車銀鋒

氟比洛芬酯復合阿片類藥物對婦科開腹術后鎮(zhèn)痛影響

車銀鋒

目的 觀察氟比洛芬酯復合不同阿片類藥物對婦科開腹術后鎮(zhèn)痛效果的影響。方法 將98例擬行婦科開腹手術的患者采用隨機數(shù)字表法分為A組(49例)和B組(49例), 兩組患者均采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式, 手術結束前30 min給予負荷量氟比洛芬酯 60 mg, 接鎮(zhèn)痛泵, 靜脈自控鎮(zhèn)痛給藥配方：A組給予酒石酸布托啡諾注射液6 mg+氟比洛芬酯 90 mg+托烷司瓊 6 mg+生理鹽水至 100 ml；B組給予氟比洛芬酯 120 mg+托烷司瓊 6 mg+生理鹽水至 100 ml。兩組背景劑量2 ml/h, 自控給藥量0.5 ml/次,鎖定時間 15 min。觀察兩組術后48 h內鎮(zhèn)痛效果及不良反應。結果 A組24 h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)(4.03±1.12)次, B組24 h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)(7.15±1.63)次, 兩組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=11.04, P＜0.05)。A組術后6、12、24及48 h VAS評分均低于B組同時刻指標, 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A組皮膚瘙癢發(fā)生率8.16%(4/49)、惡心發(fā)生率6.12%(3/49)、嘔吐發(fā)生率10.20%(5/49)；B組分別6.12%(3/49)、14.29%(7/49)和18.37%(9/49), 兩組惡心、嘔吐及皮膚瘙癢發(fā)生率比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 氟比洛芬酯注射液復合酒石酸布托啡諾用于婦科開腹術后鎮(zhèn)痛效果好, 并且不增加靜脈自控鎮(zhèn)痛的不良反應。

氟比洛芬酯；布托啡諾；托烷司瓊

手術創(chuàng)傷和術后劇痛可導致機體出現(xiàn)應激反應, 致使血液中血管活性物質增高, 尤其是兒茶酚胺水平的增加, 可致機體代謝增高, 不利于創(chuàng)傷處愈合。過強的應激和術后疼痛會對免疫功能產生抑制。抑制或緩解機體對傷害性刺激的應激反應, 有助于維持內穩(wěn)態(tài)平衡和促進機體的恢復［1］。因此,術后良好的鎮(zhèn)痛非常重要。積極合理的鎮(zhèn)痛方案, 不僅有利于維持術后生命體征穩(wěn)定, 也可減少術后并發(fā)癥和患者焦慮程度。選擇何種鎮(zhèn)痛方法和藥物聯(lián)合是臨床研究熱點, 本研究對行婦科開腹手術患者采用患者自控鎮(zhèn)痛方式, 采用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥與阿片類藥物聯(lián)合, 以期探討其鎮(zhèn)痛效果和安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年2月~2014年3月本院急診或擇期行婦科開腹手術的患者98例。納入標準：①ASA分級為Ⅰ級或Ⅱ級；②凝血功能正常者；③體重指數(shù)(BMI)18~30 kg/m2；④年齡18~65歲；⑤簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重的心、肝、腎等器質性病變或精神疾病, 不能合作者；②阿片類鎮(zhèn)痛藥物過敏者；③有嚴重呼吸系統(tǒng)疾?。虎苡杏材ね饨勺C。98例患者采用隨機數(shù)字表法分為A組(49例)和B組(49例), A組年齡28~65歲, 平均年齡(45.52±12.31)歲；BMI(24.13±3.16)kg/m2；ASAⅠ級37例, Ⅱ級12例；手術操作時間(62.58±10.26)min。B組年齡31~64歲, 平均年齡(44.91±11.82)歲；BMI(23.89±4.54)kg/m2；ASAⅠ級39例,Ⅱ級10例；手術操作時間(60.79±11.03)min。兩組患者在年齡、BMI及手術操作時間等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有臨床可比性。

1. 2 鎮(zhèn)痛方法 患者術前禁食10~12 h, 入手術室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、無創(chuàng)動脈壓、心率、血氧飽和度相關指標,兩組患者均采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式, 選擇L2~3間隙作為穿刺部位, 穿刺成功確定進入硬膜外腔后再置入腰麻針, 將腰麻藥物(0.75%布比卡因1.8 ml+50%葡萄糖0.2 ml＋腦脊液稀釋至3 ml)以15 s內注入1 ml的速度推入蛛網膜下腔, 退出腰穿針, 置入硬膜外導管并固定好, 麻醉平面控制在T6以下。手術結束前 30 min給予負荷量氟比洛芬酯 60 mg, 接鎮(zhèn)痛泵, 靜脈自控鎮(zhèn)痛給藥配方：A組給予酒石酸布托啡諾注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司, 國藥準字H20020454) 6 mg+氟比洛芬酯注射液(北京泰德制藥股份有限公司, 國藥準字H20041508)90 mg+鹽酸托烷司瓊注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司, 國藥準字H20061193) 6 mg+生理鹽水至100 ml；B組給予氟比洛芬酯120 mg+托烷司瓊6 mg+生理鹽水至100 ml。兩組背景劑量2 ml/h, 自控給藥量0.5 ml/次,鎖定時間15 min。

