金雄偉 張浩 張?jiān)粕?梁江 李滿志

不同吻合技術(shù)在腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用分析

金雄偉 張浩 張?jiān)粕?梁江 李滿志

目的 分析不同吻合技術(shù)在腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 對(duì)90例行低位直腸癌保肛手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。90例患者均在腹腔鏡下采用不同吻合技術(shù)進(jìn)行低位直腸癌保肛手術(shù), 其中30例患者采用雙吻合器技術(shù)為A組, 30例患者使用人工吻合技術(shù)為B組, 30例患者采用肛門脫出技術(shù)為C組, 對(duì)比三組患者的臨床效果。結(jié)果 90例患者經(jīng)過手術(shù)后均無需轉(zhuǎn)入開腹術(shù), 各組手術(shù)指標(biāo)中, 除術(shù)中出血量存在差異外, 其他指標(biāo)均無明顯差異, A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(10.00%)明顯低于B組(33.33%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 雙吻合器技術(shù)在腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用效果較好, 而掌握不同的吻合技術(shù)可以提高腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)的保肛率, 因此, 應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際病情選擇適合的吻合技術(shù)。

吻合技術(shù)；腹腔鏡；低位直腸癌保肛手術(shù)；應(yīng)用分析

隨著醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備不斷更新與進(jìn)步, 腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)也逐漸成熟, 為低位直腸癌保肛患者進(jìn)行保肛手術(shù)提供了可能性［1,2］。在腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)當(dāng)中仍以吻合技術(shù)［3］為難點(diǎn), 因此, 本文就本院2008年1月~2013年11月收治行腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)患者90例分別采用不同吻合技術(shù)的臨床資料展開探究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 于本院選取2008年1月~2013年11月行腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)患者90例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者根據(jù)Dukes分期分為：20例A期, 58例B期, 12例C期。90例患者中有22例低分化腺癌, 52例中分化腺癌, 16例高分化腺癌。其中, 59例男, 31例女, 年齡36~78歲,平均年齡(71.5±3.5)歲。90例患者有A(30例行腹腔鏡低位直腸癌保肛雙吻合器技術(shù)手術(shù))、B(30例行腹腔鏡低位直腸癌保肛人工吻合技術(shù)手術(shù))、C(30例行腹腔鏡低位直腸癌保肛肛門脫出技術(shù)手術(shù))三組, 并且三組患者在Dukes分期、性別及年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 予以90例患者氣管插管全身麻醉, 取頭低腳高截石位, 在患者右側(cè)臍部作10 mm切口, 穿刺氣腹, 置入腹腔鏡探查, 在患者右側(cè)腹、左下腹、麥?zhǔn)宵c(diǎn)做3個(gè)操作孔, 5~10 mm。A組：在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入可彎曲的直線切割閉合器, 并在腫瘤下方2~3 cm處將封閉直腸切斷, 將左下腹切口縱向延長至5 cm左右, 將塑料保護(hù)套放入, 并將標(biāo)本移出。于結(jié)腸處置入一次性管型吻合器抵釘座, 荷包縫合予以固定,縫合關(guān)閉左下腹切口, 于肛門置入管型吻合器與抵釘座對(duì)接擊發(fā), 最后完成結(jié)腸與直腸吻合；B組：卵圓鉗經(jīng)肛門插入直至乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)斷端, 將腸管壁夾持, 隨后將直腸及其腫物、遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸外翻經(jīng)肛門拖出, 在腫瘤遠(yuǎn)端2~3 cm處將直腸切斷, 通過手工邊切邊縫的方式進(jìn)行直腸與結(jié)腸吻合, 最后將其納入肛門；C組：采用肛門拖出式直腸遠(yuǎn)端閉合技術(shù),將卵圓鉗經(jīng)肛門伸入, 游離乙狀結(jié)腸、直腸并經(jīng)肛門套疊翻出, 在腫瘤遠(yuǎn)端2~3 cm處將直腸切斷并將吻合器抵釘座置入近端腸管, 荷包縫合固定, 隨后還納腹腔。遠(yuǎn)端直腸使用閉合器閉合, 縫合閉合端, 經(jīng)直腸還納, 最后將吻合器經(jīng)肛門插入完成直腸與結(jié)腸吻合。

1. 3 療效觀察 對(duì)比A、B、C三組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及腸功能恢復(fù)時(shí)間等方面差異, 同時(shí)分析三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

