曹建平

女性內(nèi)分泌及免疫紊亂在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的作用研究

曹建平

目的 探討女性內(nèi)分泌及免疫紊亂在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的作用。方法 38例有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的未孕婦女作為研究組, 選擇同期40例有正常妊娠史未孕的健康婦女作為對(duì)照組。采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)兩組婦女的內(nèi)分泌水平, 同時(shí)采用膠體金標(biāo)記免疫斑點(diǎn)滲透法檢測(cè)兩組婦女的抗體情況。結(jié)果 研究組婦女免疫抗體陽性率為21.05%高于對(duì)照組婦女的2.50%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 研究組中陽性組婦女的FSH、PRL、LH、T和INS水平顯著高于陰性組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), E2水平顯著低于陰性組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 內(nèi)分泌紊亂的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)婦女免疫抗體陽性發(fā)生率更高。結(jié)論 對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)婦女, 在排除其他因素的前提下, 建議對(duì)各項(xiàng)內(nèi)分泌水平以及免疫抗體進(jìn)行檢測(cè), 有助于了解或明確病因, 從而為診斷和治療提供依據(jù)。

內(nèi)分泌；免疫紊亂；復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生2次或2次以上者稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn),復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因很多, 主要有母體內(nèi)分泌異常、生殖道異常、免疫功能異常、宮頸機(jī)能不全以及染色體異常等。在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中能夠識(shí)別的病因僅占50%［1］。本文主要介紹女性內(nèi)分泌及免疫紊亂在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的作用研究。對(duì)此作者選取本院2013年1月~2014年6月間78例婦女作為觀察對(duì)象, 研究了女性內(nèi)分泌及免疫紊亂對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月~2014年6月間收治的有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的未孕婦女38例作為研究組, 選取同期40例有正常妊娠史未孕的健康婦女作為對(duì)照組。研究組年齡24~41歲, 平均年齡(28.3±4.2)歲, 對(duì)照組年齡25~42歲,平均年齡(28.7±4.5)歲, 兩組婦女除妊娠史外, 其他各項(xiàng)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行比較。

1. 2 方法 兩組婦女均抽取空腹時(shí)靜脈血5 ml, 均分為2份,一份用于檢測(cè)內(nèi)分泌水平, 包括促卵泡生成素(FSH)、泌乳素(PRL)、促黃體生成素(LH)、睪酮(T)、雌二醇(E2)、胰島素(INS)；另一份用于檢測(cè)抗子宮內(nèi)膜抗體(EMAb)、抗卵巢抗體(AOAb)、抗心磷脂抗體(ACAb)以及抗絨毛膜促性腺激素抗體(HCGAb)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組婦女免疫抗體陽陰性, 見表1。研究組婦女免疫抗體陽性率為21.05%高于對(duì)照組婦女的2.50%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。免疫抗體紊亂與內(nèi)分泌水平的關(guān)系, 見表2。研究組中陽性組婦女的FSH、PRL、LH、T和INS水平顯著高于陰性組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), E2水平顯著低于陰性組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。內(nèi)分泌紊亂的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)婦女免疫抗體陽性發(fā)生率更高。

表1 研究組和對(duì)照組婦女免疫抗體陽性比較(n, %)

表2 研究組婦女免疫抗體紊亂與內(nèi)分泌水平的關(guān)系( x-±s)

3 討論

自然流產(chǎn)一般是指妊娠不足28周, 胎兒體重不足1 kg而終止妊娠者, 2次或2次以上的自然流產(chǎn)稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。雖然復(fù)發(fā)性流產(chǎn)僅影響到3%左右的育齡產(chǎn)婦, 但會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)和家庭幸福造成嚴(yán)重影響［2］。造成復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的因素很多, 本文主要從內(nèi)分泌及免疫紊亂兩個(gè)方面因素進(jìn)行闡述。

有研究表明, 免疫學(xué)機(jī)制參與了成功著床的過程［3］, EMAb能夠引起基底膜和內(nèi)膜細(xì)胞的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變, 導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生發(fā)育不良, 進(jìn)而引起子宮內(nèi)膜分泌障礙, 內(nèi)膜缺少雌孕激素的調(diào)節(jié)作用, 影響孕卵著床, 從而發(fā)生流產(chǎn)。AOAb是位于卵巢卵母、黃體、間質(zhì)和顆粒細(xì)胞內(nèi)的一種自身抗體, 它可能會(huì)阻礙卵母細(xì)胞的成熟, 引起黃體細(xì)胞的代謝障礙和顆粒細(xì)胞壞死, 導(dǎo)致卵巢內(nèi)分泌紊亂, 而引發(fā)流產(chǎn)。ACAb能夠與卵巢細(xì)胞表面的磷脂結(jié)合蛋白發(fā)生作用, 導(dǎo)致卵巢激素分泌障礙, 對(duì)卵子的形成、排卵以及受精過程形成干擾, 而引發(fā)流產(chǎn), 此外ACAb還可能導(dǎo)致繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、不孕以及卵巢功能衰退等。HCGAb可引起人體內(nèi)分泌紊亂, 導(dǎo)致女性黃體功能不全以及卵巢排卵異常。有研究表明,有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史且HCGAb陽性婦女中的LH和E2水平會(huì)顯著低于陰性婦女, 但FSH水平則高于陰性婦女［4］。本研究的結(jié)果顯示, 陽性組的E2比陰性組低E2偏低, 導(dǎo)致卵泡發(fā)育早期收到的黃體生成激素刺激不足, 而導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)。

研究顯示高泌乳素血癥是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的一個(gè)危險(xiǎn)因素, 抑制泌乳素的分泌能夠有效降低流產(chǎn)發(fā)生率［5］。另外,黃體期泌乳素分泌減少也可能與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)。多囊卵巢綜合征(PCOS)也與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)有關(guān), 它大約影響著10%左右的育齡婦女, 因此對(duì)于有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的婦女在孕前一定要對(duì)PCOS進(jìn)行診斷和治療。此外, 各種內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的黃體功能不全, 都可能引起子宮內(nèi)膜的發(fā)育緩慢, 而引發(fā)流產(chǎn)。

綜上所述, 女性內(nèi)分泌和免疫紊亂均是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的重要原因。目前臨床對(duì)內(nèi)分泌紊亂引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)已經(jīng)有比較深入的研究, 自身免疫紊亂引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)也逐漸引起人們的重視。因此, 對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)婦女, 在排除其他因素的前提下, 建議對(duì)各項(xiàng)內(nèi)分泌水平以及免疫抗體進(jìn)行檢測(cè), 有助于了解或明確病因, 從而為診斷和治療提供依據(jù)。

［1］ 劉彩霞, 高美華, 常繼賢.女性內(nèi)分泌及免疫紊亂在不孕癥中的作用研究.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011, 9(11):14-15.

［2］ 石恒.原因不明性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)免疫治療臨床分析.蘇州大學(xué), 2012.

［3］ 張瑤.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床觀察.北京中醫(yī)藥大學(xué), 2013.

［4］ 趙花, 苗竹林, 韋相才.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因分析及治療新進(jìn)展.臨床醫(yī)學(xué), 2013, 33(2):104-108.

［5］ 李倩, 梁曉燕.內(nèi)分泌異常與復(fù)發(fā)性流產(chǎn).國(guó)際生殖健康計(jì)劃生育雜志, 2013, 32(5):327-329.

2014-08-18］

225200 江蘇省揚(yáng)州市洪泉醫(yī)院婦產(chǎn)科