崔金鵬

小切口白內(nèi)障取出人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除治療青光眼伴白內(nèi)障療效觀察

崔金鵬

青光眼；白內(nèi)障；小梁切除；人工晶狀體植入術(shù)

青光眼合并白內(nèi)障是中老年人群中比較常見的一種眼科疾病, 對(duì)于青光眼合并白內(nèi)障的的臨床治療一般采用的是分期手術(shù), 其會(huì)加重醫(yī)療負(fù)擔(dān), 對(duì)于青光眼伴有白內(nèi)障患者來說具有一定的風(fēng)險(xiǎn), 會(huì)加速白內(nèi)障的發(fā)展［1,2］。本文選取2013年2月1日~2014年3月1日住院的36例青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象, 對(duì)住院青光眼合并白內(nèi)障患者采取的是小切口白內(nèi)障取出人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除的方式治療, 避免抗青光眼手術(shù)后二次手術(shù)的缺點(diǎn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文選取2013年2月1日~2014年3月1日本院收治的36例(36眼)青光眼合并白內(nèi)障患者為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象。其中男20例, 女16例。年齡41~82歲, 平均年齡58.22歲?；颊呷朐簷z查時(shí)的眼壓為3.71~8.20 kPa, 平均眼壓5.44 kPa。

1. 2 手術(shù)方法 在進(jìn)行手術(shù)治療之前保證患者的眼壓控制在25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下, 常規(guī)使用散瞳劑使瞳孔放大, 用鹽酸奧布卡因行表面麻醉, 并且使用0.75%的布比片因和2%的利多片因混合液作半球后的局部濕潤麻醉, 10 min后待眼內(nèi)壓降低之后作以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣, 同時(shí)做約10 mm的弧型鞏膜切口, 據(jù)角膜緣處約2.0~2.5 mm,注意切口的深度應(yīng)該大約為鞏膜厚度的一半［3］。該切口的兩端都應(yīng)該在角膜緣的內(nèi)側(cè), 然后做三角形的半層鞏膜瓣,做潛行分離鞏膜之后在鞏膜的上方向前分離直到透明角膜內(nèi)1.5 mm處, 經(jīng)此處進(jìn)入前房, 之后再通過角膜血管網(wǎng)到達(dá)角膜的透明區(qū), 在隧道盡頭清亮區(qū)用穿刺刀刺穿前房然后在前房注入透明質(zhì)酸鈉, 用戴囊針直徑約為5 mm的連續(xù)環(huán)形針?biāo)耗?。角鞏緣切口的?nèi)口大于外口, 并且將內(nèi)切口向兩側(cè)擴(kuò)大。經(jīng)過無菌處理后將0.1 ml的透明質(zhì)酸鈉注入前房來保護(hù)角膜內(nèi)皮。使用顯微裝備將白內(nèi)障小心取出, 用注吸針吸出殘留物質(zhì), 同時(shí)將透明質(zhì)酸鈉并人工晶狀體植入囊袋內(nèi), 將創(chuàng)口縫合。在瞳孔縮小之后, 在鞏膜瓣下將1.5 mm×1.0 mm的深層角鞏膜組織切除, 相應(yīng)處作虹膜周切在鞏膜瓣遠(yuǎn)端縫合2針, 在結(jié)膜瓣處縫合2針并固定在角鞏緣處。在恢復(fù)眼壓之后檢查切口的閉合狀況, 術(shù)后觀察手術(shù)后囊膜破裂、視網(wǎng)膜脫離及角膜失代償?shù)炔l(fā)癥。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。單向有序計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)后對(duì)患者視力的影響 手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)后的裸眼視力均有所改善和提高?；颊叩囊暳υ谥委熀笥辛撕苊黠@的好轉(zhuǎn)和提高, 手術(shù)前后的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 治療前和治療后患者的視力對(duì)比情況(n)

2. 2 手術(shù)后的眼壓 本實(shí)驗(yàn)的36例患者, 經(jīng)過手術(shù)治療后對(duì)于患者眼壓的控制程度比較好, 患者的眼壓狀況手術(shù)后較手術(shù)前具有很大的改觀。經(jīng)過手術(shù)治療后<20 mm Hg的患者有31例, 只有3例的眼壓>25 mm Hg, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出手術(shù)前后患者的眼壓比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 治療前和治療后患者的眼壓對(duì)比情況(n)

2. 3 手術(shù)并發(fā)癥 進(jìn)行試驗(yàn)的36例患者中有2例在手術(shù)中出現(xiàn)少許出血且止血后清除。實(shí)驗(yàn)患者在術(shù)后第1天出現(xiàn)眼角膜水腫癥狀, 經(jīng)過相應(yīng)的處理后恢復(fù)正常。另外出現(xiàn)前房炎癥的有5例, 經(jīng)處理后恢復(fù)正常。隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜及其他并發(fā)癥。

3 討論

本試驗(yàn)證明青光眼合并白內(nèi)障患者的手術(shù)醫(yī)治選用小梁切除, 其手術(shù)作用是較好的。淺前房是最主要的術(shù)后并發(fā)癥之一［4-6］, 但是本試驗(yàn)的調(diào)查過程中并沒有發(fā)現(xiàn)該并發(fā)癥。臨床上, 對(duì)青光眼伴有白內(nèi)障的患者如單純行抗青光眼術(shù), 會(huì)加快白內(nèi)障的發(fā)展, 待白內(nèi)障發(fā)展到一定程度再行白內(nèi)障手術(shù), 不僅增加了手術(shù)的難度, 也增加了二次手術(shù)的費(fèi)用。隨著眼科醫(yī)治白內(nèi)障手術(shù)技能的進(jìn)步, 小切口白內(nèi)障取出人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除醫(yī)治青光眼合并白內(nèi)障, 手術(shù)切口小, 組織損傷小, 手術(shù)一次性完結(jié), 減少了患者二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn), 術(shù)后并發(fā)癥少, 不必浪費(fèi)過多時(shí)間, 不僅使視力得到明顯提高, 并且術(shù)后患者的眼壓易被控制, 是一種安全、高效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)治計(jì)劃［7-9］。

本實(shí)驗(yàn)中手術(shù)治療后的患者視力有了很大提升, 手術(shù)前視力達(dá)到0.5以上的僅有2例, 經(jīng)過手術(shù)后視力達(dá)到0.5以上有32例, 手術(shù)前視力在0.1~0.3之間的有29例, 手術(shù)后只有3例, 手術(shù)前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 說明該手術(shù)方法對(duì)于治療青光眼合并白內(nèi)障具有很好的效果。該實(shí)驗(yàn)對(duì)于手術(shù)前后患者眼壓進(jìn)行了對(duì)比, 治療前眼壓>25 mm Hg的有27例, 手術(shù)后降到3例, 眼壓在20~25 mm Hg之間患者手術(shù)前有4例, 手術(shù)后有2例, 眼壓<20 mm Hg的患者手術(shù)前有5例, 手術(shù)后有31例, 手術(shù)前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

綜上所述, 利用小切口白內(nèi)障取出人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除的方法治療青光眼伴白內(nèi)障具有良好的手術(shù)效果,且手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率較小, 具有重要的臨床意義。

［1］ 喬建平.小切口白內(nèi)障取出人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除治療青光眼伴白內(nèi)障療效觀察.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 11(16):1279-1280.

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2014-08-04］

661199 紅河州人民醫(yī)院