侯興志

有創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合嗎啡應用于重癥急性左心衰竭治療效果分析

侯興志

目的 探討有創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合嗎啡應用于重癥急性左心衰竭患者的治療效果。方法 90例重癥急性左心衰竭患者, 其中行有創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療組(觀察組)45例, 拒絕氣管插管呼吸機輔助通氣組(對照組)45例, 兩組均給予嗎啡靜脈注射等常規(guī)的藥物治療, 比較兩組患者經(jīng)過搶救治療后的pH值、心率(HR)、血氣分析(SaO2)、呼吸頻率(RR)的變化情況, 以及癥狀緩解時間、患者的搶救成功率等。結果 觀察組搶救的成功率為93.33%, 對照組為82.22%。觀察組患者的治療總有效率為93.33%, 也顯著高于對照組的75.56%, 經(jīng)過搶救治療后, 兩組患者的pH、PaO2、HR、SaO2、RR水平均較治療前明顯改善, 但是觀察組患者的改善幅度更加明顯, 以上數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 有創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療能應用于重癥急性左心衰竭患者搶救治療可以提高搶救成功率, 改善生命征, 值得推廣。

機械通氣；嗎啡；急性左心衰竭

急性左心衰竭是由于各種因素所誘發(fā)的左心功能突然下降, 或左心負荷突然加重, 使得肺循環(huán)的壓力急劇升高而導致的一種臨床病理生理綜合征, 主要的癥狀有急性肺水腫等［1］。如果短時間無法對機體的缺氧狀況予以及時的糾正, 常常會使得患者致殘或死亡。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年1月~2013年6月間本院收治的90例重癥急性左心衰竭患者, 其中行氣管插管呼吸機輔助通氣(觀察組)45例, 包括男32例, 女13例, 平均年齡(65.2±6.7)歲, 采用經(jīng)口或鼻氣管插管, 個別患者予以行氣管切開呼吸機輔助通氣治療。另外45例患者拒絕行氣管插管呼吸機輔助通氣治療(對照組), 其中男31例, 女14例,平均年齡(66.2±8.1)歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均予以高濃度的面罩吸氧, 并對水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡進行糾正, 給予血管擴張劑、利尿劑、正性肌力或升壓藥等藥物治療, 若經(jīng)上述搶救治療2 h后癥狀仍無明顯緩解, 則可均給予嗎啡5~10 mg靜脈推注,對于有機械通氣指征者, 而無法耐受無創(chuàng)呼吸機輔助通氣或意識障礙, 應立即建立人工氣道, 經(jīng)口或經(jīng)鼻行氣管插管呼吸機輔助通氣治療。通氣模式設置為容量控制通氣(IPPV)或同步間歇指令通氣(SIMV+ASB)。呼吸機參數(shù)設置：潮氣量(VT)為6~8 ml/kg, RR 12~30次/min, 吸呼時間比(I：E)為l：1.5~2.0, ASB為12~16 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 呼氣末正壓(PEEP)8~14 cm H2O, 氧濃度(FiO2)40%~100%。輔助呼吸期間需要對患者的病情進行密切的觀察, 根據(jù)患者的臨床癥狀及血氣分析結果, 調(diào)整呼吸機的相關參數(shù)；必要時予以嗎啡加量用以緩解人機的對抗。

1. 3 監(jiān)測指標 比較兩組患者搶救治療前后的pH、PaO2、HR、SaO2、RR變化情況。連續(xù)觀察至患者呼吸困難、肺部啰音消失等臨床癥狀緩解, 并記錄緩解時間, 比較兩組患者的治療效果以及搶救成功率。

