黃德萍

觀察術前放療與順鉑同步化療治療局部晚期宮頸癌的近期療效

黃德萍

目的 觀察術前放療與順鉑同步化療治療局部晚期宮頸癌的近期療效, 并觀察不良反應。方法 60例晚期宮頸癌患者隨機分為對照組和治療組, 各30例。對照組在術前給予單純放療,治療組給予術前放療與順鉑同步化療, 治療1個月后對比兩組有效率及不良反應發(fā)生率。結果 經(jīng)治療后腫瘤臨床分期降低, 治療組近期療效比對照組顯著, 而不良反應的發(fā)生率高于對照組, 兩方面對比差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 局部晚期宮頸癌選擇術前放療與順鉑同步化療能降低腫瘤臨床分期, 提高近期療效, 雖不良反應發(fā)生率增加, 但不良反應患者均能耐受, 因此該治療方案在臨床中可推廣應用。

術前放療；順鉑同步化療；局部晚期宮頸癌；治療；近期療效

宮頸癌的發(fā)生與發(fā)展需要經(jīng)歷一個漸變的演變過程, 可有數(shù)年甚至數(shù)十年的時間, 是臨床上常見的女性惡性腫瘤,大部分患者來醫(yī)院時就已是中晚期病變不能進行手術治療,臨床上會采用放療, 即外照射和近距離腔內(nèi)放療結合的治療方法, 但療效不滿意。隨著治療方案的不斷深入研究, 發(fā)現(xiàn)術前放療與順鉑同步化療相結合可以用于治療局部晚期宮頸癌, 為了了解治療效果并觀察不良反應, 本院對60例晚期宮頸癌病例進行分析探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2009年5月~2014年5月期間收治60例晚期宮頸癌患者, 病理組織學檢查明確診斷為宮頸癌,經(jīng)檢查均被確診為Ⅱb~Ⅲb期的局部晚期宮頸癌。將患者隨機分為對照組和治療組, 各30例, 年齡26~65歲, 平均年齡(32.5±4.5)歲, 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予單純的放療；治療組患者給予放療與順鉑同步化療。兩組患者治療1個月后根據(jù)檢查結果來評價近期療效, 觀察不良反應。具體治療方法如下：①術前放療：用PRIMUS直線加速器, 選擇15MVX線進行體外照射, 先針對盆腔對穿照射, 照射的下界線位置在患者的閉孔下緣, 上界線在L4椎體下緣, 側邊界限在真骨盆外1 cm處,一般常規(guī)分割放療5次/周, 劑量1.9~2 Gy/次, 總劑量為40~50 Gy。若采用192銥高劑量進行腔內(nèi)照射1次/周, 總劑量21~25 Gy, 且腔內(nèi)照射時要停止體外照射, 放療時間為4周。②順鉑化療：用順鉑化療劑量為30 mg靜脈滴注, 1次/周,連續(xù)治療3~4周。接受化療前需要檢查血常規(guī)、凝血功能測定、肝腎功能, 并通過心電圖進行檢查, 排除化療的禁忌證。

1. 3 療效評定標準

1. 3. 1 近期療效評價 兩組治療1個月后分別做婦科檢查、超聲檢查及CT檢查來評價近期療效, 了解腫瘤是否消失、局部控制率、是否發(fā)生并發(fā)癥等。按照WHO療效測量指標分為4個等級, 即完全緩解、部分緩解、無變化和病情進展。如果病灶完全消失4周以上為完全緩解；體積縮小>1/2為部分緩解；否則為無變化或病情進展?？傆行?(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 不良反應評價 放療期間需要記錄消化道情況, 血常規(guī)檢查1次/周。根據(jù)WHO公布的分級評價標準分為4度：0度表示無任何反應；Ⅰ度為輕度反應；Ⅱ度為中度反應；患者可耐受；Ⅲ度為患者不能耐受的重度反應；Ⅳ度表示有嚴重并發(fā)癥。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療后近期療效對比 治療后通過B超及盆腔CT檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤原發(fā)灶均有減小, 對照組有18例達到有效；治療組有25例達到有效, 近期療效明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組不良反應發(fā)生率對比 治療組的不良反應比對照組嚴重, 主要表現(xiàn)在胃腸道反應和骨髓抑制導致白細胞減少,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后近期療效對比(n, %)

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

宮頸癌的治療中, 早期宮頸癌通過手術或放療5年后生存率較高, 然而中晚期患者在基本無法手術治療的情況下主要是選擇放療, 其療效并不十分理想, 因此對局部晚期宮頸癌患者來說, 采取有效的治療方案非常關鍵［1］。

結合單純放療的效果, 本次研究是對局部晚期宮頸癌采取新的治療方案, 將術前放療與順鉑化療同步進行的聯(lián)合治療方法。放療屬于局部治療, 術前放療能縮小腫瘤、降低臨床分期、減少術中腫瘤細胞的種植, 提高手術切除率, 降低手術后原發(fā)腫瘤的局部復發(fā)率；化療屬于全身性治療, 可以直接殺傷腫瘤細胞, 消滅轉移灶, 在抑制腫瘤的轉移、復發(fā)方面起重要作用, 兩種方法的協(xié)同作用能提高治療效果［2］。雖然聯(lián)合治療時患者的不良反應較為嚴重, 但只要通過積極對癥處理和全面護理, 患者對不良反應能耐受, 基本不影響治療進程［3］。

綜上所述, 術前放療與順鉑化療同步治療能增加局部晚期宮頸癌的手術機會, 近期療效比單一放療顯著, 該治療方案值得在臨床推廣。

［1］ 張文陸, 王言.術前放療與順鉑同步化療治療局部晚期宮頸癌.廣東醫(yī)學, 2012, 33(8):1146.

［2］ 范玲玲.觀察術前放療與順鉑同步化療治療局部晚期宮頸癌的近期療效和不良反應. 中外健康文摘, 2012, 9(48):221-222.

［3］ 曹燕鳴, 唐又群.術前放療與順鉑同步化療用于局部晚期宮頸癌的臨床研究.中國保健營養(yǎng), 2013(2):77.

2014-08-18］

530021 廣西壯族自治區(qū)紅十字會醫(yī)院婦科