陳海云

非復(fù)雜性與復(fù)雜性闌尾炎的腹腔鏡治療可行性及臨床效果觀察

陳海云

目的 探討非復(fù)雜性與復(fù)雜性闌尾炎的腹腔鏡治療可行性及臨床效果。方法 93例行腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)患者為研究對象, 根據(jù)闌尾炎癥類型分成復(fù)雜性闌尾炎組(A組, n=47)和非復(fù)雜性闌尾炎組(B組, n=46)兩組。比對其術(shù)中及術(shù)后各指標(biāo), 記錄治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 A組術(shù)中腹腔膿液積量、手術(shù)耗時及術(shù)后至肛門通氣用時均高于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后至下床活動時間對比與術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹率對比, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者治療后感染及并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎療效同治療非復(fù)雜性闌尾炎療效無明顯差異, 可作為CAA首選方案臨床推廣。

非復(fù)雜性；復(fù)雜性；闌尾炎；腹腔鏡

復(fù)雜性闌尾炎(CAA)即壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎與闌尾周圍膿腫病癥的總稱, 非復(fù)雜性闌尾炎(UCAA)則涵括此外的急性單純性闌尾炎與急性化膿性闌尾炎等闌尾炎類型。腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)(LA)作為當(dāng)前臨床治療UCAA的首選方案, 其創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)期短等優(yōu)勢得到廣泛認(rèn)可,但其在CAA的治療效果仍處于探索階段［1］, 還未對其安全性與可行性做出明確判斷。本次研究選取93例非復(fù)雜性與復(fù)雜性闌尾炎患者為研究對象, 均給予腹腔鏡下闌尾切除方案治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年3月~2014年8月收治的93例行腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)患者為研究對象, 均通過實(shí)驗(yàn)室檢查與超聲檢查, 術(shù)前擬診為急性闌尾炎并于腹腔鏡術(shù)中得到確診。排除合并嚴(yán)重闌尾病變患者, 排除意識不清或精神障礙患者。本次受試患者中男49例, 女44例；年齡24~58歲, 平均年齡(43.2±3.1)歲。根據(jù)闌尾炎癥類型分成復(fù)雜性闌尾炎組(A組, n=47)和非復(fù)雜性闌尾炎組(B組, n=46), 兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)(LA)：①取仰臥位, 行氣管插管后硬膜外麻醉；②于肚臍上緣10 mm處切弧形切口, 建氣腹及腹腔鏡觀察孔(三孔法)；③腹腔鏡下觀察闌尾情況, 分型后詳細(xì)記錄, 作為分組依據(jù)；④清除腹腔膿液, 確定闌尾位置, 剝離闌尾周圍黏膜組織；⑤腹腔鏡下觀察闌尾走勢及長短, 結(jié)扎闌尾動脈, 超聲刀切斷；⑥于闌尾根部5 mm處結(jié)扎闌尾, 超聲刀切斷后電灼殺菌止血；⑦經(jīng)套管針孔取出闌尾后生理鹽水沖洗腹腔, 置引流管；⑧術(shù)后常規(guī)給予抗生素及防感染干預(yù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比對兩組患者腹腔膿液積量、術(shù)程、術(shù)后至下床活動用時、術(shù)后至肛門通氣用時等指標(biāo)差異情況,記錄其中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)后套管針孔感染率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 行t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 各項(xiàng)術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)對比情況分析 A組術(shù)中腹腔膿液積量、手術(shù)耗時及術(shù)后至肛門通氣用時均高于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后至下床活動時間對比與術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹率對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；見表1。

2. 2 術(shù)后感染及并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析 兩組患者治療后感染及并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；詳見表2。

表1 各項(xiàng)術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)對比［ x-±s, n(%)］

表2 術(shù)后感染及并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

此前, 臨床治療常將腹腔鏡下闌尾切除術(shù)當(dāng)成治療非復(fù)雜性闌尾炎的首選方案, 因其具有創(chuàng)面小、恢復(fù)短、術(shù)后并發(fā)癥及感染率低、鎮(zhèn)痛消炎藥物給藥劑量低等特點(diǎn)［2］, 使得自身外表要求越來越高的年輕患者對LA的接受度逐漸增加,最終取代傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)成為應(yīng)用最廣泛的急性闌尾炎治療方案。本次研究發(fā)現(xiàn), LA術(shù)對復(fù)雜性闌尾炎治療效果同樣突出, 復(fù)雜性闌尾炎患者集中的A組除手術(shù)用時、術(shù)后通氣恢復(fù)時間及腹腔內(nèi)膿液積量高于非復(fù)雜性闌尾炎集中B組外, 其術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹率及術(shù)后下床時間均同B組相同, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 說明行LA術(shù)的復(fù)雜性闌尾炎患者術(shù)后恢復(fù)速度基本與非復(fù)雜性闌尾炎患者一致, 對該手術(shù)的耐受性與成功率較高［3］, 無需中途改變手術(shù)方案即可順利切除闌尾, 達(dá)到較好治療效果。此外, 研究還發(fā)現(xiàn)非復(fù)雜性和復(fù)雜性闌尾炎患者術(shù)后套管針孔感染、腹腔膿腫和腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率基本無異, 表明LA術(shù)對兩種闌尾炎患病類型者皆安全可靠, 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況良好, 患者術(shù)前無需承擔(dān)較大治療壓力。這一結(jié)論也得到呂成超等［4］研究者支持。

綜上所述, 腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎療效同治療非復(fù)雜性闌尾炎療效無明顯差異, 術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率低, 安全可靠, 可作為CAA首選方案臨床推廣。

［1］ 田鵬, 王旺河, 張超, 等.腹腔鏡及開腹手術(shù)治療小兒復(fù)雜性闌尾炎268例.世界華人消化雜志, 2010, 18(8):848-850.

［2］ 呂成超, 黃河, 戚士芹, 等.腹腔鏡治療小兒復(fù)雜性闌尾炎的臨床分析.中華小兒外科雜志, 2012, 33(12):901-904.

［3］ 張大明.復(fù)雜性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術(shù)療效比較及感染預(yù)防.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(14):3411-3415.

［4］ 呂成超, 黃河.小兒復(fù)雜性闌尾炎的腹腔鏡治療.中華普通外科雜志, 2012, 27(3):207-209.

2014-08-18］

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