1. 4 療效判定標準［2］顯效：患者出現(xiàn)極度呼吸困難、咯粉紅色泡沫痰、雙肺哮鳴音和濕性啰音癥狀消失, 生命征恢復正常。治療后患者心功能改善2級或2級以上。有效：治療后心功能改善1級, 上述臨床癥狀和體征減輕, 血氧飽和度明顯增高或接近正常。無效：治療后癥狀、體征無明顯緩解,心功能改善不足1級甚至惡化或死亡, 生命征無改善甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 將所得數(shù)據(jù)用SPSS14.0統(tǒng)計處理軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 治療效果以及癥狀緩解時間比較 經(jīng)過搶救治療后,兩組患者的搶救成功率對比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=2.58, P＜0.05), 且觀察組患者的癥狀緩解時間明顯短于對照組(t=2.47, P＜0.05), 觀察組患者的治療總有效率為93.33%, 也顯著高于對照組的75.56%, 組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2. 2兩組患者治療后的相關監(jiān)測指標變化情況比較 兩組患者治療前的pH、PaO2、HR、SaO2、RR差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。經(jīng)過搶救治療后, 兩組患者的pH、PaO2、HR、SaO2、RR水平均較治療前明顯改善, 但是觀察組患者的改善幅度更加明顯, 組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者的臨床治療效果以及癥狀緩解時間比較［(n, %), x-±s］

表2 兩組患者治療前后的相關生命征指標變化情況比較( x-±s)

3 討論

急性左心衰是一種臨床上十分常見的危重急癥, 部分的重癥患者予以常規(guī)的藥物治療后往往得不到顯著的治療效果［3］,且往往死亡率較高。過往有研究顯示［4］, 17例嚴重的左心衰竭患者予以機械通氣治療后全部得到了有效的救治, 患者的呼吸困難癥狀明顯好轉, 口唇發(fā)紺及肺部啰音消失, 氧分壓及血氧飽和度均恢復正常, 總體的治療總有效率達到了90.2%。

而嗎啡應用于急性左心衰竭患者治療中亦有具有雙重的功效：①嗎啡通過靜脈舒張作用, 減輕心臟前后負荷和患者呼吸困難癥狀, 是急性左心衰竭治療的有效藥物；②嗎啡還具有鎮(zhèn)靜作用, 能緩解患者煩躁、焦慮及恐懼等情緒。但嗎啡有呼吸抑制、惡心、嘔吐、便秘及腹脹等不良反應, 尤其是呼吸抑制作用阻礙了嗎啡在搶救急性左心衰竭的應用, 呼吸機輔助通氣也可以預防嗎啡的呼吸抑制作用, 增加嗎啡使用的安全性。但是嗎啡在治療過程中常會引起惡心、嘔吐等不良反應, 使用治療過程中, 應對患者的生命體征以及病情的變化進行嚴密的觀察, 隨時調(diào)整呼吸機參數(shù), 獲得最佳的治療效果。

通過本次的實驗研究結果可以看出, 觀察組患者予以有創(chuàng)機械通氣治療聯(lián)合嗎啡治療后其治療有效率以及搶救成功率均優(yōu)于對照組(P＜0.05), 且治療后相關生命征指標的改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05), 故其值得臨床上的進一步推廣。

［1］ 陳曉文.重癥急性左心衰竭患者機械通氣時采用咪達唑侖與嗎啡聯(lián)合持續(xù)鎮(zhèn)靜的效果.中國老年學雜志, 2013, 33(13):3201-3202.

［2］ 李惠平, 齊美麗, 楊晶, 等.米力農(nóng)聯(lián)合正壓機械通氣治療急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭的療效觀察.山東醫(yī)藥, 2013, 53(5):69-71.

［3］ 董倩, 劉曉燕.有創(chuàng)機械通氣輔助治療急性左心衰55例.臨床肺科雜志, 2013, 18(10):1815-1817.

［4］ 李彥華, 孫俊芳, 許強, 等.老年人急性左心衰竭治療中嗎啡的應用分析.中華老年醫(yī)學雜志, 2011, 31(3):195-198.

2014-08-22］

409600 重慶市彭水縣人民醫(yī)院心內(nèi)科