黃宇 吳克松 吳振宏

·短篇論著·

開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的對比觀察

黃宇 吳克松 吳振宏

目的 對比觀察開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率。方法 52例膽囊手術(shù)患者作為研究對象, 其中22例行開腹膽囊手術(shù)(開腹組), 30例行腹腔鏡膽囊手術(shù)(腹腔鏡組), 比較兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后腸粘連發(fā)生情況。結(jié)果 腹腔鏡組患者平均住院時(shí)間(5.6±2.3)d,手術(shù)時(shí)間(55.9±10.4)min, 發(fā)生術(shù)后腸粘連2例(6.67%), 與開腹組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡膽囊手術(shù)對患者醫(yī)源性創(chuàng)傷較開腹手術(shù)顯著減少, 手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間較短, 術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率較低, 較傳統(tǒng)開腹膽囊手術(shù)具有顯著優(yōu)勢, 具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

開腹膽囊手術(shù)；腹腔鏡膽囊手術(shù)；術(shù)后腸粘連

目前針對膽囊炎、膽結(jié)石、膽道壞死等常見膽囊疾病臨床上最為徹底的解決方案即為外科膽囊切除術(shù)［1］。傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)為剖腹手術(shù), 對患者醫(yī)源性損傷較大, 術(shù)中出血量及住院時(shí)間較長, 對術(shù)者的技能熟練程度要求苛刻、嚴(yán)格。隨著腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用, 腹腔鏡下行外科手術(shù)可在微創(chuàng)損傷下達(dá)到局部及全身內(nèi)環(huán)境的調(diào)控及穩(wěn)定, 其中腹腔鏡膽囊手術(shù)已成為解決膽囊疾病、代替?zhèn)鹘y(tǒng)外科膽囊手術(shù)的主要治療手段［2］。本組實(shí)驗(yàn)旨在對比開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后腸粘連并發(fā)癥發(fā)生情況, 現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 篩選2011年1月~2014年2月于本院就診并實(shí)施膽囊手術(shù)患者52例作為研究對象。52例患者中行開腹膽囊手術(shù)22例(開腹組), 其中男10例, 女12例, 年齡39~62歲, 平均年齡(49.2±3.4)歲, 慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者5例, 急性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者17例；腹腔鏡膽囊手術(shù)30例(腹腔鏡組), 其中男13例, 女17例, 年齡40~67歲, 平均年齡(50.6±5.5)歲, 慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者9例, 急性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者21；兩組患者性別、年齡及病癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證；對本組實(shí)驗(yàn)完全知情同意；無藥物過敏史；精神狀態(tài)、思維正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：晚期惡性腫瘤患者；嚴(yán)重心腦血管疾病患者；免疫缺陷、急性傳染性疾病患者。

1. 2 實(shí)驗(yàn)方法 開腹組患者選擇傳統(tǒng)開腹膽囊手術(shù)治療, 依據(jù)患者的實(shí)際身體素質(zhì)選擇麻醉方式及麻醉藥物。腹腔鏡組：氣管插管全麻下進(jìn)行手術(shù), 患者首先仰臥位, 插入Trocar后二氧化碳?xì)怏w氣腹維持在12 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 采取左斜30°、頭高腳低體位, 根據(jù)腹內(nèi)臟器位置常規(guī)進(jìn)行三孔法或四孔發(fā)穿刺置管, 腔鏡進(jìn)入腹腔后根據(jù)解剖學(xué)位置進(jìn)行定位位置, 暴露分離膽囊三角后常規(guī)進(jìn)行腹腔鏡膽囊手術(shù)。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后腸粘連發(fā)生例數(shù)。腸粘連的判定：術(shù)后軀干過伸后出現(xiàn)劇烈疼痛感；進(jìn)食或飲水后出現(xiàn)反復(fù)非自主性嘔吐；腹腔內(nèi)局部隆起, 同時(shí)伴有腸鳴音亢進(jìn)現(xiàn)象；X現(xiàn)檢查顯示局部腸斷擴(kuò)張且腸腔內(nèi)部存在積氣、積液現(xiàn)象, 臟器與臟器或腹壁間存在粘連帶。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及腸粘連發(fā)生率比較, 腹腔鏡組均少于開腹組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床表現(xiàn)結(jié)果比較［ x-±s, n(%)］

