘等受體阻滯藥禁忌證。所選患者隨機(jī)分為琥珀酸美托洛爾組(36例)和對(duì)照組(31例), 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 所有納入觀察的患者在完成相關(guān)檢查后均給予谷維素(廣東恒健制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H44020613)20 mg, 3次/d, 琥珀酸美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20100098)初始劑量為47.5 mg, 1次/d, 1周后根據(jù)患者心率情況調(diào)整劑量, 將目標(biāo)心率控制在60~75次/min。每周隨訪1次, 記錄患者的不良反應(yīng), 4周后完成相關(guān)檢查。

1. 2. 2 生化檢測(cè) 所有研究對(duì)象于研究初始及結(jié)束時(shí)抽取空腹靜脈血, 采用自動(dòng)生化分析儀測(cè)定肝腎功能、血糖及血脂水平。

1. 2. 3 HRV的檢測(cè) 采用 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀, 有效時(shí)間超過22 h, 經(jīng)計(jì)算機(jī)回放、人機(jī)對(duì)話進(jìn)行編輯校正, 排除偽差和期前收縮后, 進(jìn)行時(shí)域、頻域分析等。時(shí)域指標(biāo)包括：全部正常竇性心搏間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、全部竇性心搏間期差的均方根(RMSSD)、相鄰正常第竇性心搏間期差>50 ms的心搏數(shù)占全部心搏數(shù)的百分比(PNN50)。頻域指標(biāo)包括低頻(LF)、高頻(HF)及低頻/高頻(LF/HF)。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者用藥前及4周末的SDNN、RMSSD、PNN50、平均心率、HF、LF和LF/HF的變化進(jìn)行記錄、評(píng)估。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 所有患者均完成治療, 治療前后, 肝腎功能、血糖及血脂水平均無異常改變, 無藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)。

2. 2 治療前后 HRV指標(biāo)的比較 與治療前相比, 治療后琥珀酸美托洛爾組SDNN、RMSSD、PNN50與HF明顯增加,平均心率、LF和LF/HF明顯降低, 且各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后患者HRV指標(biāo)的比較( x-±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；治療后琥珀酸美托洛爾組與對(duì)照組比較,bP＜0.05

3 討論

婦女進(jìn)入更年期后由于卵巢功能的快速減退, 雌激素分泌減少, 月經(jīng)紊亂, 由此帶來一系列神經(jīng)內(nèi)分泌、精神、心理等變化, 更年期的女性更容易出現(xiàn)悲觀、憂郁、焦慮或煩躁不安等情緒。一些更年期患者因?yàn)榍榫w不穩(wěn)定而導(dǎo)致血管收縮、血壓升高, 心率加快等, 在臨床上表現(xiàn)出胸悶、胸痛,偶爾心慌氣短, 但各種相關(guān)檢查并未證實(shí)心臟有器質(zhì)性病變［2］。還有一些患者會(huì)出現(xiàn)假性心絞痛, 表現(xiàn)為類似發(fā)作性的胸悶、心前區(qū)疼痛、氣促等感覺, 但和遠(yuǎn)動(dòng)無明顯關(guān)系, 且持續(xù)時(shí)間較長, 服用硝酸甘油亦無效, 自覺不適時(shí)心電圖多正常, 少數(shù)可有暫時(shí)性ST-T改變［3］。雖然這些患者心臟不適的表現(xiàn)找不到器質(zhì)性病變, 但同樣會(huì)加重更年期婦女的精神負(fù)擔(dān), 導(dǎo)致憂郁、焦慮、煩躁不安等癥狀更加明顯, 給患者的生活和工作帶來極大的影響。