90例患者均行一次手術(shù)成功, 無需中轉(zhuǎn)開腹術(shù)。在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及腸功能恢復(fù)時(shí)間等方面, 三組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A組的術(shù)中出血量(90.0±10.0)ml明顯低于B(140.0±10.0)ml、C(120.0±10.0)ml兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1；A組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(10.00%)明顯低于B組(33.33%), 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

表1 A、B、C三組患者手術(shù)指標(biāo)情況的對(duì)比( x-±s)

表2 A、B、C三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

據(jù)資料表明［4］, 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的治療效果與開腹術(shù)的相同, 并且較開腹術(shù)而言, 還具有出血量少、腸功能恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn), 同時(shí)通過腹腔鏡的放大作用可以清晰觀察到相應(yīng)的組織, 提高手術(shù)清晰度, 進(jìn)而保留肛門。本文通過臨床分析90例行腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)患者臨床資料可知, 采用不同吻合技術(shù)在手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果顯著, 可以順利完成低位直腸癌保肛手術(shù),同時(shí)可以獲得較低位的吻合。但由于腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)中消化道吻合技術(shù)［5］與傳統(tǒng)開腹術(shù)［6］相比難度較大,因此仍是手術(shù)中的技術(shù)難點(diǎn)。傳統(tǒng)的直腸手術(shù)技術(shù)不足和腹腔鏡直腸手術(shù)復(fù)雜性使其學(xué)習(xí)曲線較長, 因而低位直腸癌是其盲區(qū)［7］。而雙吻合器技術(shù)使腹腔鏡技術(shù)治療低位直腸癌成為現(xiàn)實(shí)。

總之, 雙吻合器技術(shù)在腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)中應(yīng)用效果較好, 并發(fā)癥發(fā)生率低, 而根據(jù)患者腫瘤的具體位置及大小選擇適當(dāng)?shù)奈呛霞夹g(shù), 可以有效地提高腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)的成功率, 確保保肛率, 因此, 要根據(jù)患者需求選擇吻合技術(shù)以確保手術(shù)效果。

［1］ 孟慶成, 王芳麗, 吉小昌, 等.雙吻合器技術(shù)在超低位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 16(10):1608-1611.

［2］ 袁家天, 呂波, 范俊, 等.雙切割吻合技術(shù)在低位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2013, 39(2):110-111.

［3］ 李正剛, 朱志強(qiáng), 張善家, 等.經(jīng)肛門拖出式吻合技術(shù)在腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 47(5):588-589.

［4］ 鐘修慶, 曹錫朝, 顏特, 等.國產(chǎn)雙吻合器在腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 31(3):282-283.

［5］ 鄭民華, 馬君俊.腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)的評(píng)價(jià).中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2012, 19(6):583-585.

［6］ 易先武, 黃君.雙吻合器在低位直腸癌保肛手術(shù)中的臨床應(yīng)用分析.四川醫(yī)學(xué), 2012, 33(9):1588-1590.

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Application analysis of different anastomosis in laparoscopic low rectal cancer anus preservation operation

JIN Xiong-wei, ZHANG Hao, ZHANG Yun-sheng, et al.
Guangdong Dongguan City Dongguan Kanghua Hospital, Dongguan 523080, China

Objective To analyze the clinical application effects of different anastomosis in laparoscopic low rectal cancer anus preservation operation. Methods A retrospective analysis was made on the clinical data of 90 patients, who underwent low rectal cancer anus preservation operation. The operations were performed under laparoscope through different anastomosis methods. Group A contained 30 cases receiving double stapling technique, group B contained 30 cases receiving artificial anastomosis, and group C contained 30 cases receiving anal emergence technology. The clinical effects of the three groups were compared. Results All the 90 cases had no need for laparotomy after operation. There were no obvious differences of operation indexes, except for intraoperative bleeding volume. The incidence of complications of group A (10.00%) was obviously lower than group B (33.33%), and the difference had statistical significance (P<0.05). Conclusion Different anastomosis methods can improve the anus preservation rate in laparoscopic low rectal cancer anus preservation operation. Meanwhile, digestive tract anastomosis is the difficulty in this operation.

Anastomosis; Laparoscope; Low rectal cancer anus preservation operation; Application analysis

2014-08-26］

523080 廣東省東莞市東莞康華醫(yī)院