李棐朝

超聲乳化術治療白內障合并高度近視眼臨床分析

李棐朝

目的 分析超聲乳化術治療白內障合并高度近視的臨床療效。方法 40例白內障合并高度近視, 共46眼, 采取超聲乳化術治療。結果 與術前相比, 術后1、3個月最佳視力矯正明顯提高,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與術前相比, 術后前房深入顯著提升, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 對于白內障合并高度近視采取超聲乳化術治療, 前房深度恢復較好, 視力明顯提升, 安全有效,具有臨床應用價值。

超聲乳化術；白內障；高度近視；臨床療效

臨床中, 白內障合并高度近視是一種特殊眼病, 手術治療難度大, 術后患者視力恢復差, 手術風險高［1,2］。隨著白內障超聲乳化術的日趨成熟, 這種術式可以借助于微小切口將白內障摘除, 同時將人工晶體植入, 恢復患者視力。本文主要分析超聲乳化術治療白內障合并高度近視臨床療效, 效果顯著, 具體分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取從2013年7月~2014年7月收治的40例白內障合并高度近視, 共46眼, 其中女19例, 21眼,男21例, 25眼；年齡42~78歲, 平均年齡(54.09±2.37)歲；屈光度為-11.48D~-23.64 D, 平均屈光度(-15.34±168)D；眼軸長度為28.38~34.87 mm, 平均眼軸長度為(30.23±1.98)mm。術前最佳視力矯正：13眼為0.11~0.4, 20眼0.02~0.1, 13眼<0.01。病例入選標準：確診為白內障合并高度近視, 將術前視網(wǎng)膜脫離患者排除, 均簽訂知情同意書。

1. 2 方法 均采取超聲乳化術, 術前對晶狀體混濁部位與程度進行常規(guī)散瞳檢查, 觀察是否存在晶狀體半脫位, 檢查視功能與眼底, 采取眼A/B超與角膜曲率檢查?？崭寡菣z查, 向患者說明病情與預后。采用奧布卡因滴眼液行表面麻醉, 超聲乳化儀(University-Ⅱ, 美國 ALCON 公司生產(chǎn))。術中不固定眼球, 開眼瞼使用開瞼器, 通過顳側或者是鼻側角鞏膜緣隧道切口至前房, 前房穿刺做常規(guī)輔助切口, 將粘彈劑注入到前房, 做連續(xù)環(huán)形撕囊, 直徑為5.0~6.0 mm, 水分離并且超聲乳化晶狀體核, 碎裂晶狀體核并將其吸出, 將殘留的晶狀體皮質吸出, 再次將粘彈劑注入到前房, 在囊袋中將人工晶狀體植入, 粘彈劑置換, 切口封閉產(chǎn)生前房, 如果有需要縫合切口1針。術畢, 使用2.5 mg地塞米松于球結膜下注射, 將典必殊眼膏涂于結膜囊。觀察術后并發(fā)癥,前房深度, 術前以及術后1、3個月患者的視力狀況。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 治療前后前房深度與視力 與術前相比, 術后1、3個月最佳視力矯正明顯提高, 其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術后1、3個月比較, 其差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。與術前相比, 術后前房深入顯著提升, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 治療前后前房深度與視力變化( x-±s)

2. 2 術后并發(fā)癥 術中出現(xiàn)后囊膜破裂3眼, 但破裂口比較小, 其中晶狀體懸韌帶部分斷裂2眼, 粘彈劑加大劑量后人工晶狀體順利植入；伴有晶狀體脫出1眼, 行虹膜切除術與清除前房玻璃體, 人工晶狀體順利植入。術后9眼發(fā)生后囊膜混濁, 其中2眼虹膜粘連, 行囊膜切開術7眼。一過性高眼壓3眼, 常規(guī)使用降眼壓藥物, 術后2~3 d恢復, 無其他術后并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

最近幾年以來, 白內障患者人數(shù)增加, 其中大部分是由于高度近視所導致的［3,4］。這一類患者并發(fā)白內障通常表現(xiàn)為核性, 具有脈絡膜血管脆性、懸韌帶斷裂或者是松弛等特點, 晶狀體核中多發(fā)混濁, 隨著病情進展核顏色有黃褐色逐漸轉換為深棕色。白內障合并高度近視, 其懸韌帶脆性較大、鞏膜較薄、眼軸長, 玻璃體發(fā)生高度液化, 囊外行白內障手術, 術中易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、囊膜破裂以及前房不穩(wěn)定等癥狀。術中如果出現(xiàn)玻璃體脫出, 術后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離危險性較大。本組中出現(xiàn)后囊膜破裂3眼, 但破裂口比較小, 其中晶狀體懸韌帶部分斷裂2眼, 伴有晶狀體脫出1眼, 但術后沒有發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。從臨床特點看, 高度近視患者前房深度比較深, 玻璃體腔長, 增加術中與術后脈絡膜出血發(fā)生率。周邊與中央容易出現(xiàn)不同視網(wǎng)膜變性, 甚至形成干洞, 術后通常出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。目前手術是治療白內障合并高度近視的主要方法, 隨著醫(yī)療技術水平的提高與儀器設備的更新,臨床中廣泛應用超聲乳化術, 其優(yōu)勢在于手術時間短、無需縫合切口、角膜散光較小、組織損傷小以及術后視力恢復快等。這種手術方法有利于術后患者恢復, 無需采取全身麻醉或是局部麻醉, 避免麻醉注射所引發(fā)的嘔吐、惡心等不良反應, 患者在術中與術后感覺較好, 沒有不適癥狀出現(xiàn)。術后1、3個月最佳視力矯正明顯提高(P＜0.05)；術后前房深入顯著提升(P＜0.05)。一過性高眼壓3眼, 常規(guī)使用降眼壓藥物,術后2~3 d恢復, 無其他術后并發(fā)癥出現(xiàn)。這說明于白內障合并高度近視采取超聲乳化術治療, 前房深度恢復較好, 視力明顯提升, 安全有效, 具有臨床應用價值。

［1］ 董海蓮, 高博, 周伶麗.表面麻醉下白內障超聲乳化術治療高度近視合并年齡相關性白內障.眼科新進展, 2011, 9(7):23-27.

［2］ 謝麗蓮, 朱俊東, 周小平, 等.高度近視白內障超聲乳化摘除及負低度數(shù)后房型人工晶狀體植入術療效觀察.國際眼科雜志, 2011, 3(1):19-21.

［3］ 張朝軍, 張琪, 劉承, 等.高度近視白內障手術治療.眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術), 2010, 7(6):47-49.

［4］ 劉義戈.超高度近視合并白內障超聲乳化吸除及人工晶狀體植入術治療分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014, 8(15):69-71.

2014-08-14］

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