1. 3 觀察指標 ①觀察生命體征：包括三導聯(lián)心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓(NIBP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)。②術后鎮(zhèn)痛評分：采用視覺模擬疼痛評分［2］(VAS)評估術后6、12、24、48 h鎮(zhèn)痛效果, 0：無痛；1~3：輕度疼痛；4~6：中度疼痛；7~10：重度疼痛。③觀察記錄鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)；④安全性評價：用藥72 h后檢測血尿、肝腎常規(guī)及心電圖。觀察記錄藥物相關的不良反應, 如惡心、嘔吐、瘙癢等癥狀。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據, 計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較 A組24 h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)為(4.03±1.12)次, B組24 h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)為(7.15±1.63)次, 兩組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=11.04, P＜0.05)。

2. 2 兩組術后鎮(zhèn)痛評分比較 A組術后6、12、24及48 h VAS評分均低于B組同時刻指標, 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分比較( x-±s, 分)

2. 3 兩組不良反應情況比較 A組皮膚瘙癢發(fā)生率8.16% (4/49)、惡心發(fā)生率6.12%(3/49)、嘔吐發(fā)生率10.20%(5/49)；B組分別6.12%(3/49)、14.29%(7/49)和18.37%(9/49), 兩組惡心、嘔吐及皮膚瘙癢發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

術后疼痛對患者的心理和生理均會產生不同程度的影響。婦科開腹手術術后患者由于創(chuàng)傷及應激反應會使患者經歷中到重度疼痛, 因此, 需要采取有效的術后鎮(zhèn)痛方式, 來減輕患者的痛苦, 并且能夠提高醫(yī)院床位的周轉率［3］。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法往往鎮(zhèn)痛不充分, 達不到理想的鎮(zhèn)痛效果, 且藥物劑量較大, 會加重副反應的發(fā)生。多模式鎮(zhèn)痛方法的引進,為術后鎮(zhèn)痛提供了許多便利。多模式鎮(zhèn)痛將不同類型及作用機制不同的藥物組合在一起, 發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同作用, 減少用藥劑量, 且能延長鎮(zhèn)痛時間［4］。主要鎮(zhèn)痛藥物有非甾類抗炎鎮(zhèn)痛藥、阿片類藥物、α2受體激動劑、NMDA 拮抗劑和局部麻醉藥物。阿片類藥物可阻斷中樞系統(tǒng)的痛覺傳導, 達到中樞鎮(zhèn)痛的作用, 對外周炎癥反應無作用, 因此單純應用阿片類藥物做術后鎮(zhèn)痛不能完全鎮(zhèn)痛。非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥不僅對外周有消炎鎮(zhèn)痛作用, 而且能夠抑制中樞痛覺超敏, 減少患者對疼痛的感受［5］。

酒石酸布托啡諾作為一種混合型的阿片受體激動-拮抗劑, 其主要作用于κ受體, 用于中到重度的疼痛, 符合婦科開腹手術的患者術后鎮(zhèn)痛的需求。且有研究顯示, 女性對布托啡諾的鎮(zhèn)痛作用較男性敏感, 且不良反應發(fā)生率低［6］。本研究的入選對象因手術種類的限制全部為女性, 對結果也可能有一定的影響。氟比洛芬酯注射液為非選擇性環(huán)氧酶(COX)抑制劑, 通過對外周和中樞的作用, 使前列腺素合成減少而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［7］。本研究實驗中均加入了托烷司瓊, 目的在于減少術后因阿片類藥物引起的惡心嘔吐。

本研究采用多模式對婦科手術術后鎮(zhèn)痛, 研究結果顯示,氟比洛芬酯注射液復合酒石酸布托啡諾組術后48 h內鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于氟比洛芬酯注射液組, 說明鎮(zhèn)痛泵中加入氟比洛芬酯注射液是能夠有效地減輕患者的術后疼痛。

惡心、嘔吐是術后患者用阿片類鎮(zhèn)痛藥物的副作用之一,本研究中術后使用了托烷司瓊止吐藥, 降低了患者直接發(fā)生惡心、嘔吐, 兩組惡心、嘔吐發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

本研究顯示, 氟比洛芬酯注射液組按壓次數(shù)明顯高于氟比洛芬酯注射液復合酒石酸布托啡諾組(P＜0.05), 可能是由于氟比洛芬酯的鎮(zhèn)痛作用具有“封頂效應”［8］, 作為單一用藥,僅能對輕中度疼痛提供有效的鎮(zhèn)痛, 而對中重度疼痛的治療,只能作為阿片類藥物有效的輔助鎮(zhèn)痛劑。

綜上所述, 氟比洛芬酯注射液復合酒石酸布托啡諾用于婦科開腹術后鎮(zhèn)痛效果好, 并且不增加靜脈自控鎮(zhèn)痛的不良反應。

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2014-10-24］

450100 河南省滎陽市人民醫(yī)院麻醉科