3 討論

術(shù)后腸粘連是經(jīng)腹手術(shù)術(shù)后較為常見的并發(fā)癥, 是導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生腸梗阻的主要誘因［3］。腸粘連的并發(fā)將嚴(yán)重影響手術(shù)后的愈合, 同時(shí)易給患者心理、精神帶來沉重負(fù)擔(dān)。近年來隨著腔鏡技術(shù)的不斷完善和發(fā)展, 目前已廣泛應(yīng)用于臨床各類外科或其他科室手術(shù)中, 本組實(shí)驗(yàn)對比開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連的發(fā)生率, 結(jié)果顯示, 腹腔鏡組較開腹組可大程度縮短手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間, 在腸粘連發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)中, 腹腔鏡組與開腹組比較存在明顯的差異性, 由此表明腹腔鏡膽囊手術(shù)能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 縮短手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間, 減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 有利于患者早日康復(fù)、早日回歸社會(huì)生活。通過資料整理及實(shí)驗(yàn)回顧分析可知, 腹腔鏡手術(shù)通過腔鏡視野及鏡頭控制可實(shí)現(xiàn)大角度清晰觀察, 對漿膜面的病變及組織異常敏感性較高, 術(shù)中對患者機(jī)體損傷較小, 術(shù)中出血量較少, 消毒嚴(yán)密不易誘發(fā)腹腔內(nèi)感染, 對于需要取樣病理活檢的患者, 腹腔鏡手術(shù)可直接鏡下取樣活檢, 避免開腹過程中的血液污染及人為破壞,能夠保證標(biāo)本的新鮮程度；同時(shí)腹腔鏡膽囊手術(shù)可實(shí)現(xiàn)診治一體化, 應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行檢查診斷時(shí), 如需進(jìn)行手術(shù)只需在患者腹壁再次進(jìn)行穿刺建立操作孔, 無需二次手術(shù), 避免二次手術(shù)創(chuàng)傷［4］。而開腹膽囊手術(shù)雖術(shù)者肉眼直接觀察, 但易受到出血血污的影響導(dǎo)致對病變組織的漏查, 開放性切口同時(shí)增大了患者機(jī)體損傷及感染幾率［5］。

綜上所述, 腹腔鏡膽囊手術(shù)對患者醫(yī)源性創(chuàng)傷較開腹手術(shù)顯著減少, 手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間較短, 術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率較低, 較傳統(tǒng)開腹膽囊手術(shù)具有顯著優(yōu)勢, 具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值［6］。

［1］ 李振東, 蘭順龍, 王巖.探討開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率比較.中國保健營養(yǎng), 2013, 5(12):1044.

［2］ 張軍, 任兵.不同膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連分析.航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 8(12):941-942.

［3］ 朱同富.開腹膽囊術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的對比. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 23(10):633-634.

［4］ 趙鶴余. 腹腔鏡膽囊手術(shù)與開腹膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率對比探討.中外醫(yī)療, 2013, 32(36):78-80.

［5］ 朱維寧.開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的比較.現(xiàn)代診斷與治療, 2012, (8):1262.

［6］ 謝鋼.開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的比較. 中國醫(yī)學(xué)工程, 2012, 8(6):84.

Comparative observation of the incidence of postoperative intestinal adhesion in open cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy

HUANG Yu, WU Ke-song, WU Zhen-hong.
Zhongshan City Dongsheng Hospital, Zhongshan 528414, China

Objective To comparatively observe the incidence of postoperative intestinal adhesion in open cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 52 patients, who underwent cholecystectomy, were taken as the study subjects. There were 22 cases

open cholecystectomy (open group), and 30 cases underwent laparoscopic cholecystectomy (laparoscope group). The hospital stays, operation times, and postoperative intestinal adhesion were compared between the two groups. Results The average hospital stays of the laparoscope group was (5.6±2.3) d, the operation time was (55.9±10.4) min, and there were 2 cases with postoperative intestinal adhesion (6.67%). These differences, compared with the open group, had statistical significance (P<0.05). Conclusion Laparoscopic cholecystectomy has the advantages of less iatrogenic trauma, shorter operation time and hospital stays, and lower incidence of postoperative intestinal adhesion complications than the traditional open cholecystectomy. It has value in clinical promotion and application.

Open cholecystectomy; Laparoscopic cholecystectomy; Postoperative intestinal adhesion

2014-08-25］

528414 中山市東升醫(yī)院