劉宏偉

對(duì)比分析開顱夾閉和血管栓塞治療腦動(dòng)脈瘤的臨床效果與安全性

劉宏偉

目的 對(duì)比分析開顱夾閉和血管栓塞治療腦動(dòng)脈瘤的臨床效果與安全性。方法 100例腦動(dòng)脈瘤的患者, 隨機(jī)分為觀察組50例和實(shí)驗(yàn)組50例。實(shí)驗(yàn)組采用血管栓塞的方法治療, 對(duì)照組采用開顱夾閉法進(jìn)行治療。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者住院時(shí)間, 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率(4.00%)明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率(30.00%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血管栓塞治療腦動(dòng)脈瘤的臨床效果和安全性要明顯好于開顱夾閉法, 可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 減少患者住院的時(shí)間, 提高患者的生活質(zhì)量, 應(yīng)該在臨床上大量應(yīng)用。

開顱夾閉；血管栓塞；腦動(dòng)脈瘤；臨床效果；安全性

腦動(dòng)脈瘤常導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病癥狀, 是導(dǎo)致死亡的關(guān)鍵癥狀之一, 常常發(fā)生在各個(gè)年齡段［1］。在腦動(dòng)脈瘤的臨床治療中, 開顱夾閉和血管栓塞治療方法應(yīng)用比較廣泛, 但是隨著醫(yī)療水平的發(fā)展, 血管栓塞治療成為重要的治療方法之一［2］。為進(jìn)一步觀察分析開顱夾閉和血管栓塞治療腦動(dòng)脈瘤的臨床效果與安全性, 選取本院2012年1月~ 2014年5月100例腦動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象, 對(duì)其分析后現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月1日~2014年5月31日本院患有腦動(dòng)脈瘤的患者100例作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組50例和實(shí)驗(yàn)組50例, 實(shí)驗(yàn)組男20例, 女30例, 年齡30~75歲, 平均年齡(60.31±8.32)歲, 對(duì)照組中男22例, 女28例, 年齡33~79歲, 平均年齡(62.31±8.53)歲。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 實(shí)驗(yàn)組采用血管栓塞的方法治療, 對(duì)照組采用開顱夾閉法進(jìn)行治療。具體方法如下。

1. 2. 1 開顱夾閉為了避免患者出現(xiàn)反射等體動(dòng), 可以給與鎮(zhèn)痛或肌松藥, 根據(jù)頭部CT定位, 選擇適合的病灶, 主要以蝶翼點(diǎn)為手術(shù)入路, 逐步分離暴露動(dòng)脈瘤, 在顯微鏡下沿頸內(nèi)動(dòng)脈逆行解剖載瘤動(dòng)脈, 分離動(dòng)脈瘤頸進(jìn)行夾閉。

1. 2. 2 血管栓塞 手術(shù)時(shí)給與適量的安定(天津藥業(yè)焦作有限公司, 10~30 mg), 魯米那(天津金耀氨基酸有限公司, 100~200 mg)進(jìn)行鎮(zhèn)定, 同時(shí)給予尼莫地平(河南輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司, 每劑25 mg, 速度0.5 μg/(kg·min))靜脈滴注。手術(shù)時(shí)患者平臥, 將0.035導(dǎo)絲導(dǎo)管置入股動(dòng)脈穿刺6 F鞘后,并根據(jù)腫瘤位置采用標(biāo)準(zhǔn)的彈簧圈進(jìn)行栓塞, 造影顯示血流不明顯時(shí)將管拔出, 加壓包扎穿刺點(diǎn)。每10分鐘皮下注射肝素6000 U, 連續(xù)7 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者住院的時(shí)間, 通過比較發(fā)熱,頭痛, 肺部感染, 輕度神經(jīng)癥狀的發(fā)生比較兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果的比較 對(duì)兩組患者住院時(shí)間的比較, 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者住院時(shí)間, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間的比較( x-±s, d)

2. 2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率 通過比較發(fā)熱、頭痛、肺部感染、輕度神經(jīng)癥狀的發(fā)生, 發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率4.00%明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率30.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的概率［n (%)］