自主神經(jīng)系統(tǒng)是調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能的神經(jīng)裝置, 心臟自主神經(jīng)在心率的調(diào)節(jié)中發(fā)揮著重要的作用, HRV是反映自主神經(jīng)對(duì)心血管調(diào)節(jié)的動(dòng)態(tài)指標(biāo)［4］。研究表明HRV可定量評(píng)估心臟交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)活動(dòng)的緊張及平衡狀況, 可以作為心臟自主神經(jīng)活性及其調(diào)節(jié)功能的一種無創(chuàng)性檢查指標(biāo)［5］,近年來已廣泛用于疾病的預(yù)防、治療及預(yù)后判斷, 特別是用于心理、精神等相關(guān)疾病的預(yù)防、治療及預(yù)后判斷β1受體阻滯劑［6］。目前評(píng)價(jià)HRV的分析方法主要采用時(shí)域分析和頻域分析, SDNN、SDANN反映的是交感神經(jīng)的張力, 而RMSSD及PNN50則反映的是迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能。琥珀酸美托洛爾是一種選擇性的β1受體阻滯劑, 研究表明β1受體阻滯劑可改善心率變異性［7］, 減弱與生理和心理負(fù)荷有關(guān)的兒茶酚胺的作用, 降低心率、心排出量及血壓。HRV的改善, 通常提示患者負(fù)性情緒改善。本研究顯示, 琥珀酸美托洛爾組療效明顯提高, 并且患者心率、低頻和低頻/高頻明顯降低, SDNN、RMSSD、PNN50與高頻明顯增加, HRV明顯改善, 與對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 琥珀酸美托洛爾能提高患者療效, 改善患者的癥狀, 并且療效的提高可能與患者HRV改善有關(guān)。

本研究針對(duì)無器質(zhì)性心臟疾病的更年期患者, 給予適量的琥珀酸美托洛爾, 實(shí)驗(yàn)證明能顯著改善更年期患者心臟不適的癥狀, 且HRV可明顯改善, HRV的改善可有助于提高更年期患者的療效。

［1］ 馬偉紅, 林興鳳, 梁穎韞 , 等.心率變異性在更年期綜合征患者中的意義.中國微循環(huán)雜志, 2002, 6(6):357-358.

［2］ 劉梅顏.女性精神心理特點(diǎn)與心血管疾病.中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2014, 34(1):29-31.

［3］ 楊幕坤, 白文佩.性激素與女性心血管疾病健康.中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2014, 34(1):12-14.

［4］ 黃宛.臨床心電圖學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:561.

［5］ 王宏保, 施青, 張超.心率變異性與平滑指數(shù)對(duì)高血壓左室肥厚逆轉(zhuǎn)的影響.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 91(12):832-835.

［6］ 劉韜, 鄧光輝, 經(jīng)雯.誘發(fā)負(fù)性情緒對(duì)健康人群心臟自主神經(jīng)活動(dòng)的影響.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 32(11):50-53.

［7］ 沈安娜, 杜智勇, 王鵬, 等.多普勒超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)慢性心力衰竭患者心肌生物能量消耗水平的變化及臨床意義.中華心血管病雜志, 2010, 38(3):209-214.

Influence of metroprolol succinate on curative effect for patients with cardiac symptoms climacteric syndrome

XIAO Yu-qi, KANG Li-quan, WU Li-mei, et al.
Guangzhou City Dongsheng Hospital, Guangzhou 510000, China

Objective To investigate the influence of metoprolol succinate on curative effect for patients with cardiac symptoms climacteric syndrome. Methods A total of 67 women with cardiac symptoms climacteric syndrome, eliminating other organic heart disease, were randomly divided into metoprolol succinate group (n=36) and control group (n=31). Administration of 20 mg oryzanol (3 times/d) was given to all the cases for treatment, while the metoprolol succinate group

metoprolol by the initial dose of 47.5 mg (1 time/d) for treatment. After treatment, 24 hours dynamic electrocardiogram examination was taken in all cases, and the follow-up lasted for 4 weeks. The curative effects of the two groups were evaluated at the end of the treatment. Results Heart rate variability and clinical symptoms of the metoprolol succinate group were obviously improved after treatment, which was better than the control group. The difference had statistical significance (P<0.05). Conclusion Application of metroprolol succinate can effectively improve symptoms of patients with cardiac symptoms climacteric syndrome.

Climacteric syndrome; Heart rate variability; Metroprolol succinate

2014-08-18］

510000 廣州市東升醫(yī)院(肖瑜琦 伍莉枚 劉靜敏陳振宇 張子曼)；廣州市鋼鐵集團(tuán)公司醫(yī)院(康驪泉)；廣州市民政局精神病醫(yī)院(李康權(quán))