譚利

關(guān)于陰式子宮切除48例臨床分析

譚利

目的 比較陰式子宮切除術(shù)和傳統(tǒng)腹部子宮切除術(shù)的治療效果。方法 行子宮切除術(shù)的患者按一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選, 收集48例陰式子宮切除術(shù)的患者(觀察組)和35例傳統(tǒng)腹部子宮切除術(shù)的患者(對照組), 回顧性分析和比較兩組病例。結(jié)果 觀察組平均排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間及并發(fā)癥例數(shù)均少于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 陰式手術(shù)更有利于患者術(shù)后的恢復(fù)、更安全、生活質(zhì)量也能得到提高。

陰式子宮切除；臨床分析

針對婦科疾病(子宮疾病、卵巢癌、子宮內(nèi)膜異位癥等),子宮切除是有效且常見的治療方法之一［1］。傳統(tǒng)的子宮切除手術(shù)是腹部手術(shù), 后來隨著微創(chuàng)手術(shù)理念的提出及醫(yī)療器械的發(fā)展, 興起了陰式子宮切除術(shù)。陰式子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn), 在臨床上受到患者和醫(yī)生的青睞。但是由于陰式子宮切除術(shù)手術(shù)視野小, 手術(shù)技巧要求高, 費(fèi)用高的特點(diǎn), 臨床上的使用還受到限制。臨床上現(xiàn)在更加關(guān)注哪種術(shù)式更有利于患者, 更安全, 并發(fā)癥少,本研究比較陰式子宮切除術(shù)和傳統(tǒng)腹部子宮切除術(shù)的治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2012年6月~2014年4月行子宮切除術(shù)的患者, 按一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選, 收集48例陰式子宮切除術(shù)患者(觀察組), 年齡34~61歲, 平均年齡48.9歲；平均產(chǎn)次1.72次；30例患者子宮大小(<孕12周), 15例患者子宮大小(孕12~14周), 3例患者子宮大小(>孕14周)。35例傳統(tǒng)腹部子宮切除術(shù)患者(對照組), 年齡36~62歲, 平均年齡48.6歲；平均產(chǎn)次1.73次；22例患者子宮大小(<孕12周), 11例患者子宮大小(孕12~14周), 2例患者子宮大小(>孕14周)。兩組患者在年齡、產(chǎn)次、子宮大小等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性。

1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn)［2］①子宮患有良性病變(子宮肌瘤、功血、宮頸病變等)；②子宮脫垂患者；③術(shù)前各項(xiàng)檢查都正常,無手術(shù)禁忌。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①同時(shí)伴有附件手術(shù)的患者；②伴有盆腔疾病的患者(盆腔惡性疾病、盆腔粘連、盆腔炎)；③病史不完整者。

1. 4 方法 將本院行子宮切除術(shù)的患者, 按一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選, 收集48例陰式子宮切除術(shù)的患者作為觀察組和35例傳統(tǒng)腹部子宮切除術(shù)的患者作為對照組。術(shù)后從三個(gè)方面(排氣時(shí)間、住院時(shí)間、有無并發(fā)癥)來比較兩組有無差別。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件處理本研究數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后平均排氣時(shí)間和平均住院時(shí)間比較, 觀察組明顯低于對照組, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組并發(fā)癥例數(shù)比較, 觀察組的并發(fā)癥患者明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。陰式子宮切除的患者較傳統(tǒng)腹部子宮切除的患者, 術(shù)后平均排氣時(shí)間短, 平均住院時(shí)間少, 并發(fā)癥少。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后肛門平均排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間和并發(fā)癥例數(shù)的比較［n, n(%)］

3 討論

婦科疾病(子宮疾病、卵巢癌、子宮內(nèi)膜異位癥等)有效的治療方法之一是子宮切除。傳統(tǒng)的子宮切除手術(shù)是腹部手術(shù), 由于其住院時(shí)間長, 術(shù)后留有瘢痕以及近年來微創(chuàng)手術(shù)的提出。陰式子宮切除術(shù)越來越受到患者的喜愛。臨床上現(xiàn)在比較關(guān)注哪種術(shù)式更有利于患者, 更安全, 并發(fā)癥少。

傳統(tǒng)腹部子宮切除術(shù), 視野開闊, 操作步驟規(guī)范, 技術(shù)難度低, 周圍組織剝離干凈, 對周圍組織損害小, 但是在手術(shù)中腸道干擾較多, 手術(shù)時(shí)間長不利于患者術(shù)后恢復(fù), 下床時(shí)間長, 術(shù)后腹部遺留瘢痕不利于美觀并且并發(fā)癥多(盆腔粘連、感染等)、住院時(shí)間久等諸多不利因素［3］。陰式手術(shù)受到手術(shù)視野小的限制使得一些患者不能使用陰式手術(shù), 如大子宮患者尤其>孕20周的、附件有病變的、盆腔有疾病的、惡性腫瘤等。本次研究中, 觀察組有3例患者子宮大小>孕14周, 手術(shù)時(shí)間明顯延長、出血量也增多, 但患者術(shù)后的并發(fā)癥并未增多、恢復(fù)也快。從本次研究中也說明陰式子宮切除術(shù)在一些情況受到限制使用。陰式與傳統(tǒng)的腹式手術(shù)相比具有切口小術(shù)后患者不留瘢痕, 并發(fā)癥少, 術(shù)后疼痛小,恢復(fù)快, 手術(shù)麻醉簡單等優(yōu)點(diǎn)。但是也具備一些缺點(diǎn)如對醫(yī)者的要求高, 手術(shù)花費(fèi)多等。陰式手術(shù)更有利于患者術(shù)后的恢復(fù)、更安全、生活質(zhì)量也能得到提高。

綜上所述, 兩種術(shù)式各有利弊, 應(yīng)針對患者的病情制定相應(yīng)的個(gè)體化治療。在保證手術(shù)安全有效的前體下, 以及醫(yī)生能力, 醫(yī)院設(shè)備的綜合考慮, 為患者選擇最優(yōu)的手術(shù)方式。除了陰式手術(shù)的禁忌證外, 應(yīng)盡量選擇陰式手術(shù)。陰式手術(shù)更有利于患者術(shù)后的恢復(fù)、更安全、生活質(zhì)量也能得到提高。

［1］ 王慧華, 張桂寶, 王燕.非脫垂子宮經(jīng)陰道切除157例臨床分析. 臨床醫(yī)學(xué), 2007, 27(6):6-7.

［2］ 劉愛明, 陳超, 尹曉燕.非脫垂子宮全切三種手術(shù)方式的臨床效果分析.中國全科醫(yī)學(xué), 2010, 13(27):3088-3089.

［3］ 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué). 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2014:140-167.

2014-07-25］

116400 遼寧省莊河市婦幼保健院婦科病房