萬曉旻

射頻消融術在原發(fā)性肝癌治療中的應用價值

萬曉旻

目的 探討射頻消融術治療原發(fā)性肝癌的臨床療效。方法 84例肝癌患者共95個肝臟惡性腫瘤行CT引導下射頻消融術治療, 術后患者均行定期隨訪、復查。結果 95例癌灶射頻消融治療均獲得成功。術后3個月CT或MRI復查, 緩解率為91.67%, 完全緩解率為65.48%。各組之間的完全緩解率及緩解率的差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。AFP從(646±757)IU/L降至(250±267)IU/L(P＜0.05)。6、12、20個月生存率分別是100.00%、95.23%、92.86%。結論 射頻消融術做為一種微創(chuàng)治療方法, 操作簡單創(chuàng)傷小, 術后并發(fā)癥少、恢復快, 對肝癌的治療有很好的臨床效果。

射頻消融術；肝細胞肝癌；惡性腫瘤；并發(fā)癥

原發(fā)性肝癌在我國是最常見的惡性腫瘤之一。我國肝癌的中位年齡為40~50歲, 男性比女性多見。近幾年其發(fā)病率有增高趨勢。病因與發(fā)病機制尚未完全肯定［1］, 可能與多種因素的綜合作用有關, 如病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉、飲用水污染、一些化學物質等。肝癌的治療在臨床上仍然先選擇手術治療。但隨著時代發(fā)展, 科學進步射頻消融術以其創(chuàng)傷小、痛苦小等特點得到了廣大臨床醫(yī)生的認可。尤其是體質差, 多個腫瘤, 不能耐受手術的肝癌患者。本院2013年1月以來, 對84位肝癌患者95個病灶進行經(jīng)皮肝穿射頻消融術治療, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組資料2013年1月~2014年6月收治了84例肝癌患者共95個病灶, 平均年齡(58.7±12)歲；男75例, 女9例。在CT引導下行經(jīng)皮肝穿射頻消融術治療的患者為：肝功能child A級77例、child B級7例；1個病灶73例, 2個病灶9例, 3個以內(nèi)病灶2例；腫瘤直徑<6.5 cm的肝表面病灶19個, 靠近大血管病灶14個；治療次數(shù)1次的75例,2次的7次, 3次的1例, 4次的1例；無肝功能child C級及其他臟器嚴重障礙的患者。

1. 2 方法 術前30 min肌內(nèi)注射杜冷丁1支, 并且建立靜脈通道及心電監(jiān)護。CT定位掃描, 確定穿刺點及距離、角度并在體表標記穿刺點, 以穿刺點15 cm范圍消毒, 常規(guī)鋪無菌手術單, 用2%利多卡因局麻下, 行腫瘤穿刺, 但術中要保持患者清醒, 以利于配合。射頻針到達肝內(nèi)病灶開始治療。要求：12 min、32 V、針尖溫度70~90℃, 自動控溫, 并根據(jù)病灶大小及數(shù)量決定射頻次數(shù), 退針時電凝止血。術中避免肺、心及腹腔臟器的損傷。術后保肝、止血、預防感染、禁食水8 h, 監(jiān)測血壓。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù), 計量資料用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 效果評價 3個月后CT或MRI復查, 見表1。

表1 3個月后CT或MRI復查情況(n, %)

各組之間的完全緩解率的差異有統(tǒng)計學意義(χ2檢驗, P＜0.05), 緩解率的差異有統(tǒng)計學意義(χ2檢驗, 0.025

<5 cm的15例肝表面病灶中8例完全緩解, 完全緩解率為53.3%。<5 cm的12例靠近大血管病灶中7例完全緩解,完全緩解率為58.3%。<5 cm病灶的完全緩解率(74.6%)。

2. 2 AFP變化情況 33例AFP升高的患者, AFP從(646± 757)IU/L降至(250±267)IU/L, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2. 3 肝功變化情況 1個月內(nèi)隨診無一例出現(xiàn)肝功能惡化。

2. 4 生存狀況 ①6個月隨訪：82例隨訪3例死亡。死亡原因：肝功能衰竭(所有病變>5 cm)。②12個月隨訪：63例隨訪4例死亡。死亡原因：肝功能惡化、并發(fā)其他臟器衰竭(3例病變>5 cm)。③24個月隨訪：16例隨訪5例死亡。死亡原因：肝功能惡化、轉移(4例為病灶>5 cm)。

2. 5 并發(fā)癥 24 h：肝包膜下出血1例, 對癥處理后好轉。穿刺點皮膚燒傷3例。1例氣胸。其他較嚴重的并發(fā)癥未見,如肝臟梗死等。

3 討論

射頻消融術原理是將電磁能轉化為熱能。射頻消融術使用的是高頻(200~1200 kHz)振蕩的交流電。高頻電流可是組織中的離子激活, 導致組織內(nèi)摩擦產(chǎn)生熱量, 達到治療效果［2］。

對射頻消融術的早期臨床研究進行性評價, 旨在評價安全性、耐受性和局部治療效果。隨著科學的發(fā)展, 在最近幾年中, 射頻消融術在技術開發(fā)和方法改進方面已經(jīng)取得了重大進步, 尤其在小肝癌的治療效果可以和手術相媲美［3］。但任何一種微創(chuàng)治療方法只有在與其他方法有機結合起來才會取長補短。才能更有效的消除腫瘤或控制腫瘤生長速度, 提高患者生活質量, 延遲患者壽命。

［1］ 張瑩, 陳金明. 射頻消融術在肝癌治療中的臨床應用分析. 內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志, 2014(2):186-189.

［2］ 賴子森, 崔永良, 沈聰龍, 等.射頻消融術在原發(fā)性小肝癌治療中的應用. 中國普通外科雜志, 2012, 21(7):905-907.

［3］ 高斌, 高小幼, 蔡軍, 等. CT引導下射頻消融術在肝癌治療中的臨床應用.實用醫(yī)學影像雜志, 2012, 13(6):354-355.

2014-09-01］

453000 河南省新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院放射科