譚杰

老年COPD合并呼吸衰竭采用無創(chuàng)正壓通氣治療效果探討

譚杰

目的 探討老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭利用無創(chuàng)正壓通氣臨床治療效果。方法 80例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者隨機(jī)分為研究組和對照組, 每組40例。對照組給予臨床常規(guī)治療措施；研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合治療。記錄兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況, 給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果 兩組老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者經(jīng)不同方法治療后, 動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及pH值均較治療前顯著改善, 但研究組改善效果更為明顯, 與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合治療, 可顯著提高其臨床療效, 保障患者生活質(zhì)量及生命安全。

慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；無創(chuàng)正壓通氣；臨床應(yīng)用效果

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是臨床常見的肺部疾病, 患者可發(fā)生不同程度的氣流受限, 且該癥狀具有不完全可逆及進(jìn)行性發(fā)展等特點(diǎn), 多數(shù)患者最終將發(fā)生呼吸衰竭甚至死亡［1］。本文選取于2013年1月1日~12月31日本院收治的80例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者給予臨床研究, 探討老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭利用無創(chuàng)正壓通氣臨床治療效果, 為提高其療效及預(yù)后提供可靠依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 80例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中男53例、女27例, 年齡62~90歲, 平均年齡(73.41±2.54)歲, 病程7~25年, 平均病程(17.28±2.33)年。將80例患者隨機(jī)分為研究組和對照組, 每組40例。兩組年齡、性別、病程、例數(shù)等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有臨床可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①符合中華醫(yī)學(xué)會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲, 疾病處于急性加重期, 合并呼吸衰竭；③無心功能不全、氣胸、病理性低血壓、心律失常(嚴(yán)重)、肺大泡等疾?。虎芘懦粑\(yùn)動微弱或即將停止等情況；⑤血流動力學(xué)穩(wěn)定,無惡性腫瘤、精神類疾?。虎迣Ρ敬窝芯克韪黝愔委煼椒ň哂辛己媚褪苄? 可堅(jiān)持完成治療；⑦患者及家屬對本次研究具有知情權(quán)。

1. 2. 2 研究方法 對照組給予臨床常規(guī)治療措施, 內(nèi)容包括營養(yǎng)支持、補(bǔ)液(維持體內(nèi)水分、電解質(zhì)、酸堿度平衡)、遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素及氨茶堿等藥物治療(解痙、止咳、祛痰等)；研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合治療, 儀器選用蘇州凱迪泰醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)的FLEXO ST30無創(chuàng)雙水平呼吸機(jī), 治療模式調(diào)整為ST模式(自主時(shí)間通氣模式), 將2~6 ml設(shè)定為吸氣觸發(fā)靈敏度, 吸氣壓力保持在16~22 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)范圍內(nèi), 呼氣壓力保持在4~6 cm H2O范圍內(nèi), 15~20次/min備用呼吸頻率, 每次吸氣持續(xù)時(shí)間在0.6~1.2 s, 以10~16 cm H2O作為支持壓, 氧流量設(shè)定為2~10 L/min。記錄兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況［動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、pH］, 給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者經(jīng)不同方法治療后, PaO2、PaCO2及pH值均較治療前顯著改善, 但研究組改善效果更為明顯, 與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體情況見表1。

表1 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2及pH值變化情況對比分析( x-±s)

3 討論

目前慢性阻塞性肺疾病臨床尚無有效治療措施, 僅可通過藥物延緩病情進(jìn)展。老年慢性阻塞性肺疾病患者由于機(jī)體功能均呈現(xiàn)不同程度下降, 因此多數(shù)患者易合并呼吸衰竭將顯著加重病情, 嚴(yán)重危及其生命安全［2］。

研究表明［3］, 以往臨床主要通過藥物控制慢性阻塞性肺疾病患者病情進(jìn)展速度, 但治療效果并不理想, 氧療雖可增加機(jī)體氧含量, 有利于糾正低氧血癥, 但體內(nèi)易發(fā)生CO2聚積, 高CO2血癥發(fā)生后將對呼吸肌功能進(jìn)行抑制, 患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率顯著增加, 生活質(zhì)量則顯著降低。提示若在藥物治療及氧療基礎(chǔ)上加用機(jī)械通氣則可顯著縮短患者住院時(shí)間、降低死亡率 。

無創(chuàng)正壓通氣是近年于臨床推廣使用的新型機(jī)械通氣方法, 可對患者病理狀態(tài)的力學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯著改善, 有助于氧氣順利進(jìn)入肺泡, 既可合理分布體內(nèi)氣體, 又可防止氣道閉塞發(fā)生率, 達(dá)到糾正血流/通氣比例及改善通氣狀態(tài)的最終目的。但研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)正壓通氣, 其血?dú)夥治銮闆r較治療前及對照組改善效果更為顯著, 治療效果更為滿意, 與王瑩等［4］研究結(jié)果相符。

綜上所述, 對老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合治療, 可顯著提高其臨床療效, 保障患者生活質(zhì)量及生命安全, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 方智野, 王健, 張敏, 等.無創(chuàng)通氣治療急性呼吸衰竭的臨床療效觀察.河北醫(yī)學(xué), 2014, 13(3):266-268.

［2］ 胡靜, 王璨麗, 羅懿.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭療效觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 39(13):1660-1661.

［3］ 畢宇冰, 李志英, 吳忠平.無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察與護(hù)理.海南醫(yī)學(xué), 2012, 20(11):143-145.

［4］ 王瑩, 余闐, 張英. 無創(chuàng)通氣治療COPD合并呼吸衰竭療效觀察. 四川醫(yī)學(xué), 2013, 31(6):794-795.

2014-09-16］

510080 廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院