3 討論

腦動(dòng)脈瘤是一類臨床常見的發(fā)病率較高的腦血管疾病,有很多因素造成動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)的改變和血流動(dòng)力學(xué)的作用, 可發(fā)生在各個(gè)年齡段, 女性患者占的比較多［3］。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展, 開顱夾閉治療和血管栓塞治療方法在臨床上應(yīng)用的比較廣泛, 手術(shù)前需要麻醉師進(jìn)行有效地麻醉, 必要時(shí)需要進(jìn)行靜脈靜滴, 不能讓患者出現(xiàn)反射性的體動(dòng), 影響手術(shù)［4］。通過兩組患者不同的手術(shù)治療, 可發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者住院時(shí)間, 經(jīng)過比較發(fā)熱, 頭痛, 肺部感染, 輕度神經(jīng)癥狀的發(fā)生, 發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；說明血管栓塞治療較開顱夾閉治療的安全性和有效性相對(duì)較高, 患者的恢復(fù)速度加快, 雖然費(fèi)用相對(duì)較高, 但其并發(fā)癥少, 提高患者生活質(zhì)量［5］。開顱手術(shù)的治愈率較高, 治療更為徹底, 可以清除蛛網(wǎng)膜下腔的積血, 使腦血管痙攣的概率降低許多, 但是手術(shù)中容易損傷腦組織和周圍的血管, 造成一定的后遺癥, 風(fēng)險(xiǎn)比較大, 尤其是對(duì)于老年人和心肺功能不全的患者影響更大［6］。進(jìn)行開顱手術(shù)前, 可以根據(jù)CT造影進(jìn)行預(yù)判, 由于動(dòng)脈瘤的位置不同, 可以根據(jù)具體情況從近端動(dòng)脈瘤開始處理, 夾閉的過程中要注意操作輕柔, 反復(fù)確定釋放角度, 避免出現(xiàn)夾閉不全, 夾閉到重要的穿支等情況。而血管栓塞是一種微創(chuàng)手術(shù), 成功率和安全性較高, 術(shù)后并發(fā)癥較少, 并且手術(shù)恢復(fù)的快, 神經(jīng)功能缺失狀況出現(xiàn)的較少, 同時(shí)血管栓塞手術(shù)的要求也很高, 難度較大［7］。栓塞手術(shù)可以同時(shí)處理雙側(cè)動(dòng)脈瘤, 可以減少兩次開顱對(duì)患者身體造成的影響。血管栓塞手術(shù)同樣具有很大的風(fēng)險(xiǎn), 手術(shù)中要輕柔的推動(dòng)彈簧圈, 腦動(dòng)脈瘤一旦出現(xiàn)破裂, 情況將變得非常危險(xiǎn), 應(yīng)迅速將導(dǎo)管內(nèi)的彈簧圈推入瘤腔, 之后快速的選用合適大小的彈簧圈填塞瘤腔使出血停止［8］。

綜上所述, 血管栓塞治療腦動(dòng)脈瘤的臨床效果和安全性要明顯好于開顱夾閉法, 可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 減少患者住院的時(shí)間, 提高患者的生活質(zhì)量, 應(yīng)該在臨床上大量應(yīng)用。

［1］ 趙雪.開顱夾閉和血管栓塞治療腦動(dòng)脈瘤的臨床效果與安全性比較.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(9):194-195, 198.

［2］ 李鳴華, 趙理樂, 尹龍.顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤的顯微神經(jīng)外科手術(shù)夾閉和血管內(nèi)栓塞治療的臨床對(duì)比.中國老年學(xué)雜志, 2014, 21(9):194-195, 198.

［3］ 邱玉發(fā), 沈旭明, 左剛, 等.頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤開顱夾閉和介入栓塞治療的對(duì)比研究.臨床神經(jīng)外科雜志, 2013, 10(4):236-238.

［4］ 簡國慶.血管外顯微手術(shù)及血管內(nèi)介入栓塞治療顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤的療效與并發(fā)癥分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(3):63-64.

［5］ 鄧東峰, 李茂全, 劉建民, 等.腦動(dòng)脈瘤破裂開顱夾閉和介入栓塞治療的臨床分析.臨床放射學(xué)雜志, 2003, 22(10):873-876.［6］ 董全永.顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤的療效探討.中外醫(yī)療, 2013, 32(23):89-90.

［7］ 劉平, 鐘琪, 吳健.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后殘留的預(yù)防.西部醫(yī)學(xué), 2013, 25(11):1686-1687.

［8］ 李平, 楊福兵, 董勁虎.64層螺旋CT血管造影在開顱夾閉動(dòng)脈瘤術(shù)后隨訪中的價(jià)值.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2013, 24(12): 837-840, 857.

2014-07-16］

451100 河南省第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科